Каустична повреда може настати када се суви или хемијски производ прогута или прогута, намерно или случајно. Деца у доби од 1 до 3 године су најосетљивија на случајно уношење обичних каустичних производа. Међутим, деца млађа од 5 година представљају приближно половину пријављених случајева. Одрасли са каустичним повредама гутања обично су повезани или са професионалним излагањем или покушајем самоубиства.
Каустична повреда се обично јавља у горњим респираторним трактима (нос, уста, грло или ждрело и гласница или гркљан) и горњем делу дигестивног тракта (једњак, стомак и дванаестопалачно црево). Повећава се ризик од повреде у зависности од тога колико је пХ вредност (потенцијал водоника) кисела или базична за производ. Неутрални пХ је 7. Што је нижи пХ, то је производ киселији, док је виши пХ базнији. Алкални производи су укључени у 70% случајева каустичног гутања; преостале случајеве углавном представља уношење киселих производа.
Паул Брадбури / Гетти Имагес
Каустична против нагризајуће повреде
Генерално, обојезаједљивинагризајућепојмови се користе наизменично. Међутим, то су изрази који се могу користити за разликовање врсте хемијског производа који је проузроковао повреду.Заједљиводноси се на јаке хемијске производе који су основни или алкални.Корозивнос друге стране односи се на хемијске производе који су јако кисели.
Каустични и корозивни агенси такође могу бити отровни, али нису сви каустични и корозивни агенси отровни. Отровима треба времена да нанесу штету, док каустични и корозивни агенси могу одмах оштетити телесно ткиво контактом. Отрови обично не узрокују изоловану локалну штету, већ узрокују системске ефекте на ваше тело.
Као што је случај са већином литературе, ми ћемо каустичне и корозивне агенсе називати „каустичним“.
Симптоми
Постоји широк спектар симптома који могу следити гутање каустичних хемикалија. То је због различитих пХ производа, унесене количине и времена контакта са телесним ткивом. Генерално, ако немате симптоме, можда нећете имати озбиљну повреду. Међутим, то не значи да нисте доживели повреду и можда ће вам бити потребно праћење лекара. Ако имате 3 или више симптома, могу бити индициране тешке повреде једњака. Симптоми се могу појавити одмах након узимања или неколико сати касније. Прашкови показују симптоме касније него што се унесе течна каустика. Симптоми који се могу појавити укључују:
- Повраћање: најчешћи симптом
- Дисфагија (отежано гутање): 2. најчешћа
- Одинофагија (болно гутање)
- Кратак дах
- Тахикардија (убрзани рад срца)
- Бол у грудима
- Бол у стомаку
- Повећана производња пљувачке
Такође се могу јавити озбиљне компликације повезане са каустичном повредом, укључујући дисфункцију органа и могу укључивати смрт. Због озбиљности ризика, увек треба да се обратите контроли за тровање на 222-1222.
Производи које треба избегавати
Алкални производи
Многи производи за чишћење у домаћинству су алкални или основне хемикалије. Производи за домаћинство за које је вероватно да ће проузроковати каустичне повреде ако се прогутају имају пХ вредност од 11 до 14, али чак и производи са пХ вредностима од 8-10 могу нанети одређене повреде. Алкални производи које треба да чувате ван дохвата деце укључују:
- Чистачи за одводе: Ликуид Плумр и Ликуид Драно
- Средства за чишћење рерне: Једноставно уклањање
- Опуштачи за косу: Ревлон Цреме Релакер
- Средство за чишћење амонијака: Лисол Алл-Пурпосе, Виндек
- Детерџенти за веш: Тиде, Пурек
Уобичајени састојак средстава за чишћење је натријум хидроксид. Луг и каустична сода су други називи натријум хидроксида, али се такође могу користити и као калијум хидроксид. Натријум хидроксид је јефтино и снажно средство за чишћење.
Повреда желуца је обично мање тешка код алкалних производа јер ваша желучана киселина може да неутралише или уравнотежи неке алкалије. У устима и једњаку, међутим, алкални производи почињу одмах да оштећују ткиво све док течност унутар ткива довољно не пуферира каустични производ. Штета као резултат алкалних производа назива сетечна некроза, што значи да оштећење које убија ћелије претвара део ткива у течни облик.
Кисели производи
Киселе повреде се дешавају ређе, јер кисели производи углавном узрокују бол када су у устима. Кисели производи такође имају тенденцију да буду тањи, што резултира мањим укупним оштећењем једњака јер течност брже долази до желуца. Доњи део стомака (такође познат и као антрум) је уобичајена тачка за велика оштећења када се проток киселе супстанце овде заустави. Храна у стомаку може помоћи у смањењу штете која настаје јер храна може да апсорбује киселину. Кисели производи са пХ мањим од 2 су најопаснији. Производи које треба да држите даље од деце укључују:
- Средства за чишћење ВЦ шоље: Лизол, Кабоом
- Средства за чишћење базена
- Средства за уклањање рђе: ЦЛР (калцијум, креч, рђа), Евапо-рђа
Кисели производи узрокују штету која се називакоагулативна некроза, који на месту оштећења ствара угрушке и ожиљак. Верује се да се због баријере ожиљака и да се мање уноси због киселих болова у устима да се мањим укупним оштећењима дешава узимањем киселина у поређењу са алкалијама.
