Преглед програма дечијег здравственог осигурања

Програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП) партнерство је држава и савезне владе које пружа здравствено осигурање за неколико милиона деце у Сједињеним Државама и хиљадама трудница. Смернице за испуњавање услова, покривеност и трошкови се разликују од државе до државе.

ЦХИП је сличан Медицаид-у, који такође функционира као партнерство између државе и савезне владе, али се разликује од Медицаре-а, којим управља искључиво савезна влада. Неке државе имају различита имена за своје ЦХИП програме - на пример, у Аризони се ЦХИП зове КидсЦаре, у Колораду је Цхилд Хеалтх План Плус, а у Ајови здрава и здрава деца у Ајови.

Веб локација која се води под звездом Инсуре Кидс Нов омогућава вам да одаберете државу и усмерите вас на одговарајући програм Медицаид и / или ЦХИП.

Покривеност

Укупан број уписа варира у зависности од доба године када гледате број деце уписане у ЦХИП. Будући да се квалификација заснива на приходу, породице се улазе и излазе из ЦХИП-а у зависности од околности запослења.

Током фискалне 2017. године било је укупно 9,46 милиона деце обухваћене ЦХИП-ом у неком тренутку током фискалне године. Од августа 2018. године било је 6,5 милиона појединаца уписаних у ЦХИП покривеност.

Државе имају могућност или да створе засебан ЦХИП програм, да користе ЦХИП средства за проширење покривености Медицаид-ом за децу или да користе комбинацију ова два приступа. Од 2018. године постоји 36 држава са одвојеним ЦХИП програмима, али већина њих је такође користила ЦХИП средства за проширење Медицаида за децу.

Подобност

Приход

Опште подобност за ЦХИП заснива се на приходу. Готово сва деца обухваћена ЦХИП-ом налазе се у домаћинствима са приходом који не прелази 250% нивоа сиромаштва (у 2018. то је за четворочлану породицу износило 62.750 УСД). Али подобност варира од државе до државе.

ЦХИП покрива децу у домаћинствима са приходом који је превисок за остваривање права на Медицаид, али довољно низак да би пружање приватног здравственог осигурања могло представљати потешкоћу.

Отприлике половина држава наплаћује премије или чланарине за ЦХИП, иако укупне премије и подела трошкова не могу бити више од 5% прихода домаћинства.

Северна Дакота има најнижу доходовну границу за испуњавање услова за ЦХИП, с покрићем који се односи само на домаћинства са приходом до 170% нивоа сиромаштва (у 2018. то је било 42.670 УСД за четворочлану породицу). Идахо, који ограничава прихватљивост ЦХИП-а на домаћинство са приходом до 185% нивоа сиромаштва, једина је друга држава која ограничава прихватљивост ЦХИП-а испод 200% нивоа сиромаштва.

На врхунцу, Њујорк пружа ЦХИП деци у домаћинствима са приходом до 400% нивоа сиромаштва (100.400 УСД за четворочлану породицу у 2018. години), а ограничење Нев Јерсеи-а је 350% нивоа сиромаштва.

Као што је илустровано смерницама за испуњавање услова, испуњавање услова за Медицаид у неким државама варира у зависности од старости детета, са вишим ограничењима прихода за млађу децу (новорођенчад и деца до пет година). Дакле, у зависности од државе, дете може имати право на Медицаид годину или неколико година, а затим прећи на ЦХИП како стари, чак и без промене породичних прихода.

Труднице

Велика већина уписаних у ЦХИП су деца, али неке државе проширују покривеност и на труднице. Колорадо, Миссоури, Нев Јерсеи, Рходе Исланд и Виргиниа имају ЦХИП покриће за труднице са скромним приходима. Постоји 16 држава које користе финансирање ЦХИП-а и за покривање нерођене деце, што значи да труднице са прихватљивим примањима покривају трудноћу, без обзира на имиграциони статус.

Ово пружа важну сигурносну мрежу када трудница не испуњава услове за Медицаид због свог имиграционог статуса; међутим, покривеност нерођеног детета које финансира ЦХИП не мора мајци пружити свеобухватно покриће за не-трудноћу.

