Хирургија амблиопије: Све што треба да знате

Операција амблиопије је једна од стратегија која се користи за ублажавање симптома амблиопије, познатијег као лење око. То може укључивати неједнаки вид у очима и оштећење перцепције дубине. Генерално, нехируршке интервенције су чешће од операција за управљање ефектима амблиопије. Али када је то прикладно, низ различитих хируршких поступака може се користити за лечење стања. Прави за вас или ваше дете зависи од узрока лењивог ока, било страбизма (прекрижених очију), структурних дефеката ока, катаракте или трауме ока.

Шта је хирургија амблиопије?

Операција амблиопије укључује низ различитих поступака који имају за циљ исправљање оштећења вида које је на једном оку горе од другог. Неколико различитих анатомских проблема може узроковати амблиопију, а због тога се користе разне хируршке технике за њено лечење:

• Корекција рефракције: Понекад рефрактивна оштећења вида попут кратковидности (кратковидности), хиперопије (далековидости) или астигматизма могу изазвати амблиопију. То се може догодити ако оштећење вида погађа само једно око или ако неједнако погађа оба ока. Хируршка корекција вида може да преокрене амблиопију, посебно ако се операција ради у младом добу.
• Операција очних мишића: Ова операција укључује хируршко реструктурирање неравних очних мишића. Обично се ради код страбизма са или без проблема са видом. Ова операција се такође може користити за исправљање амблиопије коју изазива страбизам.
• Операција катаракте: Катаракта може довести до амблиопије због замућеног вида на једном оку. Амбиопија се може решити хируршким лечењем катаракте.
• Ублажавање притиска у оку: Структурални проблем, попут тумора, крви, течности или упале, може проузроковати притисак у оку који може довести до симптома амблиопије. Отклањање проблема може ублажити амблиопију.

Могуће је да ће бити потребно више од једног поступка за исправљање амблиопије, а они ће можда морати да се закажу независно.

Ови поступци се сматрају операцијама амблиопије не зато што су посебно усмерени на решавање стања, већ зато што исправљају амблиопију решавањем основног проблема који је проузроковао.

Поступци амблиопије су обично минимално инвазивни са малим резом, а неки се раде ласерском хирургијом.За контролу бола потребна је општа анестезија или надгледана анестезија седација локалном анестезијом.

Контраиндикације

Иако је корисна за проблеме са очима, операција није корисна за све врсте оштећења вида које узрокују амблиопију. На пример, ако је визуелни дефект узрокован дисфункцијом окципиталног режња мозга (подручје примарног вида), операција га неће исправити.

Здравствена питања попут поремећаја крварења, запаљенске болести или имунолошке дисфункције могу повећати ризик од компликација, тако да ћете ви и ваш лекар морати да измерите ризике и користи операције у вашем случају.

Акутна болест или инфекција могу бити контраиндикација за операцију амблиопије и мораће да се реше пре него што се поступак настави.

Потенцијални ризици

Поред стандардних ризика повезаних са операцијом и анестезијом, операција за лечење амблиопије има и одређене потенцијалне компликације.

Проблеми који се могу појавити због операције укључују:

• Крварење
• Структурно оштећење ока
• Оток
• Инфекција

Ове компликације могу захтевати хитну интервенцију. Ако се не реши на одговарајући начин, нежељени хируршки догађај може резултирати трајним проблемом вида који би могао бити гори од првобитног проблема.

Замагљен вид због неједнаког кретања очију може настати као резултат нежељених хируршких догађаја; смањење вида или слепила због ове операције врло је ретка могућност.

Могућа је и непотпуна корекција или прекомерна корекција структурног проблема која може проузроковати трајне недостатке вида и / или покрета очију.

Сврха хирургије амблиопије

Амблиопија је водећи узрок губитка вида код деце. Операција се често ради током раног детињства и може исправити урођене недостатке. Понекад се амблиопија може развити касније у детињству или одраслом добу, а операција амблиопије може се размотрити ако је структурно питање оперативно поправљиво.

