Хирургија имплантације пејсмејкера: Све што треба да знате

Пејсмејкер је уређај који се хируршки уграђује испод коже грудног коша како би опонашао електричне импулсе који регулишу откуцаје срца. Користи се за дуготрајну корекцију преспорог или пребрзог откуцаја срца (аритмија) или привремено, на пример после операције на отвореном срцу.

Операција имплантације пејсмејкера ​​је минимално инвазивна и изводи се као стационарни или амбулантни поступак заснован на вашем здрављу и узроку поремећаја ритма.

Шта је хирургија пејсмејкера?

Операција пејсмејкера ​​се ради за имплантацију пејсмејкера.

Пејсмејкер се састоји од импулсног генератора у коме се налазе батерија и струјни кругови, као и један до три мала електрична кабла који су смештени у срчане коморе. Сваки електрични пулс који емитује пејсмејкер стимулише откуцаје срца и темпиран је да осигура нормалан срчани ритам.

Операција пејсмејкера ​​користи се за лечење широког спектра поремећаја срчаног ритма. Иако се обично изводи код одраслих са срчаним обољењима, користи се и код деце са урођеним срчаним обољењима.

Већина пејсмејкера ​​се уграђује помоћу локалне анестезије, мада ћете можда примити и интравенску (ИВ) седацију која ће вам помоћи да се опустите. Ова операција може бити изборна или изведена током хитне медицинске помоћи, као што је нестабилна тахикардија.

Врсте

Постоје различите врсте пејсмејкера ​​који се користе за лечење различитих врста аритмије, укључујући тахикардију (ненормално убрзан рад срца) и брадикардију (ненормално успорени рад срца).

Широко су категоризовани на следећи начин:

• Једнокоморни пејсмејкери, најчешће коришћени уређаји, испоручују електричне импулсе у десну преткомору (горњу комору) срца. (Синусни чвор, скуп ћелија у десном атријуму, природни је пејсмејкер срца.)
• Двокоморни пејсмејкери се користе када је време контракција коморе погрешно поравнато. Уређај то исправља испоруком синхронизованих импулса у десну преткомору и десну комору (доња комора).
• Бивентрикуларни пејсмејкери, који се називају и срчана ресинхронизациона терапија, намењени су особама са срчаном инсуфицијенцијом. Делују стимулисањем десне и леве коморе да повећају снагу откуцаја срца, повећавајући обим крви која излази из срца.

Постоје и комбиновани уређаји који се називају аутоматизовани имплантабилни кардиовертер-дефибрилатори (АИЦД) који садрже и пејсмејкер и дефибрилатор. Поред регулације срчаног ритма, АИЦД испоручују и налет електричне енергије када је потребно за исправљање атријалне или вентрикуларне фибрилације (неправилан рад срца).

Већина пејсмејкера ​​траје отприлике седам година пре него што их треба заменити. АИЦД-ови често требају замену раније - у просеку између две и четири године.

Контраиндикације

Операција пејсмејкера ​​је уобичајена и ефикасна процедура, али она можда није прикладна за све. Одлука о имплантацији уређаја доноси се од случаја до случаја на основу прегледа користи и ризика лечења.

Пејсмејкери су генерално контраиндиковани ако се током процене срца утврди поремећај срчаног ритма, али не изазива симптоме. Брадикардија током спавања је један од примера. У таквим случајевима пејсмејкер се можда неће сматрати корисним.

Потенцијални ризици

Поред општих ризика од операције и анестезије, хирургија пејсмејкера ​​представља и своје ризике и проблеме. Иако се сматра да је операција ниског ризика, око 3% прималаца пејсмејкера ​​доживеће неки облик компликација у распону од благе и излечиве до потенцијално опасне по живот.

Ризици и компликације операције имплантације пејсмејкера ​​укључују:

• Премештање електроде
• Флебитис (запаљење вена)
• Хемоторакс (накупљање крви између грудног зида и плућа)
• Пнеумоторакс (срушена плућа)
• Постоперативна инфекција
• Перфорација и тампонада срца
• Тешки тромбоемболијски догађај у којем стварање крвног угрушка може довести до можданог удара, срчаног удара, плућне емболије или дубоке венске тромбозе (ДВТ)

Према студији из 2019Јоурнал оф Цлиницал Медицине,пнеумоторакс и померање олова биле су две најчешће компликације, које су се јављале по стопи од 3,87%, односно 8,39%.

Тешке компликације, попут можданог удара, јављају се у мање од 2% случајева и обично код људи са већ постојећим факторима ризика.

Сврха хирургије пејсмејкера

Имплантација пејсмејкера ​​често вам помаже да се осећате боље, тако да се можете вратити својој свакодневној рутини без симптома попут вртоглавице, лупања срца, даха, потешкоћа у вежбању и несвестице.

