Шта је на платформи реформе здравствене заштите Биден / Харрис?

Јосхуа Робертс / Стрингер / Гетти Имагес

Прошло је више од деценије од када је усвојен Закон о приступачној нези (АЦА, такође познат и као Обамацаре), али питање здравствене реформе остало је спорно и при врху листе најважнијих питања многих Американаца.

Реформа здравства једно је од главних питања председничке кампање 2020. године. Ово је нарочито тачно као резултат пандемије ЦОВИД-19 - која је истакла многе недостатке нашег тренутног система - и судске парнице у току која има за циљ да укине Закон о приступачној нези.

Предмет треба да саслуша Врховни суд у новембру 2020. године. Слободно место суда остављено смрћу правде Рутх Бадер Гинсбург додало је додатну осећај хитности за будућност реформе здравствене заштите у Сједињеним Државама.

Преглед платформе здравствене заштите Биден

Дио здравственог осигурања платформе за реформу здравствене заштите номинованог за предсједника Демократске странке Јоеа Бидена фокусиран је на унапређење Закона о приступачној заштити како би могао пружити бољу покривеност већем броју Американаца. Бајден такође предлаже да се позабави наплатом изненађујућег биланса и доступношћу лекова на рецепт.

И премда је јавна опција у основи била мртва по доласку током расправе о АЦА 2009. године, јавно мњење о овом питању се знатно променило током последње деценије и јавна опција је сада стуб Бајденовог предлога здравствене реформе.

Веб локација Бајденове кампање напомиње да „верује да би сваки Американац - без обзира на пол, расу, приход, сексуалну оријентацију или поштански број - требао имати приступ приступачној и квалитетној здравственој заштити“.

Другим речима, здравствена заштита је право, а не привилегија. Стога се његови предлози углавном усредсређују на начине за проширење приступа висококвалитетном здравственом покривању, истовремено предузимајући кораке да то покриће учини приступачним.

Контраст са Трампом

То је у супротности са напорима Трампове администрације да прошири приступ краткорочним плановима здравственог осигурања, који се не сматрају минималним основним покрићем. Иако краткорочни планови имају тенденцију да имају много ниже месечне премије (и стога су природно приступачнији, чак и без државних субвенција), покривеност коју пружају је много мање робусна од здравствених планова који су у складу са АЦА.

Краткорочни планови генерално искључују сва постојећа здравствена стања, што значи да су заиста погодни само за здраве уписане и за решавање неочекиваних медицинских трошкова.

Такође имају тенденцију да имају зјапеће рупе у покривености. Краткорочни планови практично никада не укључују породично покриће, већина не укључује лекове на рецепт, а покривеност менталним здрављем / злоупотребом опојних дрога је такође ретка.

Дакле, иако ови планови могу бити адекватни за здраву особу која доживљава кратак јаз у осталим покривањима, њихово ширење као општа стратегија здравственог покривања оставља многе потрошаче подосигураним и без одговарајућег покрића.

Бајденови предлози повећали би број Американаца који имају свеобухватно здравствено осигурање. Од 2019. године, амерички пописни биро утврдио је да је 92% Американаца имало здравствено осигурање бар део године, а Бајденови предлози повећали би то на око 97%.

То ће наравно имати и цену, али Биден-ова кампања напомиње да ће „здравствену заштиту учинити правом решавајући се рупе у порезу на капиталну добит за супербогате“.

Изазови у одобрењу

Као што је увек случај са платформом председничког кандидата, за многе предлоге било би потребно одобрење законодавства, а други би се вероватно суочили са изазовима у судском систему.

Побољшање и надоградња на АЦА-у могло би бити крајње немогуће ако Сенат остане под републиканском контролом, јер се посланици ГОП-а гнушају да пристану на било какве предлоге током година који су захтевали било какво побољшање АЦА-а.

Али постоје бројне промене које би администрација Бајдена могла да спроведе без законодавне акције - баш као што смо видели и од Трампове администрације од пропадања закона о укидању АЦА 2017. године.

Имајући то на уму, погледајмо промене које предлаже кампања Биден / Харрис и како би оне утицале на здравствену покривеност и приступ приступачној здравственој заштити:

Јавна опција

Бајденови предлози су напреднији од АЦА, али мање амбициозни од предлога неких демократа за прелазак на систем са једним платишама. Биден жели задржати приватно здравствено осигурање, али увести јавну опцију која би се надметала са приватним осигуравачима и служила као алтернативни избор плана.

Очекује се да ће јавна опција понудити приступачније премије од сличног приватног покривања, због значајног броја ученика који ће омогућити програму да преговара о нижим стопама плаћања са пружаоцима здравствених услуга.

