Како се лечи псоријаза

Псоријаза је хронични аутоимуни поремећај који се не може излечити, али се може ефикасно лечити, обично комбинацијом интервенција за негу, локалних лекова, оралних или ињекционих супресија имунолошког система и ултраљубичастом (УВ) светлосном терапијом.

Упркос мноштву могућности лечења, лечење псоријазе може бити незгодно. Потребан је индивидуални приступ заснован на типу, локацији и тежини псоријазе коју имате. Третмани се обично организују, користећи конзервативне терапије са минималним нежељеним ефектима, пре него што се прихвате инвазивнијих или скупљих.

Неће сви људи једнако реаговати на интервенције псоријазе. Можда ће бити потребно стрпљење и упорност да бисте пронашли комбинацију терапија која вам најбоље одговара.

Веривелл / Емили Робертс

Водич за дискусију доктора псоријазе

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Кућни лекови и начин живота

Благом псоријазом се често може управљати помоћу стратегија самопомоћи којима је циљ ублажавање сувоће, свраба и љуштења псоријатичних плакова на кожи. Поред неге коже, постоје и промене у начину живота које могу смањити ризик од епизодних бљескова.

Нега коже

Успостављање свакодневне рутине купања и влажења умањиће скалирање и ублажити упорни свраб. Без обзира на то да ли се купате или туширате, желећете да избегнете прегревање коже (што поспешује упале и ризик од појаве ране) и презасићење коже (што повећава сувоћу коже).

Ограничите пљускове на пет до 10 минута, одржавајући воду топлом, а не врућом. Купање повремено може помоћи у уклањању љускица, али потопити не дуже од 15 до 20 минута и избећи снажно рибање.

Крпа за прање обично је све што вам је потребно да бисте сломили опуштене ваге. Свакодневно шампонирање добар је начин за нежно уклањање наслага са коже главе.

После туширања или купања, осушите кожу и одмах је навлажите лосионом богатим омекшавањем без мириса. Да бисте појачали ефекте хидратантне креме, прекријте влажну кожу не упијајућом фолијом (као што је фолија за храну или пластика рукавице) неколико сати или чак преко ноћи.

Ублажавање свраба

Пруритис (свраб) је посебно иритирајући аспект псоријазе и може додатно запалити лезије ако се огребе.

Један од начина за олакшавање свраба је наношење облоге са ледом или хладног облога на захваћену кожу. Ограничите третмане на не више од 15 до 20 минута, покривајући покривач леда танком крпом и кружним покретима га премештајући ( а не да се пусти да се слегне на једном месту).

Чување хидратантне креме у фрижидеру добар је начин да се искористе умирујуће благодати прехладе.

Овсене купке такође могу смањити свраб нежним омекшавањем и пилингом коже. Производе од овсене купке за купку можете купити у апотеци или направити властите, мешајући овсене пахуљице за доручак у процесору хране док не постану пудерасте. Додајте толико да направите топлу млечну купку. Познато је да Епсом сол помаже.

Избегавање повреде

Готово било која врста кожне трауме може изазвати осип код људи са псоријазом. Познат као Коебнер-ов ефекат, може се јавити као резултат посекотине, опекотине, абразије или било чега што узрокује интензивно трење или упалу. Примери укључују:

• Снажно гребање
• Бријање мутном оштрицом или премало лосиона
• Ношење уског појаса са грубом тканином
• Сунчање
• Уједи инсеката
• Алергије на кожи

Иако се неке повреде коже једноставно догоде, друге можете избећи предузимањем потребних мера предострожности (попут употребе креме за сунчање или средстава за одбијање инсеката, ношења лаганих тканина или редовне промене бритве).

Терапије без рецепта (ОТЦ)

Лекови који се продају без рецепта (ОТЦ) могу пружити обилно олакшање благе псоријазе или се користе у комбинацији са лековима на рецепт у тежим случајевима. Иако ОТЦ производе можете купити сами, избегавајте самолечење без одговарајуће дијагнозе.

Псоријаза може имитирати друге болести и обрнуто. Без одговарајуће дијагнозе можете погрешно лечити стање коже или, још горе, пропустити озбиљнију болест којој је потребна хитна медицинска помоћ.

Крема са хидрокортизоном

ОТЦ 1% хидрокортизонска крема је кључни играч у првом реду лечења благе псоријазе. Делује блокирајући инфламаторне протеине, зване цитокини, смањујући тако црвенило коже, оток и свраб. Нежељени ефекти укључују сагоревање или пецкање на месту примене, акне, промене боје коже и привремени пораст свраба.