Након имплантације пејсмејкера, такође можете приметити значајно побољшање апетита, спавања и укупног квалитета живота.

Поред тога, ваш животни век се може побољшати. Истраживање је показало да се очекивани животни век код људи са пејсмејкерима који немају значајна основна медицинска стања (нпр. Срчана инсуфицијенција, атријална фибрилација или друга озбиљна не-срчана стања) приближио животној доби опште популације.

Индикације за пејсмејкер су се повећале последњих деценија. Према Америчком колеџу за кардиологију (АЦЦ), Америчком удружењу за срце (АХА) и Друштву за срчани ритам (ХРС), пејсмејкери су погодни за следеће услове и медицинске потребе:

• Дисфункција синусних чворова: Ненормално убрзани или спори откуцаји срца који произлазе из срчаних преткомора
• Стечена атриовентрикуларна блокада: Ненормални срчани ритмови који произлазе из атријума узроковани дегенеративним болестима, реуматоидним болестима, инфекцијама, лековима и стеченим стањима
• Хронични бифасцикуларни блок: Проблеми са срчаним ритмом узроковани абнормалностима у горњој и доњој комори
• Тахикардије: и атријалне и вентрикуларне
• Проблеми са срчаним ритмовима узроковани инфарктом миокарда (срчани удар)
• Проблеми са срчаним ритмом узроковани урођеним срчаним обољењима
• Проблеми са срчаним ритмом узроковани хипертрофичном кардиомиопатијом (ненормално задебљање дела срца)
• Васовагална синкопа: Несвестица изазвана неуролошком прекомерном реакцијом на одређене окидаче
• Терапија ресинхронизације срца код људи са тешком систолном срчаном инсуфицијенцијом
• Мере након трансплантације срца за одржавање нормалног срчаног ритма

Уз то, дијагностиковање било ког од ових стања не значи да ћете добити (или бисте требали добити) пејсмејкер.

Да би утврдио потребу, лекар ће извршити тестове да би утврдио да ли је стање класе И (у којој су користи веће од ризика), класе ИИа (користи могу бити веће од ризика), класе ИИб (користи су једнаке или веће од ризика ), или класе ИИИ (ризици могу превладати над користима).

Да би се класификовала озбиљност, могу се извршити преоперативни тестови, укључујући:

• Електрокардиограм: Неинвазивни поступак којим се мери електрични пулс генерисан током откуцаја срца ради откривања абнормалности ритма
• Холтеров надзор: Преносни тип ЕКГ-а који се користи за праћење срчаног ритма током одређеног временског периода
• Ехокардиограм: Неинвазивни тест којим се мери пулс на основу одјека звучних таласа
• Тест срчаног стреса: поступак којим се мери пулс током извођења вежби на траци за трчање или стационарном циклусу

Како припремити

Уградња пејсмејкера ​​је уобичајена операција, али она захтева припрему. Када се препоручи пејсмејкер, састаћете се са кардиологом или општим хирургом да бисте разговарали о процедури, начину припреме и шта можете очекивати.

Локација

Операција пејсмејкера ​​се одвија у операционој сали или лабораторији за катетеризацију срца болнице или специјализованог хируршког центра.

Просторија ће бити опремљена ЕКГ машином, механичким вентилатором и „колицима за пад“ који се користе у случају срчане хитности. Такође ће имати флуороскоп - апарат који користи рендгенске зраке за стварање живих слика срца како би водио постављање електроде пејсмејкера.

Шта обући

Ако се операција обавља амбулантно, требало би да носите одећу у коју можете лако ући / изаћи.Од вас ће бити затражено да се пресвучете у болничку хаљину и уклоните све длаке, наочаре, протезе, слушне апарате и пиерцинг на језику или уснама.

Ако операција захтева ноћење у болници у сврху посматрања, понесите само оно што вам треба за боравак, укључујући тоалетне потрепштине, дневне лекове, удобан огртач и папуче, мобилни телефон и пуњач и додатне пар чарапа и доњег рубља. Све драгоцености оставите код куће.

Храна и пиће

Мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре операције. На дан операције дозвољено вам је неколико гутљаја воде да попијете јутарње таблете, ако је применљиво.

У року од четири сата након операције не сме се узимати ништа на уста, укључујући воду, жвакаће гуме или слаткише. Већина операција пејсмејкера ​​изводи се ујутро како би се прилагодило продуженом периоду поста.

Лекови

Пре операције пејсмејкера ​​морају се избегавати лекови који промовишу крварење. Неке ће можда требати зауставити дан или више раније, док ће друге можда требати избегавати недељу дана или више пре тогаипосле операције. Ови укључују:

• Антикоагуланти (разређивачи крви) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су аспирин, Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен), Целебрек (целекоксиб) и Мобиц (мелоксикам)

Да бисте избегли компликације и интеракције, саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хранљиви, биљни и рекреативни.

