Преглед дегенеративног артритиса

Дегенеративни артритис је најчешћи тип артритиса, који погађа око 30 милиона Американаца. Такође се назива остеоартритис, дегенеративна болест зглобова и хабање-артритис, јавља се када зглобна хрскавица и доња кост почну да се погоршавају, узрокујући прогресиван бол, укоченост и малформације зглобова.

Иако може утицати на било који зглоб, дегенеративни артритис се обично развија у зглобовима који носе тежину (попут кукова, колена и кичме) и зглобовима руку, стопала, рамена и врата.

Дијагноза се обично поставља на основу знакова и симптома болести и поткрепљена сликовним тестовима. Лечење се може разликовати у зависности од тежине симптома, а скромније опције попут примене топлоте или леда помажу у блажим случајевима и значајнијим интервенцијама, попут ињекција и операција, које се користе у тежим случајевима.

Симптоми

Централни симптоми дегенеративног артритиса су бол и укоченост. Бол се обично повећава с активношћу и ублажава га одмор.

Укоченост зглобова је честа у јутарњим сатима, али се обично побољшава током кретања, обично са 30 минута. Неактивност током дана, попут дуготрајног седења, такође може довести до укочености и чак може проузроковати зачепљење зглобова код неких људи.

Још један уобичајени симптом остеоартритиса је крепитус, код којег зглоб пушта кретање и пуцкетање. Црепитус најчешће погађа рамени или коленски зглоб, али се може јавити и у зглобу, прстима, лакту и скочном зглобу.

Како болест напредује, то може утицати на држање и ход особе, што доводи до нестабилности и смањеног опсега покрета. Како је покретљивост све више оштећена, може се развити губитак мишића (назива се атрофија мишићних влакана).

У напредним стадијумима, дегенеративни артритис може проузроковати видљиве малформације зглоба, посебно на прстима на којима се могу развити тврда, коштана увећања на и око зглоба. Ненормално накупљање течности, познато као излив, такође је често појава су људи са напредним артритисом колена.

Код неких људи остеоартритис може постати толико јак да бол постаје немилосрдан, чинећи ходање или чак стајање готово немогућим. Иако одређени третмани могу помоћи у ублажавању симптома, свако оштећење зглоба не може се поништити без операције.

Узроци

У самој својој сржи, дегенеративни артритис је стање у којем се прогресивно оштећење зглоба дешава брже од способности тела да га поправи. Примарни остеоартритис настаје као резултат старења, а најчешћи је код одраслих старијих од 65 година. Жене су у већем ризику од мушкараца (можда делом због хормоналних промена).

Иако се верује да генетика игра улогу, дегенеративни артритис је често последица секундарног проблема који га промовише. (Ово се посебно односи на децу код којих је остеоартритис са раним почетком настао услед неког другог стања.)

Основни фактори за секундарни артритис укључују:

• Урођена неусклађеност костију
• Повреда зглоба
• Свака болест која узрокује оштећење зглобног ткива или кости
• Гојазност, која ставља трајни стрес на зглоб
• Губитак мишићне снаге за подршку зглобу
• Неуролошки поремећаји повезани са неусклађеним покретима

Вежбање (чак и екстремни спортови попут трчања на издржљивост) није повезано са остеоартритисом, осим ако се ради о озбиљној или поновљеној повреди. И, супротно причи старих жена, пуцање зглобова не узрокује артритис.

Шта се дешава у телу

Биолошки механизми остеоартритиса укључују више од погоршања хрскавице и костију. Једном када су ове структуре угрожене, тело ће одговорити поступком познатим као окоштавање, део преуређивања кости који се односи на полагање нове кости; у процесу преуређења може доћи и до поновног упијања старе кости. Ово је исти процес који се дешава ако је сломљена кост.

Међутим, са остеоартритисом, стално оштећење хрскавице надмашиће способност тела да је поправи. У настојању да стабилизује зглоб, коштано ткиво ће се градити на коштаном ткиву, што ће довести до развоја коштаних оструга (остеофита) и повећања и малформација зглоба.

