Солитарни плућни чвор (СПН) је изоловани израст на плућима окружен нормалним ткивом, без других доказа о раку. СПН имају пречник мањи или једнак 3 центиметра (цм) или 1½ инча. Већи раст би се дефинисао као плућна маса.
Чвор на плућима може се развити из много различитих разлога, укључујући рак плућа. Неки усамљени плућни чворови постају малигни (канцерогени), али већина је на крају бенигна (неканцерогена).
Врсте самотних плућних чворова
СПН се може класификовати као један од три типа. Класификација се заснива на њеном појављивању на рендгену или другим сликовним студијама.
Типови укључују:
- Чврсти чворови, најчешћи тип, појавит ће се на рендгену као хомогена маса ткива.
- Чворови од млевеног стакла нису неуједначени и на маглу имају магловит изглед попут млевеног стакла на рендгену.
- Чврсти чворови имају карактеристике и чврстог и млевеног стакла.
Ове карактеристике, заједно са величином чвора, могу предвидети вероватни узрок раста и да ли је можда у питању рак.
СПН симптоми
Са СПН, често неће бити знакова или симптома. Ако су присутни, симптоми би били повезани са основним узроком.
Знаци рака могу укључивати увећане лимфне чворове. Ако чвор проузрокује сквамозни карцином, врста карцинома плућа која углавном погађа дисајне путеве, може бити повезана са упорним кашљем или крвавом флегмом. Ако је изазвао инфекцију, можете имати грозницу, језу и отежано дисање.
Ово се разликује од више плућних чворова, који су углавном узроковани системским болестима (целог тела) и имају тенденцију да се манифестују са уочљивијим симптомима.
Узроци
Плућни чворови нису тако необични, са око 150 000 пријављених у Сједињеним Државама сваке године, према прегледу из 2019.Анали торакалне медицине.
Постоји много различитих узрока СПН-а, од којих су неки безопасни или се лако лече, а други су озбиљни, па чак и опасни по живот.
Најчешћи узроци усамљених плућних чворова су:
- Бенигне цисте или тумори, попут хамартома, хондрома или липома
- Тренутне или прошле инфекције, укључујући бактеријске инфекције попут туберкулозе, гљивичне инфекције попут криптококозе и паразитске инфекције попут хидатидозе
- Аутоимуне болести, као што су реуматоидни артритис, саркоидоза и грануломатоза са полиангиитисом
- Конгенитална стања, попут урођене цистичне аденоматоидне малформације (ЦЦАМ, коју карактерише бенигна циста испуњена течношћу у плућима) и артериовенске малформације (абнормални сплет крвних судова)
- Рак плућа, најчешће аденокарцином плућа, праћен карциномом сквамозних ћелија
- Остали карциноми, укључујући лимфоме или метастатски рак који се проширио из других делова тела у плућа
Изгледи да је усамљени плућни чвор канцероген су између 30% и 40%, али то може варирати на основу неколико фактора.
Међу факторима који могу утицати на ризик од рака плућа су:
- Старост: СПН је вероватније бенигни код млађих људи, а вероватније је рак код људи старијих од 50 година.
- Историја пушења: Историја пушења увелико повећава ризик од малигног СПН-а. Студије сугеришу да је осамљени чвор код садашњих или бивших пушача пет пута вероватнији да буде карцином од оних код оних који никада не пуше.
- Претходна историја рака: Имали сте рак у прошлости троструко повећава ризик од малигног СПН-а, иако породична историја рака то не чини.
- Тип чворова: Уопштено говорећи, чврсти чворови су вероватније карциноми од чворова од млевеног стакла или делимично чврстих чворова.
- Величина чворова: Већи чворови су вероватније канцерогени него врло мали. Слично томе, чворови који су стабилни и не расту имају мање шансе да буду рак. У
СПН-ови који се две године нису мењали у великој мери су бенигни.
Дијагноза
Ако се СПН пронађе на рендгенском снимку грудног коша или другој сликовној студији, дијагноза ће углавном бити усмерена на величину и карактеристике чвора. У неким случајевима је потребна тренутна акција; у другима је приступ „пази и сачекај“ прикладнији.