Шта да донесем

Треба да понесете возачку дозволу или неки други облик државне исправе да бисте се регистровали на пријему у болницу. Од вас ће се тражити и картица осигурања. Иако ће већина објеката наплатити своје услуге, неки могу тражити унапред плаћање трошкова плаћања или суосигурања.

Назовите унапред како бисте били сигурни да установа прихвата ваше осигурање и да су сви пружаоци услуга, укључујући анестезиолога, пружаоци услуга у мрежи. Ако се захтева авансно плаћање, питајте који облик плаћања канцеларија прихвата.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се користи само локална анестезија, рука ће вам бити у прагу 24 до 48 сати након поступка. То, заједно са последицама ИВ седације, чини вожњу опасном.

Шта очекивати на дан хирургије

Ујутро на операцију мораћете да се оперете антисептичним прањем које вам је обезбедио лекар. Избегавајте стављање било каквих лосиона, шминке, крема, лакова за нокте или мириса.

Пратећи кардиолога или општег хирурга који изводи поступак биће анестезиолог и оперативна сестра.

Пре хирургије

Када стигнете у болницу, од вас ће се тражити да се региструјете, попуните образац историје болести и потпишете образац сагласности у којем се наводи да разумете циљеве и ризике поступка.

После овога одвешћете се назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Медицинска сестра ће забележити вашу висину, тежину и виталне знакове и извршити панел тестова крви како би се осигурало да нема услова који контраиндикују операцију.

Остали преоперативни поступци укључују:

• Бријање груди: Ако су вам груди длакаве, место имплантације мораће да се обрије. Не бријте то подручје сами.
• ЕКГ надзор: Лепљиве електроде се постављају на различите делове грудног коша како би се повезале са ЕКГ машином.
• Пулсна оксиметрија: Уређај назван пулсни оксиметар причвршћен је на прст како би надзирао ниво кисеоника у крви.
• ИВ припрема: Интравенска сонда, која се назива катетер, убацује се у вену на руци или зглобу ради испоруке лекова и течности.

Током хирургије

Једном када сте припремљени, увезли сте се у операциону салу и поставили на сто у окренути према горе (склони) положају под флуороскопом.

Даје се локална анестезија да се умртви место хируршке интервенције. Седатив се такође може испоручити кроз ИВ линију како би вам помогао да се опустите и преведете у „сумрачни сан“ (назван под надзором анестезије) (МАЦ). Да би се смањио ризик од инфекције, испоручива се и интравенски антибиотик.

Након што анестезија ступи на снагу, грудни кош ће се брисати антибактеријским раствором, а тело ће прекрити стерилним завесама.

Затим се на грудима направи рез на рамену (обично левом) да би се ставио пејсмејкер. Користећи флуороскоп, лекар ће уградити један или више електрода у одговарајуће коморе срца. Крај каблова причвршћен је једноставним сидреним чвором.

Када се пејсмејкер правилно постави испод коже, уређај се тестира. Рез се затвара шавовима или лепљивим тракама, а на руку се поставља ремен како би се имобилизовала рука и раме и спречило померање олова.

Од почетка до краја, операција пејсмејкера ​​траје око 30 минута. Уградња АИЦД може трајати дуже (обично око сат времена).

После хирургије

Након операције, возићете се до собе за опоравак. Већина људи се пробуди из локалне анестезије са МАЦ-ом за 10-ак минута, иако ефекти лекова могу потрајати четири до шест сати. Када се пробудите, медицинска сестра ће надгледати ваше стање и можда ће вам понудити лагану грицкалицу и пиће .

Није необично осећати бол и нелагодност око места имплантације одмах након операције. Лекар ће вам обезбедити лекове који помажу у контроли ових симптома код куће. Ако вам је мука од анестезије, медицинска сестра ће вам можда пружити лекове против мучнине.

Једном када ваши витални знаци буду стабилни, возилом ћете се пребацити до болничке собе преко ноћи или ће вам бити дозвољено да одете на бригу пријатељу или члану породице ако сте амбулантни болесник.

Опоравак

Како локална анестезија почиње да се троши, вероватно ћете осећати више бола и притиска око ране. Ово се може контролисати Тиленолом (ацетаминопхен) који се продаје без рецепта или кратким курсом опиоидних лекова против болова.

Поред лекова против болова, лекар ће вам прописати тродневни и десетодневни курс оралних антибиотика како би спречио инфекцију.

Модрице у пределу где је постављен пејсмејкер су нормалне и уобичајене. Уређај ће створити подручје подигнуте коже на грудима које се може осетити и / или видети; ово ће бити трајно.

