Сквамозни ћелијски карцином плућа

Сквамозни карцином плућа је један од облика карцинома плућа немалих ћелија. Нелиоцелуларни карциноми плућа чине око 85 процената карцинома плућа, а од њих је око 30 процената карциноми сквамозних ћелија.

Сквамозни карцином започиње у ткивима која постављају ваздушне пролазе у плућима. Такође је познат и као епидермоидни карцином. Већина сквамозних карцинома плућа налази се централно, обично у већим бронхима који спајају душник са плућима.

Симптоми

Уобичајени знаци и симптоми сквамозног карцинома нису за разлику од других узрока плућа и обично укључују:

• Упоран кашаљ
• Кратак дах
• Пискање
• Искашљавање крви
• Умор
• Неудобност приликом гутања
• Бол у грудима
• Грозница
• Промуклост
• Губитак апетита
• Необјашњив губитак тежине већи од 5 процената током периода од шест до 12 месеци

Али постоји и разлика која је карактерисала овај облик рака у односу на друге. Сквамозни карцином обично раније изазива симптоме, јер утиче на веће дисајне путеве плућа (за разлику од аденокарцинома који погађа ивице). Иако ово значи веће стопе раног откривања, 75 посто случајева дијагностикује се тек након ширења карцинома.

Сквамозни ћелијски карцином је најчешћи узрок Панцоаст синдрома (познат и као синдром супериорног сулкуса). Панцоаст синдром је узрокован карциномом који започиње при врху плућа и напада инвазивне структуре, попут нерва. Симптоми укључују бол у рамену који исијава унутрашњост руке, слабост или бодљикаве сензације у рукама, црвенило или знојење на једној страни лица и спуштени капак (Хорнеров синдром).

Појединци са карциномом сквамозних ћелија такође имају већу вероватноћу да доживе повишен ниво калцијума (хиперкалцемија) што може довести до слабости мишића и грчева. Хиперкалцемија је један од симптома паранеопластичног синдрома, а узрокује је тумор који лучи супстанцу сличну хормону која подиже ниво калцијума у ​​крви.

Узроци

Сквамозни карциноми повезани су снажније са пушењем од осталих облика карцинома плућа недробноћелијских ћелија и чешћи су код мушкараца него код жена.

Извештај са Универзитета Јохн Хопкинс из 2010. године сугерира да се чак 91 одсто сквамозних ћелија рака плућа приписује цигаретама и да је степен ризика директно повезан са бројем цигарета пушених дневно.

Док су карциноми сквамозних ћелија суштински повезани са пушењем, други узроци могу томе допринети. Међу њима је изложеност радону у кући други водећи узрок рака плућа. Изложеност на радном месту дизел гориву и другим токсичним испарењама и гасовима такође су важни фактори ризика.

Генетика такође може играти улогу с обзиром на то да је ризик статистички повећан код људи који имају друге чланове породице са раком плућа.

Инциденца сквамозно-ћелијског карцинома плућа се смањује последњих година, док стопа аденокарцинома расте. Сматра се да додатак филтера цигаретама омогућава дубље удисање дима у плућа где аденокарциноми имају тенденцију да се развијају. Ови карциноми се, међутим, могу јавити чак и код људи који никада нису пушили.

Дијагноза

Често се први пут посумња на сквамозни карцином плућа када се на рентгенском снимку примете абнормалности. Даља процена може обухватати:

• ЦТ скенирања грудног коша (облик рендгенског снимка који даје слике плућног пресека)
• Цитологија спутума (која има тенденцију да буде ефикасна с обзиром на то да се ћелије карцинома лакше избацују из великих дисајних путева)
• Бронхоскопија (директни облик визуелизације у плућима)
• ПЕТ скенирање (које боље може открити тренутну активност рака)
• Ендобронхијални ултразвук (укључује ултразвучну сонду уметнуту у душник)

У зависности од резултата, ваш лекар ће можда желети да узме узорак ткива (биопсија плућа) да би потврдио дијагнозу и наредиће додатне тестове како би утврдио да ли се ваш рак проширио.

Стагинг Дисеасе

Ако се рак потврди, ваш лекар ће следећи пут желети да постави стадијум малигнитета. Сквамозни карцином плућа се дели на четири фазе:

• Фаза 1: рак је локализован и није се проширио ни на један лимфни чвор
• Фаза 2: рак се проширио на лимфне чворове или слузницу плућа или је у одређеном подручју главног бронха
• Фаза 3: рак се проширио на ткиво у близини плућа
• Фаза 4: рак се проширио (метастазирао) на други део тела, а најчешћа места су кости, мозак, јетра или надбубрежне жлезде

Лекари ће такође користити сложенија средства за инсценацију названа ТНМ. У овом ће се посматрати величина тумора (представљена Т); број и локације погођених чворова (Н) и да ли је тумор метастазирао (М).

