дигицомпхото / Гетти
Кључне Такеаваис
- Светска здравствена организација сада првенствено препоручује кортикостероиде (посебно дексаметазон) као први курс лечења за пацијенте са тешким ЦОВИД-19.
- Кортикостероиди нису лек, а узимање лекова ако немате озбиљну инфекцију ЦОВИД-19 може бити штетно.
Светска здравствена организација (СЗО) препоручује стероиде као нови златни стандард за лечење неких људи са тешким ЦОВИД-19. Препорука долази након што је глобална организација довршила мета-анализу седам клиничких испитивања која су показала да кортикостероиди ефикасно смањују ризик од смрти за пацијенте са тешким ЦОВИД-19.
Истраживање је објављено уЧасопис Америчког лекарског удружења (ЈАМА)2. септембра. Поред мета-анализе СЗО објављена су и три клиничка испитивања стероидаЈАМА.
Пацијенти са тешким ЦОВИД-19 који су примили један од три кортикостероида - дексаметазон, хидрокортизон или метилпреднизолон - имали су за 20% смањени ризик од умирања од инфекције.
Око 60% пацијената са тешким ЦОВИД-19 преживљава без узимања стероида. Истраживање је показало да је стопа преживљавања порасла до 68% код пацијената који су лечени лековима.
Према налазима мета-анализе, кортикостероиди смањују ризик од смрти код критично болесних пацијената са ЦОВИД-19 за 20%.
Резултати морталитета били су конзистентни током седам испитивања, с тим што су дексаметазон и хидрокортизон показивали сличне резултате. Међутим, истраживачи нису могли да утврде да ли су ефекти метилпреднизолона слични јер није било довољно пацијената укључених у та испитивања.
Шта ово значи за вас
Докази подржавају употребу кортикостероида само у тешким случајевима ЦОВИД-19. Узимање стероида неће спречити или излечити инфекције ЦОВИД-19.Не бисте требали узимати стероиде, осим ако вам их није прописао лекар.
Кортикостероидна веза
Кортикостероиди су у прошлости процењивани за пацијенте са упалом плућа, септичким шоком и акутним респираторним дистрес синдромом (АРДС). Многи пацијенти са ЦОВИД-19 развијају АРДС - потенцијално фатално стање које се јавља када пацијентов имуни систем напада плућа. Кортикостероиди нису циљани на САРС-ЦоВ-2 (вирус који узрокује ЦОВИД-19), али помажу у спречавању АРДС-а.
Шта су кортикостероиди?
Кортикостероиди су врста синтетичких стероидних хормона. Понашају се попут кортизола, хормона „стреса“ који производе надбубрежне жлезде. Кортикостероиди се углавном користе за сузбијање имунолошког система и смањење упале.
Кортизол и синтетички кортикостероиди - укључујући дексаметазон, хидрокортизон и метилпреднизолон - регулишу имуни систем (посебно запаљенске реакције), као и регулишу метаболизам глукозе, каже Нанци Р. Гоугх, ванредни професор на Универзитету Георге Васхингтон, за Веривелл.
Чини се да је тешки ЦОВИД-19 изазван погоршаним инфламаторним одговором. Кортикостероиди се могу користити за умањење телесног одговора на контролу упале, каже Гоугх.
„Кортикостероиди су углавном антиинфламаторни лекови“, каже Тодд В. Рице, др. Мед., Ванредни професор медицине на Универзитетском медицинском центру Вандербилт, за Веривелл.
„Мислимо да они делују смањењем упале коју тело развија од вируса САРС-ЦоВ2“, каже Рајсова.
Тодд В. Рице, др. Мед
Пацијентима није нагло боље када се дају кортикостероиди.
- Тодд В. Рице, др. МедУпала често узрокује додатно оштећење плућа и других органа. Смањивањем упале кортикостероидима може побољшати исходе код пацијената са тежим ЦОВИД-19.
Међутим, кортикостероиди не обећавају тренутни одговор, каже Рице. „Пацијентима није нагло боље када се дају кортикостероиди. Процес болести је и даље прилично дуготрајан, чак и када се дају кортикостероиди. Али маркери упале се побољшавају, што је један од начина на који лекари могу да надгледају да ли кортикостероиди делују. “
Дексаметазон: нови стандард у нези ЦОВИД-19
Друге студије су такође истраживале употребу стероида за лечење пацијената са ЦОВИД-19. Неки од података које је СЗО цитирала потичу из суђења РЕЦОВЕРИ.
Јулски извештај прелиминарних података о суђењу објављен је уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине. За испитивање, 6.425 пацијената је рандомизирано у две групе: 2.104 је добило дексаметазон, а 4.321 није.
Рандомизирани пацијенти на вентилаторима или кисеонику којима је даван дексаметазон имали су нижи месечни морталитет у поређењу са пацијентима који нису добили респираторну подршку.
Мета-анализа СЗО која се појавила уЈАМАу септембру су укључени подаци о суђењу РЕЦОВЕРИ. Подаци су показали да је 222 од 678 пацијената којима је случајно дат лек умрло. Од 1.025 пацијената који нису добили лекове, 425 је умрло.
Оба скупа налаза показала су да је било мање смртних случајева код пацијената којима је даван дексаметазон у поређењу са пацијентима који нису добијали лекове.
Халлие Пресцотт, др. Мед., Професор на Универзитету у Мичигену, заједно са Рајсовом, написала је пратећи уводник ЈАМА-е о метаанализи. Оба аутора су рекла да су студије пружиле коначне доказе да би кортикостероиди требали бити примарни третман за пацијенте који су критично болесни са ЦОВИД-19.
