Менисцектомија је хируршки поступак у којем се менискус, односно хрскавица око колена, у потпуности или делимично уклања. Ваш лекар може предложити потпуно или делимично уклањање менискуса ако вам поцепате менискус. Менисцектомија се може урадити са локалном или општом анестезијом (у којој сте успавани) и она може смањити бол и вратити покретљивост.
Шта је менисцектомија?
Менисцектомија је амбулантна, елективна операција уклањања поцепаног менискуса у колену. Обично се ради као артроскопски поступак. То укључује мале резове, дугачке око центиметар, које је ваш хирург користио за уметање артроскопа (мале хируршке камере) и малих инструмената за уклањање дела или целог менискуса.
Врсте операција менискектомије укључују:
- Делимична менискектомија: уклања мали комад поцепаног менискуса
- Тотална менискектомија: уклања цео менискус
У већини случајева ради се делимична менисцектомија како би се сачувао што већи део хрскавице. Уклањање целог менискуса може повећати ризик од артритиса око 10 година касније. То је зато што менискус помаже смањују стрес на колену и пружају амортизацију удара, стабилност и подмазивање зглобова. Без менискуса, утицај стреса на колено са активностима је три пута већи.
Хилари Аллисон / Веривелл
Контраиндикације
Менисцектомија се не препоручује ако кућно лечење може на одговарајући начин смањити ваше симптоме или ако се ваш поцепани менискус може поправити операцијом поправке менискуса. То може зависити од врсте и тежине сузе, као и од њеног места.
Операција поправљања менискуса има тенденцију да буде ефикаснија за људе млађе од 30 година који имају процедуру у року од два месеца након повреде. Они који имају више од 30 година имају мање шансе за успешну хируршку поправку јер ткиво мениска почиње да слаби с годинама.
Ваш лекар ће одредити ваше хируршке могућности како би вам предложио најбољу опцију на основу вашег стања, као и старости, нивоа активности и општег здравственог стања. Нека здравствена стања могу повећати ризик од компликација.
Потенцијални ризици
Потенцијалне компликације менисцектомије укључују:
- Повреда живаца и крвних судова
- Повећани бол или укоченост зглоба
- Крвни угрушак (дубока венска тромбоза)
- Дугорочни ризик од артритиса у колену
Сврха менискектомије
Менискус је чврст, гумиран комад хрскавице који се налази изнад потколенице и обезбеђује амортизацију и стабилност колена.
Менискална суза може се изненада развити због повреде (на пример, када заврнете колено) или полако због дегенеративног стања попут остеоартритиса. Како старете, хрскавица постаје мање еластична. Због тога се повреде могу догађати чешће, било због бављења спортом или мањих догађаја као што је корачање на неравној површини.
Оштећење менискуса може проузроковати значајне болове и механичке симптоме попут пуцања или хватања у колену. Менисцектомија може помоћи у решавању ових проблема у случајевима када конзервативније могућности лечења нису ефикасне.
Место сузе може одредити да ли се менискус може поправити. Спољна трећина менискуса има богато снабдевање крвљу. Сузе у овој „црвеној зони“ менискуса често могу да зарасту саме или се могу поправити хируршким захватом.
Ако је суза на овом подручју мала, већа је вероватноћа да ће зарасти нехируршким третманима, као што су:
- РИЦЕ протокол: одмор, лед (по 20 минута), компресија (завој) и повишење
- Употреба апаратића
- Модификација активности
- Нестероидни антиинфламаторни лекови
- Ињекције стероида
- Физичка терапија
С друге стране, унутрашње две трећине менискуса немају богато снабдевање крвљу. Ако се на овом месту догоди суза, менискус можда неће имати способност зарастања због недостатка хранљивих састојака из крви. Суза у овом неваскуларном делу или „бела зона“ може захтевати менисцектомију.
Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи се за потврђивање и процену степена менискалне сузе.
Симптоми дегенеративне сузе повремено ће се ублажити без операције. Ваш лекар ће можда размотрити хируршку интервенцију ако вам је колено стално „закључано“, стално отечено или ако вас спречава да учествујете у нормалним активностима током три до шест месеци упркос третманима као што су физикална терапија и ињекције.
