Шта је ангиоедем?

Ангиоедем је оток доњег слоја ткива непосредно испод коже или слузокоже, где се течност гради, а судови шире. Отеклина углавном погађа лице, језик, усне, грло, руке и ноге, али може постати озбиљна, па чак и опасна по живот ако се јави у грлу, плућима или гастроинтестиналном тракту.

Ангиоедем је често узрокован алергијом, али такође може бити изазван неалергијском реакцијом на лекове, инфекцијом, раком, генетиком, па чак и стресом. Лечење зависи од основног узрока, али може укључивати антихистаминике, стероиде и избегавање познатих покретача.

Симптоми ангиоедема

Иако је ангиоедем уско повезан са кошницом (уртикаријом) по томе што дели исте основне узроке, симптоми се разликују.

Ангиоедем се јавља у поткожном ткиву испод најудаљенијих слојева коже (званих дермис и епидермис). Као такав, узрокује дубље, генерализовано отицање које обично траје дуже од кошница.

Насупрот томе, уртикарија укључује епидермис и дермис и одликује се издигнутим гредама са јасно дефинисаним границама.

Са ангиоедемом, оток може почети за неколико минута или се развити током неколико сати. Отечено подручје коже обично не сврби (осим ако га не прати уртикарија), али често може имати пецкање, пецкање или утрнулост.

Отицање може трајати неколико сати или дана. Када се оток коначно повуче, кожа ће обично изгледати нормално, без перутања, љуштења, ожиљака или модрица.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

Погледајте фотографију

Пример ангиоедема. СаевицхМикалаи / Гетти Имагес

Одређени типови ангиоедема могу бити далеко озбиљнији, посебно ако се шире изван екстремитета, лица или трупа. Међу компликацијама:

• Ангиоедем гастроинтестиналног тракта може изазвати насилно повраћање, јак бол у средњем делу и дехидратацију (због немогућности задржавања течности).
• Ангиоедем плућа може изазвати пискање, отежано дисање и опструкцију дисајних путева.
• Ангиоедем гркљана (говорна кутија) може довести до гушења и смрти.

Симптоми ангиоедема

Узроци

Из широке перспективе, ангиоедем је узрокован абнормалним одговором имунолошког система у коме се хемикалије познате као хистамин или брадикинини ослобађају у крвоток.

Хистамин, који чини део имунолошке одбране, узрокује ширење крвних судова, тако да се имуне ћелије могу приближити месту повреде. Брадикинини такође узрокују ширење крвних судова, али то чине ради регулације телесних функција као што су крвни притисак и дисање. Када се ослободе ненормално, самостално или заједно, ова једињења могу изазвати оток који препознајемо као ангиоедем.

Ангиоедем се обично класификује у једну од две групе:

Стечени ангиоедем

Стечени ангиоедем (ААЕ) може бити узрокован имунолошким (повезаним са имунолошким системом) и неимунолошким узроцима. То укључује:

• Алергијска реакција на лекове, храну, убоде инсеката или контакт са супстанцама попут латекса или никла
• Неалергијске реакције на лекове, попут оних које укључују опијате (нарочито кодеин и морфијум) и нестероидне антиинфламаторне лекове, НСАИЛ (посебно аспирин)
• Физички окидачи као што су врућина, хладноћа, напорно вежбање, вибрације, излагање сунцу, па чак и емоционални стрес
• Аутоимуне болести попут лупуса и Хасхимото-овог тироидитиса
• Карциноми попут лимфома и мијелома
• Вирусне инфекције као што су хепатитис, ХИВ, цитомегаловирус и Епстеин-Барр вирус

Такође ће бити случајева који немају познат узрок. Они се називају идиопатски ангиоедем.

Хронични идиопатски ангиоедем је стање које погађа жене више него мушкарце.

Неки претпостављају да је то повезано са менструалним циклусом, при чему пораст естрогена често прати пораст брадикинина.

Наследни ангиоедем

Наследни ангиоедем (ХАЕ) је аутосомно доминантан поремећај, што значи да проблематични ген можете наследити само од једног родитеља. Генске мутације обично резултирају прекомерном производњом брадикинина и могу утицати на све органске системе, укључујући кожу, плућа, срце , и гастроинтестиналног тракта.