Хидрокортизонска крема се не сме користити на лицу или гениталијама, осим ако то није одредио лекар. Дуготрајна употреба може проузроковати неповратну атрофију коже (проређивање).

Лекови против свраба

Поред хидрокортизонске креме, постоји и низ ОТЦ производа дизајнираних посебно за ублажавање свраба:

• Антихистаминици делују блокирајући хемикалије, назване хистамини, које покрећу симптоме алергије. Неки, попут Бенадрил-а (дифенхидрамин), имају седативни ефекат, што може бити корисно ако вас свраб ноћу буде будан.
• Креме против свраба делују привременим отупљујућим нервним рецепторима у кожи. Ту спадају производи направљени од ментола или камфора или локални анестетици који садрже бензокаин.

Салицилна киселина

Салицилна киселина је класификована као кератолитик, врста лекова који помаже у уклањању вишка коже. Делује растварањем љускица тако да се лако могу опрати или очеткати.

Салицилна киселина је доступна у разним ОТЦ производима, укључујући креме, шампоне, сапуне и лосионе. Уклањањем површинских вага, салицилна киселина олакшава апсорпцију локалних лекова у кожу.

Катран

Угљени катран се користи више од једног века за лечење псоријазе и других стања коже. Делује тако што ублажава упале и успорава раст ћелија коже. Када се користи на прописани начин, катран од угља може постићи видљиво побољшање у року од око осам недеља.

Америчка управа за храну и лекове (ФДА) изјавила је да су производи који садрже до 5% катрана угља сигурни и ефикасни за лечење псоријазе.

Нежељени ефекти катрана од угља су минимални и могу укључивати иритацију коже и црвенило. Катран од угља можете пронаћи у разним лосионима, кремама, растворима за купање и третманима власишта.

У зависности од производа, катран од угља се обично остави на кожи сат или два, а затим испере. Катран угља има једак, смоласт мирис и може трајно замрљати тканине ако се попрска или попрска.

Лековити шампон

Псоријаза коже главе може бити посебно тешка за лечење, јер коса може стати на пут локалним лековима. Лековити шампони (који садрже салицилну киселину, катран или обоје) се обично користе, самостално или као подршка локалном лечењу.

Да бисте постигли оптималну корист, умасирајте шампон у кожу главе и пустите да одстоји пет до 10 минута пре него што лагано рашчешљате косу. Ово може помоћи у отпуштању плака без болова или крварења.

Актуелни рецепти

Локални лекови се сматрају главним упорником лечења умерене до тешке псоријазе. Могу се користити самостално или уградити у комбиноване терапије.

Кортикостероиди

Локални кортикостероиди могу помоћи у смањењу упале, помоћи у осипању ћелија коже и промовисати обнављање здраве коже. Долазе у разним формулацијама и бирају се на основу тежине и локације лезија.

Опције укључују:

• Масти (масне, али моћне)
• Креме (најбоље за лице, препоне или пазухе)
• Уља (користе се на целом телу или као третман коже главе преко ноћи)
• Гелови и пене (лако се наносе на кожу главе и длакаве површине)
• Спреј (углавном високо јаки)
• Инфузијске траке (за употребу на коленима или лактовима)

Локални кортикостероиди могу изазвати нежељене ефекте ако се не користе према упутствима. Око очију могу продрети у ткива и изазвати глауком или катаракту. На лицу прејаки стероид може да изазове акне, розацеју и телангиектазију (паукове вене). Атрофија коже и стрије су честе када се кортикостероиди прекомерно користе.

Аналоги витамина Д.

Лекови за псоријазу изведени из витамина Д делују тако што смањују брзину раста ћелија коже. Посао раде полако - треба им око четири до шест недеља да виде резултате - али немају ниједан дуготрајни нежељени ефекат локалних стероида.

Довонек (калципотриен) је уобичајено прописани аналог витамина Д који долази у раствору креме или власишта. Довонек се може континуирано користити и може се комбиновати са другим третманима, укључујући локалне стероиде и фототерапију.

Инхибитори калцинеурина

Познати и као локални имунолошки модулатори, инхибитори калцинеурина попут Протопиц (такролимус) и Елидел (пимекролимус) делују блокирајући хемикалију потребну за покретање инфламаторног одговора. Локални инхибитори калцинеурина су посебно нежни и могу се применити чак и на лице и препоне.

ФДА је одобрила Протопиц и Елидел за лечење екцема, али се редовно користе ван ознака за лечење свих облика псоријазе. Нежељени ефекти су углавном благи и могу укључивати свраб, акне, црвенило, сагоревање, пецкање, осетљивост на хладноћу / топлоту и фоликулитис.