Дијагностички приступ може укључивати:
- Запажање: Ако је СПН мањи и некарактеристичан за рак, лекар може препоручити рутинску рачунарску томографију (ЦТ) како би надгледао било какве промене најмање сваких 12 месеци. У зависности од врсте и величине чвора, интервал тестирања може бити у распону од три до 12 месеци.
- Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ): На одређеном прагу (обично када чвор достигне одређену величину или брзо нарасте), лекар може да нареди ПЕТ скенирање заједно са ЦТ-ом како би боље утврдио да ли је реч о карциному. ПЕТ скенирање мери метаболичку активност у ткивима и може открити подручја повећане активности (као што се дешава код карцинома).
- Биопсија плућа: Ако карактеристике чвора сугеришу на рак, лекар може препоручити биопсију плућа у којем се узоркује захваћено ткиво за микроскопску процену. Биопсија је једини начин да се дефинитивно дијагностикује рак плућа и може се урадити било бронхоскопијом, аспирационом биопсијом танке игле (ФНА), лапароскопском хирургијом или отвореном хирургијом.
Амерички колеџ лекара за прса (ЦХЕСТ) нуди смернице о најприкладнијим радњама са једним чвором на основу његове величине и релативног ризика од рака.
Тип Величина Ризик ГРУДИ
Препоруке
(укључујући СПН)
• Надзор се саветује особама са високим ризиком (попут жестоких пушача који пуше дуже од 20 година у историји)
.Нодуле димензија мање од или једнаке пречнику од 4 мм не треба пратити, али пацијента треба обавестити о потенцијалним предностима и штети овог приступа
.Нодуле димензија између 4 мм и 6 мм треба поново проценити након 12 месеци, без потребе за додатном проценом ако су непромењене
.Нодуле димензија између 6 мм до 8 мм треба пратити након шест до 12 месеци, а затим између 18 до 24 месеца ако су непромењене
Лечење
Лечење СПН зависи од основног узрока. На пример, инфекције се могу лечити одговарајућим антибиотиком, антимикотиком или антипаразитским леком. Аутоимуне болести лече се лековима који смањују упале.
Конгенитални поремећаји попут ЦЦАМ и артериовенске малформације могу имати користи од операције за уклањање абнормалних ткива или крвних судова.
Бенигне цисте на плућима или тумори често не захтевају лечење, али се могу хируршки уклонити ако изазивају опструкцију у дисајним путевима.
Ако је реч о раку, имајте на уму да постоји много различитих врста и стадијума карцинома плућа, од којих су неки мање агресивни и лакше се лече. Приступ лечењу зависиће од ових фактора, као и од вашег општег здравственог стања.
Опције укључују:
- Хируршка ресекција, укључујући ресекцију клина, лобектомију или пнеумонектомију
- Хемотерапија, укључујући неоадјувантну хемотерапију, користи се за смањивање тумора пре операције, а помоћна хемотерапија користи се за уклањање преосталих ћелија карцинома након операције
- Терапија зрачењем, укључујући стереостатско зрачење тела (СБРТ), користи се за лечење малих карцинома у раној фази или метастатског карцинома са само неколико метастаза
- Имунотерапије, као што су Опдиво (ниволумаб) и Иервои (ипилимумаб), користе имунолошки систем тела за борбу против узнапредовалог карцинома плућа који нема малих ћелија
- Циљане терапије, попут Тарцеве (ерлотиниб) и Ирессе (гефитиниб), препознају и нападају ћелије рака са специфичним генетским карактеристикама
- Клиничка испитивања могу бити опција за људе са напредним раком плућа који можда неће реаговати на доступне терапије
Реч од врло доброг
Важно је запамтити да дијагноза СПН није исто што и дијагноза карцинома плућа. Статистички гледано, осамљени чвор на плућима је вероватније бенигни него малигни. Чак и ако се испостави да је рак, сваке године се уводе нови и ефикаснији третмани.
Правите ствари корак по корак. Ако не добијете одговоре који су вам потребни или сте суочени са неуспешним налазом, немојте се устручавати да потражите друго мишљење од стручњака за плућа (пулмолога) или радиолога специјализованог за плућне болести.