Иако ХАЕ могу бити изазвани стресом или повредом, већина напада нема познати узрок. Понављање је уобичајено и може трајати од два до пет дана. Познато је да АЦЕ инхибитори и контрацепција заснована на естрогену, који обоје могу утицати на ниво брадикинина, повећавају учесталост и тежину напада.

ХАЕ је ретка појава, јавља се само у једне од 50.000 људи, а на њу се најчешће сумња када антихистаминици или кортикостероиди не успеју да олакшају симптоме.

Узроци ангиоедема и фактори ризика

Дијагноза

Ангиоедем се често може дијагностиковати на основу његовог клиничког изгледа и прегледа ваше историје болести и пратећих симптома.

Ако постоји сумња на алергију, лекар вам може предложити да се подвргнете тестирању на алергију како бисте идентификовали узрочни окидач (алерген). То може укључивати тест убода коже (у који се испод коже убризгава мала количина сумњивог алергена), тест фластера (помоћу лепљивог фластера натопљеног алергеном) или крвне тестове за проверу да ли су алергијска антитела у вашој крви .

Тестови крви се такође могу користити за дијагнозу ХАЕ. Ако су искључени сви други узроци ангиоедема, лекар ће можда одлучити да провери ниво супстанце назване Ц1 инхибитор естеразе, која регулише брадикинине, у вашој крви. Они који имају ХАЕ су мање способни да производе овај протеин, па се низак ниво инхибитора Ц1 естеразе сматра снажном индикацијом ове врсте ангиоедема.

Како се дијагностикује ангиоедем

Лечење

Међу најбољим начинима за спречавање будућих напада је избегавање било ког познатог окидача. Ако ово није могуће, лечење би било усмерено на ублажавање имунолошког одговора ради смањења нивоа хистамина или брадикинина у крви.

Међу опцијама:

• Орални антихистаминици се обично прописују за лечење ангиоедема повезаног са алергијама. Зиртец (цетиризин) је посебно ефикасан за акутне нападе, али се такође може узимати и као нижа ноћна доза за трајно олакшање.
• Ако тестирање на алергије потврди да сте преосетљиви на одређене алергене, могу се прописати вакцине за алергију како бисте постепено смањивали осетљивост.
• Хронични случајеви могу добро реаговати на системске кортикостероиде који се дају интрамускуларном ињекцијом. Преднизон је једна од најчешће прописаних опција, али се користи само за краткотрајно олакшање због ризика од нежељених ефеката.
• ХАЕ се може лечити лековима Калбитор (екаллантид) или Фиразир (икатибант). Калибор блокира ензиме који стимулишу производњу брадикинина, док Фиразир спречава везивање брадикинина за рецепторе на циљаним ћелијама. Мучнина, умор, главобоља и дијареја су чести нежељени ефекти.
• Особе са ХАЕ такође могу пронаћи олакшање узимајући андрогене (мушке хормоне) као што су метилтестостерон и даназол. Они делују потискивањем нивоа брадикинина који циркулишу у крви. Дуготрајна употреба може проузроковати маскулинизирајуће ефекте код жена (укључујући ћелавост по мушкарцима и длаке на лицу) и повећање груди (гинекомастија) код мушкараца.
• Тешки ангиоедем гркљана треба лечити хитном ињекцијом епинефрина (адреналина). Људи са познатом тешком алергијом често морају да носе унапред напуњени ињектор епинефрина, назван ЕпиПен, у случају напада.

Како се лечи ангиоедем

Реч од врло доброг

Ангиоедем може бити узнемирујући, посебно ако је оток јак или се понавља. Чак и ако нема других видљивих симптома, требало би да посетите лекара ако оток траје дуже од неколико дана.

Ако се верује да је ангиоедем повезан са алергијом, али не знате узрок, водите дневник да бисте бележили храну коју сте јели или алергене из околине којима сте можда били изложени. То би могло помоћи у сужавању претраге и избећи проблематичне окидаче.

С друге стране, ако се појаве отоци грла праћени било каквим отежаним дисањем, назовите 911 или нека вас неко одвезе до најближе хитне помоћи.

Симптоми ангиоедема