План јавних опција био би бесплатан људима који имају приход испод 138% нивоа сиромаштва, али живе у једној од 14 држава које су одбиле да примене проширење АЦА-е Медицаид-а (имајте на уму да су две од тих држава - Оклахома и Миссоури —Провешће проширење Медицаида до средине 2021. године под условима гласачких иницијатива које су гласачи донели 2020. године).

Ово би елиминисало тренутни јаз у покривености у тим државама и пружило би бесплатне здравствене бенефиције за процењених 4,9 милиона људи (неки су тренутно у јазу покривености; други су укључени у субвенционисане планове у размени, али са много већим трошковима из џепа). него што би имали под јавном опцијом - или под Медицаид-ом, ако би њихове државе прихватиле проширење програма АЦА).

Значајније премијске субвенције

За већину људи који купују своје здравствено осигурање, АЦА-ине субвенције за премију (премијски порески кредити) чине покриће много приступачнијим него што би иначе било. Од 2020. године 9,2 милиона људи прима премијске субвенције, што износи 86% људи уписаних преко берзи здравственог осигурања широм земље.

Али већ дуго постоје критике да субвенције морају бити снажније и доступније широј јавности, а Биден је предложио неке значајне промене како би се позабавио тим питањима.

Уклањање ограничења дохотка на подобности за премиум субвенције

Према АЦА-иним правилима, субвенције премија доступне су само домаћинствима са АЦА прилагођеним прилагођеним бруто приходом који не прелази 400% нивоа сиромаштва.

За четворочлану породицу покривеност за 2021. годину у континенталном делу САД износи 104.800 УСД годишњег прихода (број сиромашних већи је на Аљасци и Хавајима). То је пуно новца у неким деловима земље, али у другим не.

Чак и у областима у којима су укупни животни трошкови умерени, премије здравственог осигурања могу бити посебно високе и могу износити значајан проценат прихода домаћинства ако су мало изнад пресека за испуњавање услова за субвенцију.

Пример за то је Виоминг, са просечном премијом здравственог осигурања пред субвенционисање од 957 УСД месечно у 2020. То важи и за старије уписане, јер АЦА дозвољава да премије за 64-годишњака буду три пута веће као премије за 21-годишњака.

Дакле, Бајденов план је да елиминише ограничење прихода за испуњавање услова за субвенцију премије. Уместо субвенционе литице на нивоу од 400% нивоа сиромаштва, домаћинства би се квалификовала за премијску субвенцију ако би њихове премије износиле више од 8,5% њихових прихода.

Субвенције за премије не би биле доступне људима који зарађују седмоцифрене приходе, јер премије здравственог осигурања једноставно не би појеле више од 8,5% њихових прихода.

Али многа домаћинства са приходом од тек нешто више од 400% нивоа сиромаштва прешла би од потребе да плаћају пуну цену за покриће (што може износити више од четвртине њихових прихода, у зависности од тога где живе и колико имају година) ) на добијање премијске субвенције која би њихово покриће учинила приступачним.

Смањивање процента прихода плаћеног за осигурање

Праг од 8,5% прихода такође би био модификација. Ово је било постављено на 9,5% према АЦА и индексира се сваке године. Тренутно је 9,78% у 2020. години, а повећаће се на 9,83% у 2021. години (ово су за људе са приходом на вишем крају скала подобности; уписници са нижим приходима плаћају мањи проценат својих прихода за своје здравствено осигурање, а то би и даље био случај по Бајденовом плану).

Дакле, уместо да осигура да људи не морају да плаћају више од 9,5% (индексирано) свог прихода за премије здравственог осигурања, Бајденов план би осигурао да људи не морају да плаћају више од 8,5% својих прихода за здравствено осигурање премије. То би резултирало тиме да се више људи квалификује за премијске субвенције и веће субвенције широм света.

Златни (уместо сребра) референтни план

Још један врло важан део предлога био би прелазак на златни референтни план, уместо на сребрни референтни план (златни планови пружају снажније користи).

Реперни план је тренутно дефинисан као други најјефтинији сребрни план у свакој области, а износи субвенција за премију за све у тој области заснивају се на трошковима тог референтног плана.

Субвенције су дизајниране да одржавају трошкове тог плана на прихватљивом нивоу (на основу процената горе описаног дохотка), иако се могу применити на трошкове било ког плана на нивоу метала.

Будући да су златни планови обично скупљи од сребрних, Бајденов предлог да пређе на златни референтни план резултирао би већим премијским субвенцијама (мада не тако драматично као што би било без промене правила која је резултирала много вишим премијама за сребрни план). последњих година) и бољи приступ снажнијој здравственој покривености.

