Астма са варијантом кашља је облик астме код којег је примарни симптом сув, непродуктиван кашаљ. Ово се разликује од осталих облика астме код којих кашаљ ствара слуз. Међутим, астма са варијантом кашља - нарочито када се не лечи правилно - често јепретечадо „класичне“ астме у којој су отежано дисање, пискање и болови у грудима праћени влажним, продуктивним кашљем.
Астму са варијантом кашља може бити тешко дијагнозирати, јер се хронични суви кашаљ може приписати многим стањима.
БСИП / Гетти ИмагесСимптоми астме различити од кашља
Астма са варијантом кашља збуњујуће је стање јер већини људи не „чита“ као астму. Хронични, непродуктивни кашаљ је препознатљива карактеристика, али не постоје други типични знаци или симптоми астме.
Постоји много разлога због којих особа може да развије хронични кашаљ (дефинисан као кашаљ који траје дуже од осам недеља код одраслих и четири недеље код деце). Први траг да је астма у питању је време епизода јаког кашља.
На астму са варијантом кашља треба сумњати ако:
- Напади кашља пробуде вас из сна (ноћна астма)
- Напади кашља имате након вежбања (астма изазвана вежбањем)
- Кашаљ се погоршава у хладном и сувом времену (астма у хладном времену)
- Пелудна грозница или излагање прашини или перути кућних љубимаца покреће епизоду кашља (алергијска астма)
Узрок
Као и код класичне астме, узрок кашаљ-варијанте астме није утврђен. У неким случајевима астма са варијантом кашља може бити рани знак почетка класичне астме. Деца ће вероватније бити погођена астмом у варијантама кашља од одраслих, а то додаје веродостојност хипотези.
Све је више доказа да је астма део континуума поремећаја који се назива атопијски марш. Верује се да се атопија, генетска тенденција ка алергијским болестима, развија од раног детињства када је незрели имуни систем изложен супстанцама које не а ипак препознати као безопасне.
Прекомерна реакција имунолошког система може покренути ланчану реакцију у којој имуни систем прогресивно сматра друге супстанце штетним.
Атопијски марш класично започиње атопијским дерматитисом (екцемом), који може напредовати до алергија на храну и коначно до алергијског ринитиса (пелудне грознице) и астме. Могуће је да је астма са варијантама кашља једноставно прелазни корак у маршу.
Уз то, неће сви који имају астму са варијантом кашља развити класичну астму. Преглед студија из Италије из 2010. године сугерише да ће само око 30% људи са астмом са варијантом кашља то и даље чинити.
С обзиром на то да је реч о блажем облику болести, вероватније је да ће се астма са варијантама кашља решити сама у тинејџерским или одраслим годинама, него умерено упорна или тешка упорна астма.
Проспективне студије такође сугеришу да једна од четири особе са идиопатским хроничним кашљем (кашаљ непознатог порекла) има астму са варијантом кашља.
Дијагноза
Астма са варијантом кашља може се лако погрешно дијагностиковати и тешко је потврдити чак и ако се сумња на болест.
Астма се углавном дијагностикује на основу ваших симптома, историје болести и различитих тестова који процењују вашу функцију плућа.Ови тестови, названи тестови плућне функције (ПФТ), мере капацитет плућа и силу издаха након излагања различитим супстанцама. По потреби се могу размотрити и други тестови.
Тестови плућне функције
За одрасле и децу старију од 5 година, први ПФТ који се користи назива се спирометрија. Укључује уређај назван спирометар у који удишете како би се могла измерити запремина форсираног издисаја у једној секунди (ФЕВ1) и капацитет форсиране запремине (ФВЦ). Ове почетне вредности ФЕВ1 и ФВЦ се поново тестирају након што удахнете лек назван бронходилататор који отвара дисајне путеве.
