Шта је терапијска размена плазме (ТПЕ)?

Терапијска размена плазме (ТПЕ), такође позната као плазмафереза ​​и афереза, поступак је којим се плазма у крви уклања и замењује другом течношћу, слично ономе што се дешава на дијализи бубрега.Понекад се користи као терапија код неколико врста неуролошких болести, укључујући мултиплу склерозу (МС). ТПЕ је прилично безболан поступак и озбиљни нежељени ефекти су ретки.

Индикације

Терапијску размену плазме препоручује Америчко друштво за аферезу (АСФА) као другу линију лечења МС када имате акутни релапс који не реагује на прелазак на терапију кортикостероидима (попут Солу-Медрола). Такође се понекад користи за људе који нису у могућности да приме велике дозе кортикостероида.

ТПЕ јенекоју АСФА тренутно препоручује за лечење примарне или секундарне прогресивне мултипле склерозе, јер нема довољно доказа да је ефикасна у ту сврху. Међутим, смернице организације признају да би више истраживања могло показати да је корисно дуго -термна терапија за хроничну прогресивну МС.

Контраиндикације

ТПЕ можда није прикладан за неке људе са одређеним болестима или алергијама, укључујући:

• Људи који не могу да поставе централну линију
• Људи са алергијом на албумин или свеже смрзнуту плазму
• Људи који имају активну сепсу или су хемодинамски нестабилни на други начин
• Људи са хипокалцемијом, ниским нивоом калцијума у ​​крви

ТПЕ за коронавирус (ЦОВИД-19)

ФДА је 24. марта најавила истражни третман за нови коронавирус, ЦОВИД-19, користећи терапијску размену плазме, радећи под претпоставком да људи који су се опоравили од ЦОВИД-19 сада имају антитела на вирус САРС-Цов-2 у њиховој крви, истраживачи су заинтересовани за употребу тих антитела као лечења за оне који су болесни.

У клиничким испитивањима, плазма богата антителима узимаће се из узорака крви опорављених пацијената са ЦОВИД-19 и преносити их у критично болесне пацијенте са ЦОВИД-19. Здравствени систем Моунт Синаи у Њујорку биће први у САД који ће у ове сврхе експериментисати са терапијском разменом плазме. То је једна од десетина болница које су сада део националног пројекта реконвалесцентне плазме ЦОВИД-19.

ФДА дозвољава сваком здравственом раднику који лечи озбиљне случајеве ЦОВИД-19 да користи истраживачке нове примене лекова за хитне случајеве за једног пацијента (еИНД) да затражи плазму за своје пацијенте.

Како то ради

Током ТПЕ, машина уклања крв, а затим одваја плазму, течни део крви, од црвених и белих крвних зрнаца. Тада се плазма одбацује и замењује другом врстом течности, обично донорном плазмом и / или раствором албумина, пре него што се заједно са ћелијама врати у ваше тело.

Циљ ТПЕ је уклањање штетних супстанци које циркулишу у вашој плазми. У случају МС, сматра се да су ово антитела против протеина који чине миелин.

Научници верују да би уклањање ових антитела током релапса могло ограничити трајање релапса и штету узроковану упалом. Међутим, када се ова антитела секвестрирају или депонују у лезијама које се јављају код МС, размена плазме их више не може уклонити и вероватно неће имати никакву корист од лечења.

Због тога рани третман резултира бољим исходима.

Шта истраживање каже

Смернице за лечење из АСФА, које укључују опсежне прегледе литературе, извештавају да пет до седам ТПЕ третмана користи приближно 50 процената пацијената са релапсом МС који не реагује на лечење стероидима. Истраживачи су такође открили да су ранији пацијенти били лечени, идеално у року од 14 до 20 дана од првог појављивања њихових симптома, што је био бољи њихов исход.

Једна студија из 2017. године проучавала је 37 пацијената који су лечени ТПЕ, јер њихови рецидиви МС нису реаговали на кортикостероиде. Истраживачи су желели да виде да ли је лечење ТПЕ помогло овим пацијентима да поново постану одговорни на кортикостероиде, па су током првог релапса пацијенти имали пост-ТПЕ, сви су поново лечени стероидима.

Током лечења стероидима, 10 пацијената је показало значајно побољшање, 24 је показало умерено побољшање, а код три није било ефекта. Истраживачи су закључили да су кортикостероиди можда и даље прва линија терапије у наредним релапсима након ТПЕ.