Медицаре на 60

Бајден је раније ове године најавио предлог да се старосна граница за Медицаре смањи са 65 на 60 година, при чему је упис необавезан за људе који имају 60-64 године (уместо тога могли би да се упишу у приватни план, јавну опцију или план послодавца). У

Медицаре није бесплатан - постоје премије за Део Б, Део Д, Медигап и већину планова Медицаре Адвантаге. Али Медицаре Парт А (болничко осигурање) је без премије за већину уписаних кад напуни 65 година, а то би био случај почев од 60 - за људе који се у том тренутку одлуче за Медицаре - ако је Биден у стању да примени овај део свог предлог здравствене реформе.

Недискриминација у здравственој заштити

Биден би преокренуо правило Трампове администрације које дозвољава дискриминацију у здравственој заштити на основу родног идентитета, сексуалне оријентације и сексуалних стереотипа. Правило, које је финализирано 2020. године, такође се враћа на бинарну дефиницију пола као мушког или женског пола.

Владавина Трампове администрације елиминисала је многе одредбе о недискриминацији које је Обамина администрација довршила 2016. године како би спровела члан 1557 АЦА. Под Бајденовом администрацијом, правила би поново била ревидирана и на крају би била много ближа широкој заштити од дискриминације која је спроведена 2016. године.

Забрана обрачунавања стања изненађења

Када су лекари део мреже здравственог осигурања пацијента, они морају да се сложе да прихватају осигуравајућу уплату (плус подјелу трошкова пацијента) као потпуно плаћање и отпишу све трошкове изнад тог износа. Али провајдери ван мреже немају ову обавезу и могу пацијенту наплатити вишак износа.

Ово је познато као наплата стања, а сматра се наплатом биланса „изненађењем“ у ситуацијама када особа није имала избора или није схватила да је добављач ван мреже (за разлику од активног избора да види ван мреже). мрежног провајдера, упркос трошковима).

Наплата изненађујућег салда се дешава у ванредним ситуацијама и у ситуацијама када особа оде у здравствену установу у мрежи, али не схвата да неки од провајдера можда нису у мрежи - укључујући добављаче за које пацијент можда и не зна да су део њиховог тима за негу, као што су помоћни хирурзи и трајни продавци медицинске опреме.

Наплата изненађујућег салда готово се универзално сматра неправедном према пацијентима. Обе политичке странке слажу се да пацијенти у овим околностима не би требало да заглаве на рачуну, иако постоји неслагање око начина на који решење треба да се изради (тј. Да ли би добављач морао да смањи њихове стопе или би осигуравач морао да плати више).

Више од половине држава донело је законе који штите пацијенте од наплате изненађујућег биланса, али државни закони се не примењују на самоосигуране здравствене планове, који покривају већину људи који имају здравствено осигурање које спонзорише послодавац (самоосигурани планове уређује савезна влада уместо тога).

Бајденова платформа позива на забрану „пружаоцима здравствених услуга да наплаћују пацијентима тарифе ван мреже када пацијент нема контролу над оним пружаоцем услуга који пацијент види.“ Последњих година разматра се савезно законодавство које се бави налозима за изненађење , али ниједан од закона није усвојен.

Смањите трошкове лекова на рецепт

Бајденова платформа здравствене заштите укључује опсежне реформе којима се баве спиралним трошковима лекова на рецепт. Трошкови лекова на рецепт значајан су фактор у премијама здравственог осигурања, па високу цену лекова у САД сносе они који сами плаћају лекове, као и они који купују здравствено осигурање, укључујући Медицаре и комерцијалне здравствене планове.

Омогућавање Медицареу да преговара о ценама лекова

Према важећем закону, Медицаре не сме да преговара о ценама са фармацеутском индустријом. Ова одредба била је део закона из 2003. године који је створио Медицаре Део Д, и задржава цене на рецепт за кориснике Медицаре више него што би иначе биле.

Ограничавање цене нових специјалних лекова

Када се нови лек лансира без конкуренције, Бајденов план позива независни одбор за преглед да утврди вредност и правичне цене, које ће користити Медицаре и јавна опција, а приватне осигуравајуће компаније ако то одлуче.

У тренутном окружењу не постоји такав надзор над ценама, што значи да фармацеутске компаније могу лансирати лекове по ценама које су неоправдано високе, знајући да пацијенти и осигураваоци неће имати другог избора него да се придржавају цена, јер нема конкуренције.

Ограничавање повећања цена лекова

Бајденов план захтева ограничења у погледу тога колико ће фармацеутске компаније моћи да повећају цене из године у годину, с ограничењима на основу опште стопе инфлације за осигураваче који учествују у Медицаре-у и јавну опцију. Предлог би се примењивао на све „генеричке лекове марке, биотехнологије и генеричке лекове који имају лошу цену“.