Подтипови

Сквамозни ћелијски рак плућа може се даље поделити у четири подтипа на основу тога како изгледају под микроскопом и како се понашају. Патолог ће затим класификовати рак као:

• Примитивно
• Класична
• Секретар
• Баса

Стопе преживљавања значајно се разликују међу подтиповима, с тим што су примитивни карциноми у целини најлошији исход. Подтипови су такође важни по томе што помажу лекару да одреди на који режим лекова ће највероватније реаговати. Већина подтипова реагује на најмање један од најчешће коришћених лекова за хемотерапију.

Једини изузетак може бити секреторни сквамозни рак плућа. Овај подтип је мање осетљив на лекове који се често користе, јер обично споро расте. Уопштено говорећи, хемотерапија је најефикаснија у циљању и уништавању карцинома помоћу ћелија које се брзо деле.

Лечење

У зависности од стадијума карцинома сквамозних ћелија плућа, лечење може обухватати операцију, хемотерапију, зрачење, циљану терапију, имунотерапију или њихову комбинацију. У току су многа клиничка испитивања која траже нове начине лечења овог рака и помажу у одлуци који су третмани најефикаснији.

Често су се у прошлости ове различите категорије лечења користиле одвојено. На пример, код метастатских тумора сквамозних ћелија, терапија прве линије обично је укључивала или имунотерапијски лек или хемотерапију, али комбинована терапија може се показати најповољнијом.

Студија из 2018. објављена уТхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицинеоткрили су да је коришћење комбинације имунотерапијског лека Кеитруда (пембролизумаб) са хемотерапијом значајно продужило целокупно преживљавање код људи са метастатским сквамозним карциномом плућа.

Хирургија

Операција рака плућа може бити могућа код карцинома сквамозних ћелија. Са сквамозним карциномом плућа у стадијуму 1А, само операција може бити лековита. Хируршка интервенција се такође може размотрити за оне који имају рак плућа стадијума 1Б, ИИ и 3А, обично у комбинацији са хемотерапијом и терапијом зрачењем. Понекад тумор у почетку може бити неоперабилан, али се може смањити у величини хемотерапијом и / или терапијом зрачењем, тако да је тада могућа операција.

Када се хемотерапија ради да би се смањила величина тумора пре операције, то се назива „неоадјувантна хемотерапија“. Недавно је показан успех у коришћењу имунотерапије за смањење неоперабилног тумора у величини како би се могла извршити операција.

Хемотерапија

Хемотерапија се може користити самостално, заједно са терапијом зрачењем, или пре или после операције карцинома плућа. Такође се може комбиновати са имунотерапијом, а чини се да ова комбинација има највише користи за преживљавање код оних који имају метастатску болест. Сквамозни карцином плућа реагује нешто другачије од лекова за хемотерапију од осталих карцинома плућа, као што је аденокарцином.

Уобичајени лекови који се у почетку користе за ову врсту карцинома укључују платинол (цисплатин) и Гемзар (гемцитабин). За оне који одговоре на лечење, може се користити континуирано (третман одржавања) Тарцевом (ерлотиниб) или Алимтом (пеметрексед).

Хемотерапија прве линије обично се састоји од лекова на бази платине као што су Платинол, Параплатин (карбоплатин) или Елокатин (оксалаплатин). У поређењу са лековима који нису на бази платине, већа је вероватноћа да ће ови агенси постићи потпуну ремисију, према Цоцхране прегледу из 2015. године.

Радиотерапија

Терапија зрачењем може се користити за лечење рака или за контролу симптома повезаних са ширењем карцинома. Зрачење се може дати споља или изнутра (брахитерапија) у коме се радиоактивни материјал испоручује у тачно подручје плућа током бронхоскопије.

Циљна терапија

Можда сте чули за употребу циљаних лекова за лечење ЕГФР мутација у аденокарциному плућа. ЕГФР, или рецептор за епидермални фактор раста, је протеин који учествује у покретању раста карцинома. Сквамозни ћелијски карцином плућа такође се може лечити циљањем на ЕГФР пут, али другачијим механизмом.

Уместо да циљају ЕГФР мутације, антитела на ЕГФР су ​​класа лекова који се користе за везивање за ЕГФР на спољној страни ћелија карцинома. Када је ЕГФР на тај начин везан, сигнални пут који говори ћелији да расте се зауставља. Портразза (нецитумумаб) је одобрена 2015. године за употребу заједно са хемотерапијом за узнапредовале карциноме сквамозних ћелија. Клиничка испитивања процењују и друге лекове, попут афатиниба и других, за лечење карцинома плочастих ћелија.

Имунотерапија

Лекови за имунотерапију први пут су одобрени за лечење рака плућа 2015. године, а сада се комбинације ових лекова проучавају у клиничким испитивањима.

2015. године одобрен је први имунотерапијски третман за људе са овом болешћу. Лек Опдиво (ниволумаб) је облик имунотерапије који, врло поједностављено, повећава способност сопственог имуног система нашег тела да се бори против ћелија карцинома.

Да бисте разумели како ови лекови делују, можда ће вам бити лакше да о свом имунолошком систему мислите као о аутомобилу. „Кочницама“ управља протеин назван ПД-1. Опдиво у овој аналогији делује на блокирање ПД-1 - кочница - омогућавајући имунолошком систему да се бори против рака без ометања - у суштини уклањајући кочнице са аутомобила.

