Налог „Не оживљавај“ (ДНР) је налог за даваоце здравствених услуга да не извршавају КПР на пацијенту са срчаним застојем. ДНР налози су јединствени јер је ЦПР једина медицинска интервенција која захтева наређењенеда га администрира.
ДНР наредбе долазе од лекара, а не од пацијената. Ако пацијент жели да се ЦПР задржи, он или она мора да разговара о одлуци са лекаром како би написао налог.
Ако пацијент заправо није у стању да разговара са својим лекаром о својим жељама, постоје различити документи о престанку живота који покривају пацијентове жеље, а који се називају унапред упутством. Напредне директиве помажу у вођењу одлука лекара ако се пацијент не може консултовати.
Трајна пуномоћја омогућавају другима (често члановима породице) да доносе одлуке за онеспособљеног пацијента, обично у оквиру смерница наведених у документу. Уобичајено је да породице користе комбинацију трајног пуномоћја и предујма како би помогле лекару да обави позив.
Петер Дазелеи / Гетти Имагес
Правила ДНР реда
Као и друга компликована медицинска нега у Сједињеним Државама, примена ДНР налога се разликује од државе до државе, посебно у погледу ванболничке (хитне) помоћи. Неке државе имају стандардизоване обрасце за ДНР поруџбине; ако налог није написан на том посебном обрасцу, не може се поштовати. Друге државе су мање региментиране, поштујући било коју врсту ДНР налога.
Многе државе омогућавају хитним службама да поштују ДНР наредбе написане другим пружаоцима неге, чак и ако нису написане на стандардизованим обрасцима. На пример, болничарима и техничарима хитне медицинске помоћи обично је дозвољено да поштују ДНР наредбе написане за особље старачког дома. Они ће такође моћи да поштују наредбе написане за пацијенте који добијају негу код куће ако медицинска сестра у кући има копију ДНР налога. Свака држава је различита, а општине се могу разликовати у свакој држави.
Без обзира на формат или место одржавања, ДНР налози готово увек следе иста општа правила да би важила:
- ДНР налоге морају писати лекари, а не вербализовати. Постоје изузеци од овог правила, као што је лекар хитне медицинске помоћи који је наложио посади хитне помоћи да ускрати реанимацију путем радија или регистрована медицинска сестра која је преко телефона примила наређење од лекара који прима пријем. Генерално, постоје мере заштите за ове изузетке како би се осигурало да се налог касније потврди.
- Писани ДНР налози морају садржавати име пацијента.Изгледа глупо, али лекови и други поступци се често примењују погрешним пацијентима; следити ДНР наредбу са погрешним пацијентом било би катастрофално.
- ДНР налози морају бити датирани. У зависности од државе, наредбе могу истећи након одређеног временског периода или може постојати крајњи рок да лекар настави са праћењем. Чак и ако ДНР налог не истекне, посебно стари налог може да затражи неговатеље да преиспитају одлуку са пацијентима.
- ДНР наредбу мора да потпише лекар. У оним случајевима када је медицинска сестра наредбе примала телефоном, државе обично одређују крајњи рок да лекар физички верификује и потпише налог - у Калифорнији, на пример, лекар мора да потпише ДНР у року од 24 сата.
Израда ДНР налога за вас
Ако ви или вољена особа имате ДНР налог и желите да се налог поштује ван болнице, држите физички ред при руци и врло видљиво га прикажите где год вас спасиоци могу пронаћи (или пацијента). Реците спасиоцима кад дођу. Добра идеја је имати више доступних и изложених копија, као и копију која прати пацијента у болницу.
Ако путујете, затражите од својих путничких партнера да стално имају копију ДНР налога. Чување копије на пацијенту није увек корисно за спасиоце, који ће вероватно одмах скинути пацијентову одећу и врло је мало вероватно да ће погледати у новчаник или ташну.
Нека врста медицинског накита може бити корисна. МедицАлерт Фоундатион нуди накит дизајниран специјално за пацијенте са ДНР поруџбинама. Фондација чува копију налога и може га послати факсом било где у свету. Накит МедицАлерт садржи бесплатни број телефона који спасиоци могу назвати да би затражили копију.
Програми хоспиција обично захтевају ДНР поруџбине као услов учешћа. У тим случајевима позивање хитне помоћи можда неће бити потребно. Обратите се свом пружаоцу услуге хоспиција и питајте о процедури коју треба следити када неко умре док је уписан у њихов програм.
Етичке компликације ДНР налога
Недоследна примена ДНР налога значи да неки пацијенти добијају мање од оптималне неге када пружаоци услуга сазнају за присуство ДНР. Још треба проучити ово питање, али неки пружаоци здравствене заштите чак ће занемарити основну негу пацијентима са ДНР наруџбама.
Важно је запамтити да ДНР наредба није наредба коју треба задржатисвелечење за пацијента, али једноставно како не би реанимирали пацијента. Дефиниција реанимације може бити сложена. Неки лекари задржавају само компресије грудног коша, а истовремено пружају напредну негу попут механичке вентилације - бар док пулс више не постоји. Остали лекари ће ускратити било који напредни третман пацијенту са ДНР налогом.
Због ових проблема, било шта друго осим терминалне дијагнозе - попут рака или неких хроничних стања у завршној фази - добијање ДНР налога можда није права одлука. Разговарајте о могућностима са својим лекаром сада, а не касније, али немојте се осећати под притиском да се одлучите за одлуке о крају живота. Имајте на уму да је можда боље да пустимо спасиоце да покушају реанимацију током хитних случајева ако говоримо само о задржавању КПР. Мале су шансе да ће КПР из болнице ионако бити успешан, а етичка дилема ће бити избегнута.