Шта је са Блеацхом?
Избељивач је каустично алкално средство, међутим, обично се погрешно доживљава као да изазива озбиљне повреде. Избељивач се обично продаје као производ неутралног пХ (што значи око пХ од 7). Због пХ неутралности, избељивач се заправо више сматра иритантом него каустичном супстанцом. Обично гутање белила захтева само помно посматрање горе наведених симптома. Иако је категорисан само као надражујуће, потешкоће са дисањем и други штетни нежељени ефекти могу се јавити ако је количина довољна или ако дође до удисања.
Тежина повреде
Тежина каустичне повреде оцењена је сличним истом систему као и опекотине. Међутим, неки лекари могу додати четврти разред за најтеже повреде.
- Отицање (едем) и црвенило (хиперемија)
- Улцерација
- 2а: локализовани површински чиреви и крвареће беле мембране
- 2б: дубоки чиреви и крварења која се протежу даље од места додира
- Уништено ткиво
- 3а: мали број расутих подручја на којима је ткиво умрло
- 3б: опсежна подручја на којима је ткиво угинуло
- Перфорација: пукнуће или поцепање ткива које води у друге делове тела
Обим повреде може се одредити визуализацијом подручја током ендоскопског поступка који се назива ЕГД. Најбољи исходи имају тенденцију да се догоде ако сте имали само повреду степена 1 или степена 2а; обично долази до потпуног опоравка. Ако имате повреду степена 2б или степена 3а, највероватније ћете имати неко хронично ограничење (стриктуре) на месту повреде. Оцена 3б или 4 носи значајан ризик за наношење смрти; око 65%.
Лечење
- Не уносите угаљ, јер се не веже за каустичне супстанце
- Не изазивати повраћање; ризикује друго излагање једњака, дишних путева, уста и носа каустичној супстанци
Након препознавања да је дошло до гутања каустичне (или потенцијално каустичне) супстанце, увек треба да контактирате Поисон Цонтрол. Такође се генерално сматра безбедним пијење воде или млека након гутања алкалне или киселе супстанце како би се супстанца разблажила. Међутим, требало би да избегавате превише пијења избегавајући више од 15 милилитара течности за сваки килограм телесне тежине.
Несумњиво постоји осећај панике који настаје кад схватите шта се догодило. Знање шта можете очекивати може вам помоћи да ублажите панику и подстакнете вас на акцију. Знајте да се све што се догађа ради с разлогом - да би вам помогло да се опоравите и наставите да живите добро. Контрола отрова помоћи ће вам да одлучите да ли требате ићи у болницу или не. Међутим, ако се чини да је дисање отежано, увек требате назвати ЕМС - Хитну медицинску помоћ (911 у Сједињеним Државама) и одмах потражити медицинску помоћ. Ако је ваша способност одржавања дисајних путева забрињавајућа, ЕМС или лекар хитне службе (ЕД) поставиће цев за дисање (интубацију).
По доласку у хитну службу, процениће се потреба за горњом ендоскопијом (ЕГД). Генерално, ЕГД ће се извршити ако се излагање догодило између 12 и 48 сати. Ако се тест изведе прерано, можда неће бити могуће у потпуности видети обим оштећења. После 48 сати ризикујете погоршање повреде перфорирањем једњака опсегом.
У зависности од тежине повреде, можете бити отпуштени, посматрани краће од 24 сата или примљени у болницу ради даљег управљања повредама. Ако су ваше повреде довољно озбиљне, током ЕГД-а може се поставити цев за храњење како би се избегле даље повреде „слепог“ места. Можда ћете такође добити и сонду за храњење која ће се касније ставити под флуороскопију. Такође ће се вероватно почети узимати антибиотици, у зависности од степена повреде и ризика од инфекције. Тренутно није јака препорука за стероиде, међутим, можда ћете видети да је прописана у неким поставкама.
Ако сте претрпели тешку повреду или нисте успели да урадите ЕГД пре 48 сати, вероватно ћете имати и студију баријумског гутљаја за процену било каквих ограничења (стриктуре) или пробушених облога (перфорација). Ако се идентификују стриктуре, обично ће извршити дилатацију једњака. Ако је потребно праћење, генерално можете предвидети да ће се тест обавити око 3 недеље касније.
У случају најтежих повреда, можда ће бити потребна реконструктивна хирургија вашег једњака или уклањање дела једњака (езофагектомија).