На основу промена вредности ФЕВ1 и ФВЦ, лекар може имати довољно доказа да дефинитивно дијагностикује астму. Али лоша страна спирометрије - мимо чињенице да се не може користити код млађе деце чија се плућа још увек развијају - јесте та што она има високу стопу лажно позитивних резултата, што отежава тумачење граничних резултата.
Ако су спирометријски тестови нешто мање него сигурно, може се спровести још један тест који се назива изазов бронхопровокације. За овај тест вредности ФЕВ1 и ФВЦ се упоређују пре и после излагања супстанцама или догађајима који могу покренути симптоме алергије. Ови укључују:
- Метахолин, инхалациони лек који може изазвати бронхоконстрикцију (сужење дисајних путева) код особа са астмом
- Вежба, која може покренути алергију изазвану вежбањем
- Хладан ваздух, који може изазвати астму у хладном времену
- Хистамин, супстанца која се природно јавља и која може покренути алергијску астму
Проблем бронхопровокације је тај што људи са астмом са варијантом кашља имају мање хиперреактивности (осетљивост дисајних путева) од људи са класичном астмом и имају тенденцију да мање реагују на метахолин и друге стимулусе.
Култура спутума
Ако сумњате, лекар може затражити узорак спутума како би га могао послати у лабораторију на процену. Људи са астмом често високи ниво белих крвних зрнаца могу еозинофили. Високе вредности еозинофила могу помоћи у дијагнози астме са варијантом кашља. (Уз то, људи са астмом са варијантом кашља имају тенденцију да имају нижи број еозинофила у поређењу са онима са класичном астмом.)
Тест даха
Слично томе, тест даха за издисани азот-оксид (запаљенски гас који се ослобађа из плућа) високо предвиђа астму са варијантом кашља, чак и ако сви остали тестови нису закључни.
Чак и ако тестови нису снажно одлучни, неки лекари ће лечити астму варијанте кашља са краткотрајним спасилачким инхалатором попут албутерола ако симптоми снажно сугеришу болест. Ако се симптоми повуку или побољшају током лечења, то може помоћи у привременој дијагнози.
Диференцијалне дијагнозе
Ако су резултати испитивања неизвесни, али симптоми и даље трају, лекар може проширити истрагу како би истраживао друге могуће узроке хроничног кашља у диференцијалној дијагнози. То може укључивати:
- Бронхиектазије
- Конгестивна срчана инсуфицијенција
- Хронични риносинуситис
- Цистична фиброза
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- Плућна емболија
- Дисфункција гласних жица
Лечење
Лечење астме са варијантом кашља је готово исто као и код класичне астме. Ако су симптоми благи и повремени, можда је потребан само инхалатор албутерола. Ако су симптоми трајни, инхалациони кортикостероид попут Фловента (флутиказон) може се свакодневно користити за смањење хиперреактивности упале дисајних путева.
Неки лекари подржавају агресивнији приступ лечењу под претпоставком да може спречити појаву класичне астме. Ово је нарочито тачно ако су напади кашља јаки.
У случајевима попут ових, лекар може да препише спасилачки инхалатор, свакодневни инхалирани кортикостероид и свакодневни орални лек познат као модификатор леукотриена док се хронични кашаљ не повуче. Ако је потребно, орални кортикостероид се може додати током једне до три недеље ако су епизоде кашљања јаке.
Када се симптоми потпуно реше, могу се наставити свакодневни инхалациони кортикостероиди како би се спречило њихов повратак. Тада лекар може да надгледа ваше стање и утврди колико је потребно свакодневно лечење.
Реч од врло доброг
Сваки кашаљ који траје више од осам недеља код одраслих или четири недеље код деце не треба занемарити, јер ово може бити рани знак астме. Разговарајте са својим лекаром и водите дневник са детаљима када се појаве епизоде кашља (на пример ноћу или након вежбања). Прегледом ових увида, лекар ће можда моћи да одреди астму као узрок и започне лечење.
.jpg)
.jpg)