Пре него што одете на операцију, заказаћете састанак са својим ортопедским хирургом. Ваш хирург ће обавити физички преглед за процену осетљивости зглобних линија на месту где седи менискус, болова при ротирању колена, шкљоцања у зглобу и опсега покрета.
Можда ће вам требати крвни рад или електрокардиограм (ЕКГ или ЕКГ) да бисте помогли у планирању ваше операције и анестезије.
Како припремити
Имаћете састанак за састанак са хирургом и постављање било каквих питања пре поступка. Ово ће вам пружити прилику да сазнате више о ризицима и предностима специфичним за ваше стање.
Ваш хирург ће разговарати с вама о врсти анестезије која вам је потребна, било да је то општа, регионална или локална анестезија. Такође ће вас обавестити шта можете очекивати на дан операције и како се можете припремити за фазу опоравка.
Лекар ће вам можда дати рецепт за лек против болова пре него што започнете поступак, тако да га можете напунити и приручити за употребу након отпуштања. Можда ће вас пре операције упутити физиотерапеуту да вас припреми за штаке и упутити како да их користите.
Локација
Менисцектомија се изводи у болничкој операционој сали или амбулантном хируршком центру. Као део ваше припреме, договорите се да вас неко доведе кући након операције.
Шта обући
Пре поступка ћете бити пресвучени у болничку хаљину. Понесите или носите широке шорцеве или панталоне које ћете лако ставити преко завоја и превијања након операције.
Храна и пиће
Следите упутства свог хирурга о томе када престати да једете и пијете пре операције. Можда ће вам рећи да престанете да једете после поноћи ноћ пре операције, јер општа анестезија захтева празан стомак.
Лекови
Две недеље пре операције, лекар ће вам можда рећи да престанете да узимате лекове који могу повећати ризик од крварења. Ово укључује аспирин, Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен) и Цоумадин (варфарин).
Да бисте избегли компликације, обавестите свог лекара о било којим рецептима и лековима који се продају без рецепта. Ово треба да укључује лекове, витамине, суплементе и биљне лекове.
Шта да донесем
Ако сте добили штаке од свог физиотерапеута, не заборавите их понијети на дан операције. Ако немате штаке, требате их добити у болници након операције.
Такође понесите све папире, картицу осигурања и облик идентификације као што је возачка дозвола. Многе болнице ће вас подсетити да сваку драгоцену ствар (попут новчаника, накита) оставите код куће.
Пре-Оп промене животног стила
Ако тренутно пушите, обавестите свог хирурга пре операције. Пушење може повећати ризик од компликација јер утиче на проток крви, повећавајући шансу за стварање крвног угрушка. Ефекти пушења такође могу успорити зарастање костију и рана.
Шта очекивати на дан хирургије
Ваша медицинска сестра пре хируршке посете или помоћник лекара састаће се са вама како би заједно са вама размотрили детаље ваше операције. Ваша медицинска сестра ће обавити физички преглед и проверити виталност. Од вас ће можда бити затражено да потпишете формуларе за сагласност пре операције.
Током хирургије
Ваша операција би требало да траје око сат времена. Када будете у операционој сали, примењиваће се планирани облик анестезије:
- Ако имате локалну анестезију, колену ће се убризгати лек за отупљивање подручја. Можда ће вам се дати лекови да вас опусте, али бићете будни током читавог поступка.
- Уз регионалну анестезију, лек против болова се убризгава у простор у вашој кичми. Бићете утрнули испод струка, али будни током операције.
- Уз општу анестезију, добићете лекове за успављивање кроз интравенску (ИВ) линију у руци или кроз маску за дисање. Анестезиолог ће надгледати ваше виталне функције током вашег поступка. Када спавате, анестезиолог вам може ставити цев за дисање у душник да би заштитио дисајне путеве.
Тада вам хирург прави мале рупе или портале на колену. У један од уреза уметнут је артроскоп који укључује светло и камеру. Један или више других резова користе се за уметање физиолошког раствора како би хирург помогао да види и како би поставио потребне хируршке инструменте који се користе за вашу процедуру.
Ваш хирург ће вам прегледати унутрашњост колена и погледати сузу менискуса. Тада ће ваш хирург исећи и уклонити поцепани комад малим инструментима који се зову ударци. Ивице менискуса су глатке помоћу бријача, који је моторизовани инструмент са усисавањем.