Узроци болова у зглобовима код остеоартритиса нису добро познати. Код многих људи са остеоартритисом бол вероватно потиче из кости (непосредно испод хрскавице), облоге зглоба и капсуле и околних лигамената и тетива. Чини се да и механичке силе и упала покрећу бол.

Дијагноза

Дијагноза остеоартритиса може се поставити са разумном сигурношћу на основу прегледа ваших симптома и историје болести и физичког прегледа. Рендгенски зраци се могу користити за потврђивање дијагнозе и карактеризацију тежине болести.

Типични налази на рендгену укључују сужавање зглобног простора, развој остеофита, прекомерни раст костију (познат као субхондрална склероза) и стварање чворова испуњених течношћу у зглобном простору (званих субхондралне цисте). У

Снимање магнетном резонанцом (МРИ) и ЦТ се често користе за напредно снимање у ОА.

Диференцијалне дијагнозе

Узрока болова у зглобовима је много. Остеоартритис је само једна од преко 100 различитих врста артритиса, од којих су неке узроковане инфекцијом, а друге су изазване аутоимуним поремећајем у којем тело напада сопствене ћелије.

Дегенеративни артритис се разликује од свих ових других узрока по томе што није инхерентно упални. Иако упала може настати услед прекомерне употребе зглоба, она није ни централна ни пресудна карактеристика остеоартритиса.

Артроза се такође може разликовати од аутоимуних облика артритиса по томе што потоњи може захватити одређене зглобове и / или се развити обострано (на истом зглобу са обе стране тела). Штавише, аутоимуне облике карактерише упорно запаљење чак и када су спољни симптоми под контролом.

Међу неким од алтернативних услова које лекар може истражити:

• Анкилозирајућа спондилоза, углавном захваћајући кичму
• Гихт или псеудо гихт, који најчешће укључују ножни палац
• Јувенилни идиопатски артритис
• Псоријатични артритис
• Реуматоидни артритис
• Септични артритис (познат и као инфективни артритис)

Дегенеративни артритис може се разликовати од ових других стања проценом течности која се екстрахује из зглобног простора.Инфективни или аутоимуни узроци увек ће показати велики број белих крвних зрнаца, обележје упале. Са остеоартритисом, у зглобној течности не би требало да постоји велики број белих крвних зрнаца.

Тестови крви се такође могу користити за искључивање заразних или аутоимуних узрока.

Лечење

Лечење је усмерено на управљање симптомима, обнављање / одржавање функције и успоравање напредовања артритиса. Нарочито се у раним фазама стање контролише конзервативно комбинацијом промена начина живота, физикалних терапија и лекова против болова.

Ако симптоми напредују, можда ће бити потребне инвазивније интервенције, укључујући ињекције зглобова и оперативне захвате.

Промене животног стила

Промене животног стила су првенствено усмерене на губитак килограма. То не би подразумевало само исхрану са мало масти, већ и рутински фитнес план усмерен на одржавање покретљивости зглобова. Нутрициониста ће можда требати да направи одговарајући план исхране и осигура да су ваше прехрамбене потребе задовољене.

Умерено вежбање треба изводити три пута недељно и под водством лекара који се може потписати на одговарајућем фитнес плану.

Физикална терапија

Физиотерапеут је често најбоља особа за израду плана терапијске вежбе ако имате дегенеративни артритис. То може укључивати тренинг снаге, хода и равнотеже ради решавања одређених функционалних оштећења. Такође се могу истражити масажна терапија, хидротерапија, термотерапија и електротерапија.

Радна терапија може бити потребна за превазилажење свакодневних изазова. То може укључивати помоћна средства за кретање ради спречавања падова, уметке за ципеле или стезнике за колено ради исправљања неравнотеже и превелике ручке за смештај артритичних руку.