Апликација

Породице се могу пријавити за ЦХИП директно путем државног програма Медицаид / ЦХИП или могу поднети захтев путем државне берзе здравственог осигурања. У неким државама берза врши површно утврђивање подобности, а затим податке шаље државној канцеларији Медицаид / ЦХИП, која врши службено утврђивање подобности.

У другим државама берза спроводи читав поступак утврђивања подобности, а затим преноси податке о упису у државну канцеларију Медицаид / ЦХИП. Приступи сваке државе детаљно су описани у Центрима за Медицаре и Медицаид Сервицес.

Трошкови

Државе имају већу флексибилност да зарачунавају премије и поделу трошкова у оквиру ЦХИП-а него што имају за Медицаид. То је зато што ЦХИП покрива децу у домаћинствима која имају тенденцију да буду имућнија од домаћинстава која испуњавају услове за Медицаид. Међутим, укупне уписнине, премије и подела трошкова не могу прећи 5% породичног прихода.

У државама које имају премије за ЦХИП, просечне премије су око 18 УСД по детету у домаћинствима са приходом од 151% нивоа сиромаштва и око 25 УСД по детету у домаћинствима са приходом од 201% нивоа сиромаштва. То су само просеци, и постоје велике разлике од једне државе до друге.

Поред премија, многе државе имају подјелу трошкова за своје ЦХИП програме, уз скромне уплате када је дјетету потребна не-превентивна медицинска њега.

Остало покриће

ЦХИП је доступан на основу прихода домаћинства, без обзира на то да ли деца имају приступ плану који спонзорише послодавац. Али постоји 37 држава у којима програм Медицаид и / или ЦХИП може да обезбеди средства која ће породицама које испуњавају услове помоћи да надокнаде трошкове уписа деце у осигурање које спонзорише послодавац.

Ако породица купује индивидуално здравствено осигурање на тржишту у замену, субвенције за надокнаду трошкова приватног осигурања нису доступне деци ако испуњавају услове за ЦХИП.

На пример, Колорадо пружа ЦХИП за децу у породицама са приходима домаћинства до 260% нивоа сиромаштва (то је 65.260 УСД за четворочлану породицу у 2018. години). Дакле, ако се четворочлана породица са приходом домаћинства од 65.000 америчких долара пријави за здравствени план у размени у Колораду, видеће да су премијске субвенције доступне родитељима, али не и деци - то је зато што деца уместо тога испуњавају услове за ЦХИП.

Породици би и даље било дозвољено да купи приватно покриће за децу ако би то желела, али морали би платити пуну цену за дечји део премија.

У Нев Иорку се ЦХИП испуњава све до 400% нивоа сиромаштва, што је уједно и граница за испуњавање услова за субвенцију према Закону о приступачној нези (АЦА). Деца у Њујорку се никада не квалификују за премијске субвенције у замену ако породица има право на премијске субвенције - то је зато што деца имају право на ЦХИП.

Финансирање

Велика већина ЦХИП финансирања долази од савезне владе. У фискалној 2016. години потрошња ЦХИП-а износила је 15,6 милијарди долара, а 92,5% од тога финансирала је савезна влада. Државе су платиле осталих 7,5%.

Конгрес мора повремено поново одобрити ЦХИП. Тренутно финансирање се протеже до фискалне 2027. године.

ЦХИП је створен Законом о уравнотеженом буџету из 1997. године и на снази је откако га је Конгрес морао неколико пута поново одобрити. Недавно, у јесен 2017. године, савезно финансирање ЦХИП-а заправо је истекло јер се Конгрес није договорио о продужењу - 2017. је била спорна година за дебате о здравственој заштити у Конгресу, док је укидање АЦА било главно место током већег дела године.

Финансирање је понестало 30. септембра 2017. године, а државе су имале само средства која су им преостала из претходних година - мада, то је било довољно само да у већини држава траје неколико месеци.

У децембру 2017. Конгрес је одобрио краткорочно финансирање ЦХИП-а, а шестогодишњи закон о поновном одобрењу донесен је у јануару 2018. Овим се обезбеђује савезно финансирање ЦХИП-а до фискалне године 2023. Неколико недеља касније усвојен је буџетски споразум који је додао четири више година ЦХИП финансирања. Тренутно је савезно финансирање ЦХИП-а осигурано до фискалне 2027. године.