Физиолошки раствор се још једном испира кроз колено да би се испрало растресите честице, а затим се резови затварају шавовима или хируршком траком.
После хирургије
Остаћете у соби за опоравак док вам анестезија не попусти. Иако се захтеви за испуштањем могу разликовати, вероватно ћете моћи да се вратите кући када ваш медицински тим утврди да су ваши витални елементи стабилни и да можете мокрити, пити течност и ходати са штакама.
Обично се можете вратити кући истог дана операције.
Кољено ће вам бити превијено завојем и еластичним завојем, а ви ћете добити пакет са ледом који ће вам помоћи код болова и отока. Оставите завој на месту према упутствима вашег хирурга.
Опоравак
Време опоравка може се разликовати у зависности од степена поступка, старости и општег здравственог стања. Можда ћете желети да договорите да неко остане са вама прва два дана након операције да вам помогне око куће док се опорављате.
Неки људи се могу вратити на посао и возити након једне недеље. Можда ћете моћи да наставите са нормалном активношћу и вежбањем након месец дана или када се обнове снага и опсег покрета. Посаветујте се са својим лекаром да бисте сазнали када можете да наставите са различитим активностима и да ли треба да направите било какве измене да бисте заштитили колено.
Лекар вам може предложити вежбе које вам могу помоћи да се брзо вратите у нормалу. То вам може помоћи да побољшате контролу мишића ногу и побољшате опсег покрета у колену. Можда ћете их моћи обавити код куће или вам лекар може предложити да уговорите састанак са физиотерапеутом.
Вероватно ће вам требати накнадни састанак са лекаром једну до две недеље након операције.
Исцељење
Можда ћете имати болове и отицање отприлике недељу дана након операције. Прва два дана након операције ваш хирург може предложити стављање леда на колено по 20 минута неколико пута дневно како би се смањио бол и оток. Можете смањити оток током одмарања тако што ћете ставити два или три јастука испод колена док лежите равно на леђима.
Ваш хирург ће вас обавестити када се безбедно купати или туширати. Они могу саветовати прекривање колена пластиком како се урези не би смочили и смањили ризик од инфекције.
Користите штаке да бисте спречили стрес са колена док зараста. Ваш физиотерапеут ће сарађивати са вама како би утврдио када можете престати да их користите. Обично се то може догодити када сте у стању да удобно ставите пуну тежину на хируршку ногу.
Лекови против болова, укључујући опиоиде попут хидрокодона или оксикодона, могу се прописати током првих 48 сати, иако типично нису потребни након овог поступка. Ови лекови могу бити сигурни ако се правилно користе и кратко време. Пратите упутства хирурга да бисте избегли злоупотребу опиоида, што може довести до предозирања, зависности или смрти.
Ваш хирург ће вам можда препоручити употребу лекова против болова без рецепта. Већина пацијената је у стању да престане да узима лекове за ублажавање болова након прве недеље.
Када назвати свог хирурга или доктора
Следећи могући знаци компликација који захтевају медицинску процену:
- Грозница (101 степен Ф или више)
- Црвенило
- Све већи бол који се не ублажава ледом или лековима
- Одвод који је гнојни или смрдљив
- Тешкоће са дисањем
- Бол у телету када савијате стопало
- Отицање ноге, скочног зглоба или стопала
Могуће будуће операције
Људима који имају остеоартритис и имају менисцектомију вероватно ће бити потребна операција замене колена низ пут.
Студија из 2016. године открила је да је код пацијената са остеоартритисом који су имали артроскопску менисцектомију три пута већа вероватноћа да ће им требати операција замене колена него код пацијената са остеоартритисом који нису имали менисцектомију.
Разговарајте са својим лекаром ако имате питања о ефикасности менисцектомије за ваше стање и да ли би то могло довести до будућих операција.
Реч од врло доброг
Менисцектомија може бити опција ако имате сузу менискуса која узрокује озбиљне симптоме који се не поправљају конзервативним лечењем. Ваш хирург ће размотрити врсту сузе, ваше симптоме и место и узрок сузе пре него што препоручи операцију. Моћи ће вам рећи да ли операција менисцектомије може да вам помогне у ублажавању болова и проблема са покретљивошћу и омогући вам повратак у нормалне активности.