Лекови без рецепта (ОТЦ)

Пожељне опције за лечење артритисног бола су Тиленол (ацетаминофен) и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су Адвил (ибупрофен) или Алеве (напроксен). Иако су корисни, лекови се дугорочно морају користити са опрезом.

Тиленол може изазвати токсичност и оштећење јетре ако се прекомерно користи. Слично томе, дуготрајна употреба НСАИЛ може повећати ризик од гастроинтестиналних крварења, оштећења бубрега и чирева.

За јаке болове, НСАИЛ су обично ефикаснији од Тиленола. Чини се да су неки НСАИД лекови ефикаснији за бол код остеоартритиса од других. Један НСАИД, диклофенак, може се применити као гелови, креме, масти, спрејеви и фластери.

Неки људи са артритисом окрећу се метилираним кремама попут Бенгаи-а, док други проналазе олакшање у масти на бази капсаицина или фластерима добијеним од чили паприке. Њихова ефикасност у лечењу остеоартритиса може се разликовати, мада могу бити прикладни ако су симптоми благи и ако не можете да толеришете друге облике аналгетика.

Рецепти

Ако лекови који се продају без рецепта не могу да пруже олакшање, лекар може да препише НСАИД који се издаје на рецепт. У овој ситуацији, НСАИД се често дају предност лековима против опиоидних болова, јер су дугорочно ефикаснији и нису повезани са зависношћу.

Посебна група НСАИЛ позната као инхибитори ЦОКС-2 често је ефикасна у лечењу болова код артритиса, али са далеко нижим ризиком од гастроинтестиналних нежељених ефеката у поређењу са другим НСАИЛ. Са друге стране, они су скупљи и, као и сви НСАИЛ, повезани су са повећаним ризиком од срчаног и можданог удара.

Као такви, са опрезом се користе код људи са основним ризиком од кардиоваскуларних болести. Целебрек (целекоксиб) је једини инхибитор ЦОКС-2 на рецепт доступан у САД.

Ако све друго закаже, лекар може да вам препише блажи опиоидни лек као што је Ултрам (трамадол) за ублажавање болова. Лек се користи опрезно с обзиром на висок ризик од зависности и других нежељених нежељених ефеката. Јачи опиоиди се углавном избегавају.

Заједничке ињекције

Заједничке ињекције, такође познате као интраартикуларне ињекције, укључују или кортикостероидни лек за смањење упале или подмазујућу течност познату као хијалуронска киселина. Обе се обично користе као средство за одлагање хируршке интервенције на зглобовима.

Кортикостероиди делују каљењем имунолошког одговора и на тај начин ублажавају оток и упале који се могу развити у каснијој фази болести. Иако ефекти обично трају око три месеца, продужена изложеност кортикостероидима може поред других нежељених ефеката убрзати погоршање зглобне хрскавице.

Хијалуронска киселина је супстанца која се природно јавља у телу. Тип који се користи за заједничке ињекције, а назива се хијалуронан, или се синтетише у лабораторији или екстрахује из петлових чешљева.

Истраживања су опречна у погледу ефикасности ових ињекција. Они који се испоручују до колена имају тенденцију да буду успешнији од осталих зглобова. Нежељени ефекти укључују бол и оток на месту ињекције. Еуфлекка је популарни не-птичји облик хијалуронана одобрен за лечење остеоартритиса у коленима.

Неки лекари су прихватили употребу плазме богате тромбоцитима (ПРП) као облик лечења, иако се чини да побољшава функцију зглобова више од бола. Како су тромбоцити и плазма изведени из сопствене крви особе, ризици су обично минимални. Као и код хијалуронана, бол и оток на месту убода су најчешћа забринутост.

Хирургија

Операција се узима у обзир само ако конзервативни третмани нису успели, а бол и инвалидитет умањују квалитет вашег живота. Неки од захвата се изводе артроскопски (са малим урезима у кључаници) или као отворена операција (са великим урезима).