Операција може спречити губитак вида, а такође може ублажити следеће ефекте амблиопије:

• Смањен вид на једном или оба ока
• Нескладне очи (једно око окренуто унутра)
• Нагињање главе
• Жмирење
• Оштећена перцепција дубине

Ефекти амблиопије нису увек очигледни. У ствари, многи људи са амблиопијом не жале се на потешкоће са видом или проблеме са кретањем очију. Често се амблиопији дијагностикује рутинским прегледом очију, попут рефракционог теста.

Америчка офталмолошка академија сугерише да деци треба прегледати очи и тестирати вид као новорођенчад, пре 1. године и поново пре 3. године.

Важно је бавити се амблиопијом што је раније могуће. До дефицита вида у амблиопији може доћи због неколико механизама који мењају начин на који мозак обрађује визуелне информације:

• Када је вид бољи на једно око, мозак се може прилагодити и по могућности користити боље око, игноришући око са оштећеним видом. Када се једно око не користи, вид даље опада и кретање ока је ослабљено.
• Неусклађени покрети очију узрокују замућен или двоструки вид. Мозак потискује једну од слика фаворизовањем једног ока. Ово доводи до опадања вида на другом оку.

Ове промене мењају визуелну функцију у мозгу, а када се то догоди, хируршка поправка није могућа.

Крпање је уобичајени начин лечења амблиопије. Ношење фластера преко доброг ока тера мозак да почне да користи слабије око како би могао да ојача. Као алтернатива, капи за очи на рецепт се понекад користе за замућивање вида у јачем оку у исту сврху.

Наочаре се користе за привремену корекцију рефракционих грешака. Понекад рецепт на сочивима на крају доведе до нормалног вида.

Ако нехируршки третман није ефикасан, може се размотрити хируршка интервенција за корекцију амблиопије.

Операција у млађем узрасту је генерално ефикаснија када је у питању спречавање губитка вида, због чега би се могао размотрити поступак ако се амблиопијом открије скрининг тест вида - чак и ако симптоми још нису започели.

Како припремити

Офталмолог (очни хирург) планираће поступак на основу посматрања очију прегледом очију, тестирањем очних мишића и сликовним тестовима као што је компјутеризована томографија (ЦТ).

За процену проблема попут урођене катаракте можда ће бити потребно одређено тестирање.

Ви и ваш лекар ћете разговарати о неопходној корекцији, као и о томе да ли ће операција бити урађена ласером. Постоји неколико врста ласерских операција ока, као што је ласерска операција катаракте. Ин ситу кератомилеуси уз помоћ ласера ​​(ЛАСИК) користе се за исправљање рефракционих проблема. Ласерски приступ може бити или не мора бити најбољи.

Поред тога, преоперативно тестирање укључује припрему анестезије. То може укључивати рентген грудног коша, електрокардиограм (ЕКГ), комплетну крвну слику (ЦБЦ) и тестове хемије крви.

Локација

Операција ће се обавити у болници или оперативној сали хируршког центра или у соби за хирургију ока.

Операција амблиопије је углавном амбулантни поступак, што значи да ћете кући ићи истог дана.

Шта обући

Ви или ваше дете можете да обучете било шта угодно за заказивање поступка. Шминку за очи (или шминку око очију) треба избегавати, а сваку косу која може ући у очи или близу њих треба приковати и ослободити их производа за обликовање.

Храна и пиће

У зависности од врсте анестезије која се користи, могу постојати ограничења у погледу хране и пића.

На пример, у општој анестезији, јести и пити мора престати у поноћ дан пре операције. А ако ваше врло мало дете ради ову операцију у општој анестезији, време за уздржавање од хране и пића може се прилагодити (обично на краће трајање поста).

Тим хирурга или анестезије даће посебна упутства.

Лекови

Типично, разређивачи крви и антиинфламаторни лекови морају се зауставити неколико дана пре ове операције.

Поред тога, неколико дана пре операције може бити потребна употреба подмазујућих капи за очи или антибиотске масти. Можда ћете добити и рецепт за друге лекове, попут стероида или диуретика, ако у мозгу или оку постоји оток или упала.