Недавна анализа 460 лекова открила је да су им цене порасле више него двоструко у односу на стопу инфлације у 2020. Бајденов предлог је покушај да се сузбије ово годишње повећање цена лекова на рецепт због чега посредовања постају све већа посегните за потрошачима.

Омогућавање Американцима да купују стране дроге

Све док се Министарство здравља и социјалне службе слаже да су увезени лекови безбедни, Бајденов предлог захтева да се Американцима дозволи куповина њихових лекова изван Сједињених Држава.

У већини околности тренутно је нелегално за Американце да лекове на рецепт набављају из других земаља, али Бајденов предлог позива на ублажавање или уклањање тих правила.

Укидање пореске одбитка за оглашавање лекова

Трошкови фармацеутског оглашавања тренутно се одбијају од пореза, што подстиче фармацеутске компаније да троше неомерено пуно новца на оглашавање.

Америчко лекарско удружење затражило је забрану рекламирања фармацеутских производа директно потрошачима, напомињући да оно "покреће потражњу за скупим третманима упркос клиничкој ефикасности јефтинијих алтернатива".

Приметно је да су САД такође једна од две земље на свету које дозвољавају директно рекламирање фармацеутских производа и да су у САД индустрија која вреди више милијарди долара. Није изненађујуће што се Удружење националних оглашивача не слаже са АМА и сматра да оглашавање фармацеутских производа директно потрошачима треба да се настави.

Убрзавање доступности генеричких лекова

Постоје широко коришћене стратегије које омогућавају фармацеутској индустрији да одложи увођење генеричких лекова на тржиште, чак и након истека патената.

ФДА је тактике индустрије лекова - укључујући ускраћивање узорака њихових лекова произвођачима генеричких лекова - описала као „смицалице“ и законодавство којим се осигурава да компаније које производе лекове пружају узорке произвођачима генеричких производа имају широку двостраначку подршку у Конгресу.

Општа побољшања у приступу здравственој заштити

Бајденова платформа такође укључује широк спектар предлога за проширење приступа здравственој заштити.

То укључује удвостручавање савезног финансирања здравствених центара у заједници, који опслужују популације које би иначе имале ограничен приступ здравственој заштити по приступачним ценама.

Такође укључује и бољи приступ репродуктивној здравственој заштити уклањањем Хиде амандмана, кодификацијом Рое против Ваде-а и враћањем савезног финансирања за планирано родитељство. [Трампова администрација је 2019. издала правило којим се забрањује финансирање наслова Кс за организацију која врши абортус или упућује пацијенте на абортус, што резултира планираним родитељством који напушта програм наслова Кс.]

Бајденов план такође позива на смањење америчке стопе мајчинске смртности, која је тренутно гора од свих осталих слично богатих земаља.План захтијева национални приступ који одражава оно што је учинила Калифорнија, смањујући стопу мајчинске смртности на пола од 2006. „повезивањем јавних здравственог надзора на акције, мобилишући широк спектар јавних и приватних партнера, развијајући брзи циклус података о мајкама како би подржао и одржавао иницијативе за побољшање квалитета и спроводећи низ великих пројеката унапређења квалитета заснованих на подацима. "

Реч од врло доброг

Бајденова платформа здравствене заштите служи као путоказ камо би желео да одведе земљу у погледу реформе здравствене заштите, али за потпуну примену потребан је вољан Конгрес и судски систем. Дакле, вероватније је да бисмо видели неке од ових предлога како се остварују, док би други могли бити задржани у законодавном или правосудном систему.

Генерално, на Бајденов план се може гледати као на АЦА 2.0: Надовезујући се на оно што делује у АЦА и модификујући постојеће законе и прописе како би се проширио приступ приступачном здравственом покривању и здравственој заштити на већи број људи.

Многе одредбе Бајденовог предлога огледају се и у Платформи за здравствену заштиту Демократске странке за 2020. годину, што указује да ће демократе вероватно стати иза Бајдена у његовим напорима да реформише амерички здравствени систем.

Партијска платформа позива на снажну јавну опцију, агресивно се бавећи трошковима лекова на рецепт, уклањајући горњу границу дохотка на субвенције и смањујући, на 8,5%, износ дохотка домаћинства који људи морају да плаћају за самостално купљено здравствено осигурање.

Такође се позива на побољшање приступа заштити менталног здравља, заштити репродуктивног здравља и здравствене заштите мајки, међу многим другим потенцијалним побољшањима која би проширила приступ приступачној свеобухватној здравственој заштити у САД.