Имунотерапијски лекови су тренутно одобрени за људе са метастатским недробноћелијским малигним плућима чији је рак напредовао током или након хемотерапије засноване на платини.

Од тада су одобрени бројни други лекови за имунотерапију, укључујући Кеитруда (пембролизумаб) и Тецентрик (атезолизумаб).

Као што је горе напоменуто, за метастатски карцином сквамозних ћелија, комбинација Кеитруде и хемотерапије знатно је побољшала преживљавање.

Прогноза

Пре него што одговорите на питање „каква је прогноза сквамозноћелијског рака плућа?“ важно је разговарати о томе шта бројеви који описују стопу преживљавања заиста значе. Пре свега, сви су различити.

Статистички подаци нам говоре какав је „просечан“ ток или преживљавање, али нам не говоре ништа о одређеним појединцима. Многи фактори могу утицати на прогнозу сквамозно-ћелијског карцинома плућа, укључујући вашу доб у дијагнози, пол, стање вашег општег здравља и начин на који реагујете на лечење.

Такође је корисно имати на уму да се статистика заснива на информацијама старим неколико година. Како нови третмани постају доступни, ови бројеви можда неће тачно одражавати ваше данашње прогнозе.

На пример, петогодишња стопа преживљавања од рака плућа пријављена у 2018. години заснива се на људима којима је дијагностикована 2013. године и раније. Будући да су многи значајни третмани сквамозно-ћелијског карцинома плућа одобрени тек након 2013. године, статистика не мора нужно указивати на то како ће неко данас поступити.

Истовремено, било је више нових третмана одобрених за лечење карцинома плућа у последњих 5 година, него у 40 година раније. На пример, лек Портразза није био доступан када је људима у овим студијама постављена дијагноза. То значи да тренутне пријављене стопе преживљавања не узимају у обзир како ће се очекивати да неко уради било који од ових нових третмана.

Данас има пуно наде за оне којима је дијагностикован рак плућа, али нажалост, статистика коју ћете прочитати можда неће бити од помоћи у разумевању ове наде.

Стопе петогодишњег преживљавања крећу се у просеку од 50 процената са стадијумом 1 немалићелијског карцинома плућа до само 2 до 4 процента до 4. степена. Будући да се већина дијагноза поставља у каснијим фазама, укупна петогодишња стопа преживљавања је 18 проценат.

Важно је напоменути да многи људи који се лече од рака плућа добро живе дуже од пет година и да напредак у лечењу обећава веће стопе трајне ремисије.

Сналажење

Дијагноза планоцелуларног карцинома плућа је застрашујућа и можда ћете се осећати врло усамљено. Израз „треба село“ никада није био прикладнији него када се говори о раку плућа. Испружите руку и дозволите (тај део је понекад кључ) да вас вољени подржавају.

Одвојите време да сазнате више о свом раку. Студије нам говоре да се људи који боље разумеју свој рак не само осећају оснаженијима, већ да знање понекад може да направи разлику и у преживљавању.На пример, нису сви онколози можда упознати са најновијом студијом која показује значајно побољшање преживљавања са метастатским болест за људе који су се у почетку лечили комбинацијом имунотерапије и хемотерапије. Погледајте да ли можете да пронађете групу подршке за људе са раком плућа у вашој заједници или одвојите време да се повежете са дивном заједницом карцинома плућа на мрежи.

Ови људи ће вас не само поздравити и подржати, већ могу бити и одличан извор најновијих информација и истраживања. Погледајте организације за рак плућа као што су ЛУНГевити, Лунг Форце америчког удружења за плућа и Савез за рак плућа.

Када тражите друге са раком плућа на друштвеним мрежама, хасхтаг је #ЛЦСМ што значи друштвени медији за рак плућа. Ако сте млађи од 50 година, посетите Фондацију за рак плућа Бонние Ј. Аддарио, организацију која се посебно занима за рак плућа код младих одраслих.

Највише од свега, будите сами заговорник своје неге против рака. Лечење карцинома плућа се брзо мења и људи се све више позивају да буду активни део њиховог тима за лечење. У ствари, тренутно има много преживелих који су живи само зато што су се школовали и били заговорник њихове неге.

Будући да општи онколози можда нису у току са истраживањима која се брзо мењају, многи преживели рак плућа препоручују прибављање другог мишљења од једног од већих центара за рак, именованог Националним институтом за рак.

Реч од врло доброг

Суочавање са раком плућа код вољене особе може бити изазов. Не само да се из свог угла суочавате са оним што волите, већ осећај беспомоћности може да вас разбије. Можете бити уверени да већина људи нема појма како да реагује када вољена особа има рак плућа.

Питање о одређеним начинима на које можете да помогнете, уместо да кажете „назовите ме ако вам затребам“, начин је на који можете изразити своју бригу и смањити њихов терет. Одвојите тренутак да научите како је заиста живети са раком плућа и како можете боље подржати вољену особу оболелу од рака.