Међу најчешће извођеним поступцима су:

• Артхросцопиц дебридемент: Користи се за уклањање вишка костију и ткива за обнављање покрета зглобова
• Артродеза: Изводи се артроскопски или као отворена операција; укључује спајање костију ради ублажавања болова, првенствено у кичми, стопалу, скочном зглобу или шаци
• Остеотомија: Изводи се као артроскопски или отворени поступак; укључује скраћивање, продужење или поравнање костију
• Артропластика: Изводи се као отворена операција; подразумева замену зглоба вештачким

Како протетски зглоб обично траје између 10 и 15 година, операција артропластике одлаже се што је дуже могуће како би се избегла потреба за другом заменом касније у животу.

Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ)

Постоји широка палета традиционалних, нутритивних, биљних, натуропатских и хомеопатских лекова који се користе за лечење остеоартритиса. Многи од њих имају мало доказа који поткрепљују њихову употребу.

Према великој студији коју су спровели Национални заводи за здравље, чак ни популарни суплементи попут хондроитина и глукозамина нису побољшали исходе.

С тим у вези, постоји низ комплементарних третмана за које Национални центар за комплементарно и интегративно здравље верује да могу понудити користи. Међу њима:

• Показало се да акупунктура пружа умерено ублажавање болова од артритиса, посебно колена.
• Босвеллиа серрата, биљка која се користи у ајурведској медицини, верује се да има антиинфламаторне ефекте корисне за остеоартритис.
• С-аденозил-Л-метионин (САМе) је хемикалија која се природно производи у телу и продаје се као додатак исхрани. Постоје неки докази да САМЕ могу бити ефикасни као лекови без рецепта у лечењу болова од артритиса.

Сналажење

Како се оштећења зглобова узрокована остеоартритисом не враћају назад, морате предузети кораке да што више успорите напредовање кроз начин живота и правилно управљање симптомима.

Кључ овога је задржавање зглоба у покрету. Ако учините супротно и избегнете вежбање и редовне активности, укоченост и оштећења ће готово увек напредовати далеко бржим темпом. Међутим, прекомерна употреба може погоршати артрозо.

Никада није касно за почетак вежбања. Чак и ако већ имате значајно оштећење, можете пронаћи активности са малим утицајем попут пливања или вожње бицикла које мање оптерећују зглобове. Временом, ако истрајете у активности, мишићи који подупиру зглоб ојачаће, пружајући вам већу стабилност и самопоуздање у ходу.

Како се усавршавате, можете прећи на друге облике вежби као што су таи цхи и јога, који су одлични за побољшање равнотеже или тренинг снаге за циљање одређених група мишића.

Ако вам је зглоб укочен пре вежбања, нанесите грејну подлогу или топлу, влажну крпу око 10 до 15 минута. Врућина ће повући крв у зглоб и ублажити укоченост. Када завршите, нанесите ледени омот или хладну, влажну крпу на зглоб ако постоји оток или бол. То може смањити упалу брже од НСАИД.

Важно је запамтити да је одмор једнако важан као и вежбање када се бавите дегенеративним артритисом. Ако икада осетите екстремне болове, зауставите се, одморите зглоб (ако је могуће повишење) и наносите лед не дуже од 15 минута.

Слушајући своје тело и третирајући га на одговарајући начин, можете добити бољу контролу над својим симптомима, као и над животом.

Реч од врло доброг

Дегенеративни артритис је узнемирујућа болест и нема разлога да се самостално борите са њим. Обратите се пријатељима и породици ако вам је потребна помоћ, партнер за вежбање или само неко са ким ћете поделити своја осећања.

Најгоре што можете учинити је изоловати се, посебно ако је ваша мобилност већ оштећена. Повезивање са другима може вас охрабрити да наставите са губитком килограма или да се бавите интересима које бисте иначе избегли.

Такође се можете повезати са групом за подршку остеоартритису, било на Фацебоок-у или Меетуп-у или путем мрежног локатора група за подршку којим управља ЦреакиЈоинтс, подружница непрофитне Глобал Хеалтхи Ливинг Фоундатион.