Уз правилну негу и управљање ранама, већина људи који су оперисани на пејсмејкеру могу да се врате у нормалне активности у року од четири недеље.

Исцељење

Праћке на рукама мораћете да носите 24 до 48 сати према упутствима лекара (укључујући док спавате).

Важно је првих пет дана одржавати рану што је могуће сувијом док рана не зарасте довољно. Избегавајте купање или туширање први дан.

После тога се купајте уместо туширања или затражите од лекара лепљиви фластер за једнократну употребу (назван АкуаГард) како бисте створили водонепропусну баријеру приликом туширања.

Завој за рану треба мењати свакодневно током првих пет до седам дана, користећи стерилну подлогу и топикални антисептик без алкохола који вам је обезбедио лекар.

Свакодневно проверавајте рану и назовите свог лекара ако постоје знаци инфекције или абнормалног зарастања.

Када позвати доктора

Одмах позовите лекара или хирурга ако имате било шта од следећег након операције пејсмејкера:

• Повећавање црвенила, бола и отока на месту имплантације
• Висока температура (100,5 степени Ф) са језом
• Жућкастозелени исцедак из ране, често непријатног мириса
• Рана која се отвара (дехисценција реза)

После седам до 10 дана, мораћете да се обратите лекару ради уклањања шавова и провере ране.

Физичка активност

По повратку кући треба да се крећете што је мање могуће, делом да бисте спречили одбацивање олова, али и да бисте смањили бол. Чак и након што се шавови повуку, мораћете да избегавате подизање руке најближе пејсмејкеру током наредне једне до две недеље.

Не возите док вам лекар не одобри и избегавајте напорне вежбе или подизање тешких предмета. Добићете зелено свјетло за наставак секса када вам мјесто ране зацијели (око једне до двије седмице).

Једном када се ослободите да бисте се вратили својој уобичајеној рутини, важно је да будете физички активни да бисте побољшали циркулацију крви и одржали нормалан опсег покрета у рамену. Разговарајте са својим кардиологом о одговарајућем плану вежбања или затражите упутницу за квалификованог физиотерапеута.

Треба трајно избегавати спортове са великим ударом, јер јаки ударци могу оштетити уређај.

Нега за праћење

Једном када излечите, можете приметити драматично побољшање нивоа енергије и издржљивости. Пејсмејкер помаже вашем срцу да ефикасно ради, смањујући умор и омогућавајући вам већу активност.

Један од кључева одржавања доброг здравља су рутинске посете вашем кардиологу. Већина лекара ће желети да закаже прво праћење у року од шест месеци од имплантације, а затим на сваких шест до 12 месеци, у зависности од врсте пејсмејкера ​​који се користи.

Ово помаже да се осигура да пејсмејкер исправно ради и да се подешавања врше по потреби како би се продужио животни век уређаја.

Ваш кардиолог може такође затражити да код куће проверите и запишете пулс. То се ради како би се осигурало да пејсмејкер ради добро и одржава пулс у одговарајућем опсегу.

Будите сигурни да вам је јасно када и како да ступите у контакт са својим лекаром након узимања пулса.

Прилагођавање животног стила

Након имплантације пејсмејкера, мораћете да избегавате магнетна поља јер могу ометати функцију уређаја.

На пример, уздржите се од стављања мале електронике, попут мобилног телефона, у џеп на прсима и проласка кроз детекторе метала.

Добићете медицинску личну карту која садржи детаље о вашем пејсмејкеру, укључујући врсту, произвођача, датум имплантације и име лекара који га је имплантирао. Ово треба увек носити са собом.

Можете и да размислите о куповини наруквице са медицинским ИД-ом на којој су угравиране информације о пејсмејкеру.

Ово је очигледно корисно у ситуацијама хитне неге у којима не можете да пренесете своју медицинску историју, али и у ситуацијама које могу да вас излажу магнетним пољима, као што су:

• Када се из било ког разлога препоручује снимање магнетне резонанце (МРИ) (упозорите свог лекара и радиолога)
• Безбедносне провере: На пример, можете показати картицу или наруквицу особљу обезбеђења на аеродрому, тако да вас уместо пролазног скенера могу проверити помоћу ручног претраживања или штапића.

Реч од врло доброг

Операција пејсмејкера ​​је релативно сигуран поступак који вам може омогућити повратак активном начину живота. Упркос томе, људи са релативно благим симптомима понекад нису уверени да им је потребан пејсмејкер, јер се „не осећају тако лоше“.

Важно је запамтити да, иако се људи са срчаним обољењима често могу прилагодити својој болести, то не значи да су добро. Ако сумњате у препоруку лекара, потражите друго мишљење од квалификованог кардиолога. Лекари не сметају ако то учините, а саслушање мишљења другог стручњака о вашем случају може вам пружити сигурност да се доносе исправне одлуке.