Упркос доказаним предностима, ФДА је 2005. године издала упозорење о црној кутији сугеришући да би Протопиц и Елидел могли бити повезани са раком коже и лимфомом.

Са своје стране, Америчка академија за дерматологију је одлучно изјавила да није пронађена узрочна веза и да су лекови сигурни и ефикасни када се користе како је прописано.

Актуелни ретиноиди

Ретиноиди, изведени из витамина А, успоравају хиперпродукцију ћелија коже продирањем у ћелијску мембрану и ометајући синтезу ДНК.

Тазорац (тазаротен) је локални ретиноид одобрен за лечење псоријазе плака. Може се користити на већини делова тела, укључујући нокте. Познато је да Тазорац изазива иритацију коже и треба га користити само на лицу или гениталијама под упутством дерматолога.

Тазорац је доступан у облику креме, гела или пене. Уобичајени нежељени ефекти укључују свраб на месту апликације, црвенило и пецкање. Претходно наношење танког слоја хидратантне креме може помоћи да се ови симптоми сведу на минимум.

Тазорац најбоље делује у комбинацији са другим лековима за псоријазу. Такође може сензибилизирати кожу унапријед са УВ терапијом свјетлом како би се постигли бољи резултати.

Псориатец (Антхралин)

Антралин постоји од раних 1900-их и некада је био златни стандард лечења псоријазе. Иако је замењен ефикаснијим (и мање неуредним) лековима, антралин се и данас користи ако други стандардни лекови не пружају олакшање.

Псориатец, антралинска крема са временским ослобађањем, је ажурирана верзија која може успорити хиперпродукцију ћелија коже без гњаваже, бојења или иритације коже. Наноси се директно на кожу и оставља 30 минута пре него што се испере хладном или млаком водом.

Псориатец може изазвати црвенило и пецкање, али не оштећује кожу, чак и при дуготрајној употреби. Такође је јефтинији од неких новијих третмана псоријазе.

Системски рецепти

Системски лекови се узимају орално или се убризгавају у кожу или крвни суд. Користе се када локални лекови не могу сами да контролишу псоријазу. Неки темперирају цео имуни систем, док други потискују одређене делове имуног одговора.

ДМАРДС

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) попут метотрексата и циклоспорина делују пригушивањем имуног система у целини. Лекови се синтетишу у лабораторији и обично се користе у оралној терапији прве линије умерене до тешке псоријазе плака.

Метотрексат може да изазове нежељене ефекте који се крећу од токсичности за јетру до супресије коштане сржи.Знато је да циклоспорин изазива повишен крвни притисак, токсичност за јетру и оштећење бубрега. Потребни су периодични тестови крви како би се избегле компликације лечења.

Орални ретиноиди

За људе са умереном до тешком псоријазом, понекад се прописује орални ретиноид као што је Сориатан (ацитретин). Сориатан је посебно користан за људе са псоријазом ноктију, пустуларном псоријазом и еритродермичном псоријазом. Орални ретиноиди су такође идеални за људе са имуносупресијом који нису кандидати за биолошка средства (видети доле) или метотрексат.

За разлику од других оралних лекова, Сориатане се може узимати са биолошким лековима. Међутим, не сме се користити са било којим другим ретиноидним производом, јер то може довести до токсичности витамина А.

Сориатане је класификован као лекови категорије Кс трудноће и никада се не сме користити током трудноће због ризика од урођених оштећења. Жене у репродуктивним годинама треба да користе два облика контроле рађања док су на Сориатане-у и да месечно полажу тест трудноће.

Биологицс

Биолошки лекови су лекови изведени из живих ћелија узгајаних у лабораторији. Уместо да утиче на цео имуни систем, биолошки лекови блокирају или беле крвне ћелије које подстичу инфламаторни одговор (назване сТ-ћелије) или специфичне цитокине (као што је фактор некрозе тумора-алфа, интерлеукин 17-А или интерлеукини 12 и 23).

Постоји много врста биолошких лекова који се користе за лечење псоријазе, а сви се дају ињекцијама. Сматрају се сигурним за већину људи са умереном до тешком псоријазом. Нежељени ефекти укључују бол на месту ињекције, мрзлицу, слабост, дијареју, мучнину, повраћање и осип.

Када вам се преписује биолошки лек, имајте на уму да то може потрајати од три до четири месеца пре него што се виде видљиви резултати. Пре овога, могли бисте привремено погоршати симптоме псоријазе.