СЗО је недавно објавила нове смернице за лечење које подржавају кортикостероиде као стандард неге за пацијенте са „тешким и критичним” ЦОВИД-19. СЗО је рекла да би пацијенти требали узимати лекове седам до 10 дана.
Нанци Р. Гоугх, Пх.Д.
Ово је једини третман који је показао јасно и убедљиво смањење смртности.
- Нанци Р. Гоугх, Пх.Д.Све у свему, постоје чврсти докази из рандомизираних клиничких испитивања и мета-анализа у прилог лечењу неких пацијената са ЦОВИД-19 дексаметазоном. Гоугх каже да је СЗО донела научно утемељену одлуку засновану на јаким доказима.
„Ово је једини третман који је показао јасно и убедљиво смањење смртности“, каже Гоугх.
„Мислим да су подаци сада прилично коначни. Сада имамо више великих рандомизираних контролисаних студија које показују [корист] кортикостероида за пацијенте са тешком ЦОВИД-ом, "каже Рице." СЗО је узела у обзир све податке, а подаци у великој мери подржавају употребу кортикостероида и показују да они побољшати исходе код пацијената са тешким ЦОВИД-19 “.
Пиринач додаје кортикостероиде, а такође смањује потребу за вентилацијом и помаже пацијентима да брже напусте вентилацију.
Рајс објашњава да истраживање показује да су кортикостероиди бољи од ремдесивира, антивирусног лека, за лечење ЦОВИД-19. Прелиминарни подаци објављени у мајуНев Енгланд Јоурнал оф Медицинепоказао брже време опоравка. Међутим, резултати су пронађени само код пацијената који су примали терапију кисеоником - они се нису односили на људе са блажим случајевима или пацијенте на вентилаторима.
Процена могућих третмана ЦОВИД-19 је у току и могуће је да друге опције могу помоћи пацијентима или додати користи употреби кортикостероида.
„Али тренутно су кортикостероиди најбољи третман који имамо за пацијенте са ЦОВИД-19“, каже Рајсова.
Кортикостероиди нису прави за све случајеве ЦОВИД-а
Стручњаци кажу да пацијенти који немају критичне случајеве ЦОВИД-19 нису идеални кандидати за узимање кортикостероида.
„Неселективна употреба било које терапије за ЦОВИД-19 потенцијално би брзо исцрпила глобалне ресурсе и лишила пацијенте који би од ње могли имати највише користи као потенцијално спасилачка терапија“, наводи СЗО у изјави.
Можда је чак важнија од очувања залиха опасност од узимања кортикостероида ако немате озбиљан ЦОВИД-19.
„Важно је да људи схвате да узимање кортикостероида прерано током било које инфекције нарушава способност тела да се бори против инфекције“, каже Гоугх. „Дакле, људи не би смели да кортикостероиде сматрају леком који треба користити за ЦОВИД-19 са благим симптомима или само за некога ко има позитиван резултат теста на ЦОВИД.“
Кортикостероиди нису прави за сваког пацијента - чак и за оне са критичним случајевима. На пример, могу да изазову хипергликемију, што значи да људи који имају дијабетес и тешки ЦОВИД-19 морају пажљиво да надгледају шећер у крви.
„Ови лекови нису превентивни и штетни су ако се прерано приме“, каже Гоугх.
Гоугх додаје да се морају пажљиво примењивати, а дозу треба полако смањивати током времена. То омогућава надбубрежним жлездама да наставе производњу кортизола и да се обнови правилна регулација шећера у крви.
Неки пацијенти са коморбидитетима попут плућне болести или болести срца имали би потешкоћа у опоравку и преживљавању било које озбиљне респираторне инфекције која је захватила плућа без обзира на то да ли им је давано лечење кортикостероидима, каже Гоугх.
Кортикостероиди се често користе код било ког пацијента који прима вентилациону подршку за АРДС, а старији пацијенти са коморбидитетима и даље су они са највећим ризиком да умру, каже Гоугх. „Кортикостероиди неће спасити све пацијенте са тешким ЦОВИД-19, али ће вероватно имати највише користи за оне који би нормално преживели друге озбиљне респираторне инфекције.“
Др Нанци Р. Гоугх
Кортикостероиди неће спасити све пацијенте са тешким ЦОВИД-19, али ће вероватно имати највише користи за оне који би нормално преживели друге озбиљне респираторне инфекције.
- др Нанци Р. ГоугхРајс се слаже.
„Људи не би требало да мисле да кортикостероиди спашавају све“, каже Рајсова. „Иако смањују смртност и побољшавају преживљавање, пацијенти и даље умиру од ЦОВИД-19, чак и када се лече кортикостероидима.“
Рајс наглашава да налази нису „бесплатна карта“ за опуштање и заустављање предузимања корака за спречавање ширења ЦОВИД-19. „Вирус и даље узрокује мноштво проблема, а почињу да се појављују подаци који сугеришу да би могао да изазове и дугорочне проблеме са умором, памћењем и размишљањем,“ каже он.
Медицинска заједница треба да спроведе и заврши више испитивања за друге третмане ЦОВИД-19, каже др Јонатхан А. Ц. Стерне, професор медицинске статистике и епидемиологије на Универзитету у Бристолу у Енглеској. Стерне је са СЗО радио на метаанализи.
Стерне се нада да јавност разуме да кортикостероиди нису лек за тешки ЦОВИД-19. И даље је смртоносна болест, посебно за старије људе и оне са основним здравственим стањем. „Хитно су нам потребна висококвалитетна истраживања ... коначна рандомизирана испитивања ... и за третмане и за вакцине“, каже он.
СЗО уводи двофазни план за дистрибуцију вакцине против ЦОВИД-19
-for-crohns-disease.jpg)
.jpg)