Шта да донесем

На дан операције морате понијети образац за идентификацију, податке о осигурању и начин плаћања за било који део операције за који ћете бити одговорни.

Ако имате операцију као одрасла особа, неко мора бити на располагању да вас одвезе кући на дан поступка.

Деци ће можда бити дозвољено да на дан операције донесу мали комфор за удобност у предоперативно хируршко подручје.

Пре-Оп промене животног стила

Пре ваше операције, вама или вашем детету може се наложити да носите фластер за очи на јачем оку. То може спречити погоршање слабости очних мишића или умањеног вида на вашем слабијем оку.

Шта очекивати на дан хирургије

Када стигнете на састанак за операцију, мораћете да се региструјете и потпишете образац за сагласност. Од вас ће се тражити да покажете податке о личности и осигурању.

Ако ваше дете оперише око, можда ће вам бити дозвољено да одете с њим у преоперативно подручје. Испитивања истог дана могу укључивати ЦБЦ, тестове електролита и тест урина. Ако се открије инфекција, можда ће бити потребно репрограмирати операцију.

Надгледаће се витални знаци, укључујући температуру, крвни притисак, пулс и брзину дисања. Типично ће се проверавати и засићеност кисеоника пулсним оксиметром.

Интравенска (ИВ, у вену) линија биће стављена у руку или шаку. Офталмолог и анестезиолог могу доћи на преоперативни преглед непосредно пре операције.

Тада, када дође време за операцију, отићи ћете у операциону салу или у пакет процедура.

Пре хирургије

Припрема укључује припрему ока за рез и давање анестезије.

• У општој анестезији, анестетички лек се ињектира кроз ИВ или се удише кроз маску. Овај лек индукује сан и инхибира бол и кретање мишића. Цев за дисање се убацује у грло за механичко дисање током операције.
• За ИВ седацију, анестетички лек се ињектира у ИВ, удише се кроз маску или узима на уста да би се изазвала поспаност. Тада се локални анестетик убризгава у око сићушном иглом или у облику капи за очи.

Понекад се антибиотска маст наноси на око пре операције.

Током хирургије

За нежно држање ока користиће се мали увлакач. Тако ће остати током целе операције, али анестезија ће спречити било какву нелагодност.

Обично се прави мали рез на рожњачи, која је танки покривач преко ока. Типично се рез прави на страни зенице, у коњунктиви (бели део ока). Хирург за то може да користи скалпел или ласерски уређај.

Након почетног реза, лекар ће лоцирати структурно подручје или подручја ока која треба оперисати. Хируршке поправке могу се обавити ласером или врло малим хируршким алатима.

Специфичне корективне технике могу укључивати:

• Реструктурирање очних мишића
• Факоемулзификација за уклањање катаракте
• Замена сочива у оку
• Кератомилеусис (преобликовање рожњаче)
• Уклањање тумора или израслине

Крварење ће се контролисати током операције. Понекад се постављају шавови који држе структуре у предвиђеном положају. Након завршетка исправки, направљени резови могу се поправити и шавом.

По завршетку операције, око би могло бити прекривено завојима ради заштите и спречавања контаминације.

Анестезија ће се зауставити или поништити, а ако се користила општа анестезија, уклониће се цев за дисање. Анестезиолошки тим ће осигурати да ви или ваше дете самостално дишете пре него што вас пусте у подручје опоравка.

После хирургије

Током чекања да се анестезија истроши, надгледаће се витални знаци и нивои кисеоника. По потреби ће се давати лекови против болова.

Коришћење купатила без помоћи биће дозвољено, а медицинска сестра ће се побринути да се толеришу мале количине хране и пића.

Ако јесу и не дође до компликација, требали бисте бити отпуштени да се вратите кући у року од неколико сати након поступка. Добићете упутства о ограничењима активности, нези ока, коме да се обратите ако се појаве компликације и неопходним накнадним састанцима. Такође ће бити написан рецепт за лекове против болова и можда антибиотик.