Друга студија из 2016. године испитивала је ТПЕ за 36 пацијената са секундарно прогресивном или активном примарно прогресивном МС која није добро реаговала или уопште није одговорила на стероидни третман за рецидив. Сви су лечени са пет курсева ТПЕ у распону од две недеље, након чега је следио један ТПЕ третман месечно током наредне године.

Половина пацијената је имала значајно побољшање на скали проширеног статуса инвалидности (ЕДСС) годину дана након ТПЕ, док је 16 остало стабилно, а двоје се даље погоршало. Пре ТПЕ, 16 пацијената са активном примарно прогресивном МС је пријавило укупно 16 рецидива годину раније. Годину дана после ТПЕ, укупан број рецидива смањио се на две.

Студија је такође открила да је стопа побољшања била већа код пацијената са активном примарно прогресивном МС (71 проценат) него код оних са секундарном прогресивном МС (43 процента). Ови резултати указују да ТПЕ заиста може бити корисна опција друге линије за неке пацијенте са прогресивном МС који не реагују на стероиде.

Током поступка

Током ТПЕ, игле се стављају у обе руке или понекад на друго место, попут врата, ако венама на руци није могуће приступити. Крв се затим извлачи из вашег тела кроз иглу у једној руци, где пролази кроз цев у сепаратор крвних зрнаца, центрифугу која изолује плазму од црвених и белих крвних зрнаца.

Ћелијске компоненте се комбинују са донорном плазмом и / или раствором албумина и додаје се кратко делујући антикоагулант, обично цитрат, да би се спречило згрушавање. Течност за замену вам се затим доставља кроз иглу у другој руци.

Сви ови кораци се одвијају аутоматски и континуирано кроз игле / катетере ИВ типа. У неким случајевима то се ради кроз једну иглу, а одвајање и ремиксирање се врши у малим серијама. Без обзира на то, цео поступак траје између два и четири сата.

Иако не постоји одређени препоручени број ТПЕ поступака, већина људи прима негде између три и седам третмана, у зависности од индивидуалних потреба.

Нежељени ефекти и ризици

Нежељени ефекти и компликације зависе од бројних фактора као што су ваше опште здравствено стање, број ТПЕ процедура које имате и врста замењене течности која се користи.

Могући нежељени ефекти укључују:

• Пад крвног притиска, што може изазвати несвестицу, вртоглавицу, замагљен вид, осећај хладноће и грчеве
• Благе алергијске реакције
• Грчеви у мишићима
• Модрице или отоци
• Умор

Нежељени ефекти ТПЕ су чешћи када се донаторска плазма користи као заменљива течност.

Озбиљне компликације од ТПЕ нису врло честе. Најдраматичнија од њих је анафилаксија, која је обично узрокована јаком алергијском реакцијом на течност за замену плазме. То је један од разлога зашто се размена плазме врши у оквиру надгледаног окружења.

Инфекције од ТПЕ представљају потенцијални ризик, али и ретке, захваљујући новој технологији и стерилној течности за замену.

Крвни угрушци су још једна ретка озбиљна компликација, па ће лекар пре вашег поступка прописати разређивач крви зван антикоагулант како би се смањио овај ризик. Примери укључују Цоумадин (варфарин), Прадака (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Еликуис (апикабан) , и Саваиса (едоксабан).

Остали потенцијални ризици од ТПЕ укључују:

• Крварење
• Неправилан срчани ритам
• Кратак дах
• Грчеви у стомаку
• Трнци у удовима
• Нападаји

Веома ретко ТПЕ може довести до смрти, али то се дешава у само 0,03 до 0,05 посто случајева.Већина смртних случајева настаје услед респираторних или срчаних компликација.

Трошак

Цене се разликују за ТПЕ у зависности од тога где живите, где сте то урадили и да ли ваше осигурање покрива процедуру или не, али је негде у кругу од 1200 долара по процедури када је албумин замена течност која се користи.

Ако ваш лекар сматра потребним да имате ТПЕ, ваше осигурање ће га вероватно покрити, иако ће вам можда требати претходно одобрење или писмо лекара. За више информација обратите се свом добављачу осигурања.

Реч од врло доброг

ТПЕ је обично сигуран и добро подношљив поступак, па би могао бити добар приступ ако имате релапс који не реагује на кортикостероиде. Потребно је обавити више истраживања о ефектима ТПЕ на прогресивне МС и као дугорочни третман МС. Обавезно разговарајте са својим лекаром о свим забринутостима или питањима која се тичу свих ваших могућности лечења и да ли је ТПЕ можда одговарајући избор за вас. Можете да користите наш водич за дискусију о лекару у наставку да бисте вам помогли да започнете тај разговор.

Водич за дискусију лекара мултипле склерозе

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.