Међу биолошким лековима који се користе за псоријазу су:

• Цосентик (секукинумаб)
• Енбрел (етанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Ремицаде (инфликсимаб)
• Стелара (устекинумаб)
• Тремфиа (гуселкумаб)

Инхибитори ПДЕ4

Отезла (апремиласт) је орални лек класификован као ПДЕ4 инхибитор. Одобрен је за лечење умерене до тешке псоријазе, као и активног псоријатичног артритиса.

Отезла делује блокирајући ензим познат као фосфодиестераза 4 (ПДЕ4), који подстиче упале у ћелијама. Нежељени ефекти укључују дијареју, главобољу, мучнину, инфекције горњих дисајних путева, повраћање, цурење из носа, болове у стомаку и умор.

Поступци вођени специјалистима

Псоријаза се не лечи хируршки. Међутим, стање реагује на сунчеву светлост и може се значајно побољшати када је изложеност ограничена на 10 до 20 минута дневно (наравно са кремом за сунчање).

Исти се принцип користи у фототерапији, где контролисани пробијање УВ светлости може успорити производњу ћелија коже и помоћи у постизању ремисије. Фототерапија је високо ефикасна у лечењу псоријазе, било самостално или у комбинацији са локалним или системским лековима.

Врсте фототерапије

Фототерапија има имуносупресивне и антиинфламаторне ефекте корисне за људе са псоријазом. Посебно је корисно када је погођено више од 30% тела. Системи фототерапије испоручују или јаче ултраљубичасто Б (УВБ) светло или слабије ултраљубичасто А (УВА) светло на следећи начин:

• Широкопојасни УВБ (ББ-УВБ) и ускопојасни УВБ (НБ-УВБ): Обоје се могу користити са локалним катраном угља, што чини кожу осетљивијом на светлост. Овај приступ познат је под називом Гоецкерманова терапија.
• Псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА): Кожа се третира сензибилизујућим средством званим псорален. Ово се сматра неопходним, јер је УВА обично преслаба да би била корисна сама по себи.
• Ексцимер ласерска терапија: Ексимерни ласери, који генеришу фокусиране зраке УВБ светлости, користе се за лечење мањих површина коже, попут лакта или колена, где псоријаза може бити посебно тврдоглава.

Типичан курс фототерапије је три до пет сесија недељно током неколико недеља, након чега следе повремене сесије одржавања. Нежељени ефекти укључују сагоревање, свраб, црвенило и опекотине од сунца (нарочито код људи пуне коже).

Фототерапија представља благо повећани ризик од карцинома коже, посебно карцинома сквамозних ћелија. Овај ризик је највећи код људи који примају ПУВА терапију током дужег временског периода.

Фототерапија није прикладна за људе који су имуносупресивни, узимају фотосензибилизујуће лекове или имају историју меланома, лупуса или поремећаја фотосензибилности попут еритропоетске протопорфирије.

Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ)

Људи се редовно обраћају природним терапијама да би подржали стандардне медицинске третмане псоријазе. Међутим, показало се да је врло мало њих, укључујући алоју и куркуму, ефикасно у клиничким истраживањима. Постоје изузеци.

Капсаицин

Капсаицин је хемијска супстанца изведена из чили паприке која чини се да блокира сигнале бола у мозгу када се локално примењује. Ово може помоћи у ублажавању свраба и нелагодности када се нанесе на непрекинуту кожу.

Капсаицин се продаје као локална крема или трансдермални фластер под разним брендовима.

Према Националној фондацији за псоријазу (НПФ), топикалне креме које садрже 0,025% капсаицина ефикасне су у смањењу црвенила, свраба и скалирања повезаних са псоријазом.

Биотин

Биотин је витамин Б који се понекад користи као подршка у лечењу псоријазе на ноктима. Не мења механизме болести који узрокују мрвљење, удубљење или подизање ноктију, већ поспешује нормалан раст ноктију када се користи са локалним терапијама.

Препоручена доза је 2.500 микрограма (мцг) дневно. Потребно је конзистентно узимати као део комбиноване терапије најмање три месеца (за нокте на рукама) и шест месеци (за нокте на ногама).

Према Националном институту за здравље (НИХ), недостатак биотина је један од главних узрока ломљивих ноктију.

Теорије ума и тела

Стрес је главни покретач псоријатичних ракета. Заправо, према прегледу студија из 2018. годинеМаркери болести,било где од 40% до 80% људи са псоријазом наводи стрес као фактор који доприноси томе.

Постоји низ техника смањења стреса које могу помоћи ако се спроводе континуирано или током акутних ракета. То укључује:

• Медитација
• Вежбе дубоког дисања
• Јога
• Вођене слике
• Прогресивно опуштање мишића (ПМР)
• Биофеедбацк