Опоравак

Опоравак након операције амблиопије и неопходне неге очију у то време варира и зависи од специфичног поступка који је урађен.

На пример, важно је избегавати гледање у сунце или у јака светла неколико недеља након неких врста ласерских операција. Заштита ока од контаминације важна је након операције очних мишића. И можда ћете морати да избегнете напор након операције катаракте.

Ако нисте сигурни у упутства за период опоравка, обавезно назовите хируршку ординацију.

Исцељење

Док лечите од било које врсте операције амблиопије, имајте на уму неколико општих разлога.

Нека ваше око буде чисто и суво неколико недеља након поступка. Покушајте да не додирујете око и учините све што можете како бисте спречили да прљавштина, клице и свакодневни производи (попут шампона) уђу и у око.

Можда ћете добити рецепт за антибиотике или друге лекове. Обавезно их узмите према упутствима.

Можда ћете неколико дана осећати благи бол, нелагодност или оток. Болом се обично може управљати лековима против болова који се продају без рецепта попут Тиленола (ацетаминопхен), а отоком се може управљати хладним паковањем.

Али ако имате више болова или отока од онога што вам је речено да очекујете, требало би да ступите у контакт са ординацијом. Такође обавестите свог доктора ако се појаве знаци компликација, укључујући:

• Грозница
• Бол
• Отицање очију
• Испуштање гноја
• Крварење из ока
• Модрице око ока
• Визија се мења

Суочавање са опоравком

Најмање прве седмице после операције мораћете да избегавате напорне активности (попут дизања тешког терета) и активне покрете (попут вожње тобоганом) како би ваше око могло да зарасте. Лекар ће вам дати временски распоред када можете поново покренути ове врсте активности.

Требали бисте бити у стању да читате и гледате у рачунар, али одморите се мало да се не бисте исцрпели или имали главобоље.

Можда ћете морати да носите очни фластер на хируршком оку неколико недеља након операције да бисте спречили контаминацију и инфекцију.

Прекомерна сунчева светлост или јака светла могу ометати зарастање, па ћете морати да носите сунчане наочаре како бисте заштитили очи од прекомерне светлости након што престанете да носите фластер.

Понекад је потребна физикална терапија за ваше очи. То може укључивати вежбе за кретање очију за јачање ослабљених мишића.

Дуготрајна нега и визија

Генерално, након операције која је урађена за исправљање амблиопије и опоравак је завршен, требали бисте доживети побољшање вида. Не бисте требали усвајати никаква дугорочна ограничења у начину живота и можда ћете имати мање ограничења него пре операције ако вам је прехируршки дефицит вида ометао способност да учествујете у одређеним активностима, попут спорта.

Међутим, можда ћете ипак имати неке недостатке вида након операције. Ваша визија би се могла разликовати него што је била и раније. Лекар ће вам можда дати нови рецепт за наочаре неколико недеља или месеци након излечења.

После операције за исправљање амблиопије, мораћете да редовно прегледате очи. Ако имате стање које утиче на здравље ваших очију, можда ћете и даље имати дуготрајно лечење тог стања.

После било које врсте операције на оку, сувоће очију могу представљати проблем. Коришћење капи за очи за подмазивање и ношење сунчаних наочара на јаком светлу може вам помоћи да спречите овај проблем.

Могуће будуће операције

Ако имате тешку компликацију, попут прекомерног крварења или оштећења ока, могли бисте да хитно оперишете тај проблем.

А можда ће вам требати будућа операција ако касније развијете други проблем са очима који се може хируршки исправити.

Ако је ваша операција амблиопије део плана који укључује неколико одвојених хируршких процедура, у једном тренутку ћете морати да обавите следећу операцију.

Реч од врло доброг

Хируршко лечење амблиопије укључује низ метода којима је циљ исправљање неједнаког вида. Ако је вама или вашем детету дијагностикована амблиопија, операција вероватно неће бити први терапијски корак. Али операција за лечење амблиопије се сматра сигурном, а исход може побољшати квалитет живота.