Врсте и компликације торакотомије

Торакотомија је главни хируршки поступак који хирурзима омогућава приступ грудној шупљини током операције.Рез се прави на зиду грудног коша, а приступ органима грудне дупље врши се пресецањем и евентуалним уклањањем дела ребра. . Поступак се изводи у операционој сали у општој анестезији. Постоје различите врсте торакотомије, као и новије минимално инвазивне алтернативе као што је торакоскопска хирургија са видео подршком. Сазнајте о томе зашто се може радити торакотомија, потенцијалним ризицима и компликацијама и питањима која бисте требали поставити лекару пре операције.

Користи

Торакотомија се може урадити из више разлога, а не само због уклањања рака. Отварање и излагање грудне шупљине и медијастинума (подручје између плућа) може хирурзима омогућити приступ срцу, плућима, једњаку, горњем делу (торакални) или аорти и предњем (предњем делу) кичме.

Неке индикације укључују:

• Операција рака плућа
• Операција карцинома једњака
• Хирургија срца / аорте
• Траума грудног коша
• Перзистентни пнеумоторакс (срушена плућа)
• Управљање ХОБП
• Туберкулоза
• Биопсија и процена непознате медијастиналне масе
• Операција на предњој кичми
• Ресусцитативна торакотомија (хитна торакотомија): Ово је поступак урађен у хитној служби за хитне случајеве опасне по живот, попут крварења у грудном кошу.

Врсте поступака

Постоји неколико различитих врста торакотомије које се могу извршити, у зависности од индикације за операцију и стања које се лечи. Ови укључују:

• Постеролатерална торакотомија:Ово је најчешћи поступак и уобичајена метода за приступ плућима ради уклањања плућа или дела плућа за лечење карцинома плућа. Рез се прави уз бок грудног коша према задњем делу између ребара. Ребра се затим рашире (ребро се такође може уклонити) да би се визуализовала плућа. Хирурзи тада могу уклонити плућа (пнеумонектомија), режањ једног од плућа (лобектомија) или мањи део плућа (ресекција клина).
• Медијанска торакотомија: У средњој торакотомији, хирурзи праве рез на грудној кости (грудној кости) да би добили приступ грудном кошу. Овај поступак се обично ради за операцију срца.
• Аксиларна торакотомија:У аксиларној торакотомији, хирурзи добијају приступ грудном кошу кроз рез близу пазуха. Ово се обично ради за лечење пнеумоторакса (срушеног плућа), али се може изводити и за неке операције срца и плућа.
• Антеролатерална торакотомија:Овај поступак је хитан поступак који укључује рез дуж предњег дела грудног коша. То се може учинити након велике трауме грудног коша или да се омогући директан приступ срцу након срчаног застоја.

Планирање и припрема

Пре торакотомије имаћете пажљиву анамнезу и физички преглед. Лекар вам може препоручити и да направите тестове за процену плућне функције (тестови плућне функције), као и срца. Ако се ваша торакотомија ради због карцинома плућа, можда ће бити важно и добити друго мишљење. Ако пушите, чак и одвикавање за дан или два (иако је идеално дуже) може смањити ризик од компликација.

Торакотомија против ВАТС-а

За неке људе, мање инвазиван поступак познат каовидео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС)може се користити уместо торакотомије, али ово није доступно у свим болницама. У овом поступку се направи неколико малих резова на грудном кошу и операција се изводи уметањем опсега камером. ВАТС се може користити чак и за неке веће захвате, попут лобектомије, али се не може изводити на свим локацијама.

Опоравак је обично бржи са ВАТС поступком, под условом да то ради хирург са значајним искуством, а студија из 2016. године открила је да су људи имали мање постоперативног бола са ВАТС поступком од антеролатералне торакотомије. Од исхода плућа операција карцинома је боља у центрима за карцином који изводе велики обим ових операција, друго мишљење у Националном институту за рак именованом центру за карцином може бити добра идеја пре него што закажете операцију.

Поступак

Торакотомија се обично изводи у општој анестезији у операционој сали. На једној страни грудног коша направљен је дугачки рез, а ребра су одвојена да би се добио приступ сандуку. Током поступка пажљиво се надгледају витални знаци како бисте били сигурни да добро подносите поступак. Када се операција заврши, грудна цев се обично стави у грудну шупљину и остави на одређено време.

Могуће компликације

Неки људи пролазе кроз торакотомију без икаквих компликација, док други могу наићи на један или више застоја. Важно је пажљиво разговарати са хирургом о специфичној операцији и о томе шта можете очекивати. Свакако ће они који су уопште здравији пре поступка вероватно имати лакши курс од оних који се носе са додатним медицинским проблемима. Као и код сваке друге операције, пушење може повећати ризик од озбиљних компликација.

Неки могући нежељени ефекти и компликације торакотомије могу да укључују:

• Дужа потреба за вентилацијском помоћи након операције
• Перзистентно цурење ваздуха резултира продуженом потребом за грудном цевком након операције
• Инфекција
• Крварење
• Крвни угрушци - Дубока венска тромбоза (крвни угрушци) и плућне емболије (крвни угрушци који се одвајају и путују у плућа) честа су и озбиљна компликација хируршке интервенције на грудима.
• Компликације опште анестезије
• Срчани удар или аритмије
• Дисфункција или парализа гласница
• Бронхоплеурална фистула - Ово је компликација у којој се абнормални пролаз формира између бронхијалне цеви и простора између мембрана (плеуре) који облажу плућа.
• Постпнеумонектомски синдром или синдром бола након пост-торакотомије - Бол у пределу торакотомије може понекад потрајати дуже време након операције.

Питања која треба претходно поставити

Размислите о томе да свом лекару поставите следећа питања и запишите остала питања која можда имате.

• Ко ће изводити операцију?
• Колико сте ових поступака урадили?
• Које компликације могу очекивати?
• Колико ће трајати поступак?
• Колико дуго ћу вероватно бити у болници након операције?
• Колико брзо се могу вратити на посао?
• Да ли ми препоручујете плућну рехабилитацију након операције?
• Шта могу очекивати дугорочно, рецимо за годину дана или за 3 године?
• Кога да зовем ако имам проблема по повратку кући?

Примери: Јимов хирург му је рекао да ће извршити торакотомију како би добио приступ плућима и обавио лобектомију за рак плућа.

Реч од врло доброг

Торакотомија је велика операција која хирурзима омогућава приступ грудној дупљи и може се урадити из више разлога. Новији и мање инвазивни поступци замењују неке од торактомија рађених у прошлости, али су и даље често потребни у одређеним ситуацијама.