Васкуларни бајпас графт хирургија: преглед

Хируршка операција васкуларног бајпаса подразумева заобилажење блокиране или сужене артерије како би се обновио проток крви у орган (нпр. Срце или мозак) или екстремитет (најчешће ногу). Да би створио алтернативни пут за проток крви, хирург користи природни или синтетички графт да повеже здраву артерију са суженом артеријом изван блокиране тачке.

Иако постоје различите врсте операција васкуларног бајпаса, које се могу урадити у зависности од места блокаде, то су углавном све главне операције које захтевају опсежан процес опоравка.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

миралек / Гетти Имагес

Шта је васкуларна премосница?

Хируршка операција васкуларног бајпаса је стационарни поступак који изводи кардиоторакални хирург, неурохирург или васкуларни хирург у болници у општој анестезији. Обилазне операције обично се заказују унапред, мада се могу хитно обавити.

Уобичајене заобилазне операције и њима повезана места укључују:

• Хирургија бајпаса коронарне артерије (срце)
• Премошћавање церебралне артерије (мозак)
• Бајпас операција доњих екстремитета (ноге)
• Премошћавање бубрежне артерије (стомак)
• Аортоилијачна или аортофеморална бајпас операција (стомак)

За сваку бајпас операцију мора се изабрати трансплантат који ће створити нову руту око блокираног дела артерије. Графт се може узети из вене или артерије или бити синтетички (вештачки).

Природни графтови, као што су сафенска вена (смештена у нози) и радијална артерија (смештена у зглобу), трају дуже од синтетичких (нпр. Дацрон или политетрафлуоретилен).

Разне хируршке технике

Обична операција се традиционално изводи као отворена операција. То значи да је направљен велики рез за приступ суженој или блокираној артерији и њеном повезаном органу. То је рекло да су се током година појавиле мање инвазивне технике за неке врсте бајпас операција.

На пример, неки хирурзи изводе минимално инвазивни директни премосник коронарне артерије. Ова техника укључује хирурга који прави неколико малих уреза на грудном кошу да би приступио њиховим коронарним артеријама. Ови мањи резови откривају болесне делове артерија којима су потребни трансплантати.

Иако ова техника минимизира ризик од инфекције и спречава развој великог ожиљка, не може се користити за лечење више од две коронарне артерије током исте операције.

Уз операцију бајпаса коронарне артерије, постоји и техника уз помоћ роботске технике у којој се на грудима праве врло ситни резови (величине кључне рупе). Кроз један од уреза уметнута је мала видео камера за пројектовање визуелних приказа срца на екран. Затим хирург користи специјализоване даљински управљане хируршке инструменте за извођење бајпаса.



Контраиндикације

Контраиндикације се разликују у зависности од врсте бајпас операције која се изводи. Дискреција вашег хирурга такође ће утицати на то да ли се поступак сматра прикладним за вас или не.

На пример, у случају премошћавања коронарне артерије, релативне контраиндикације укључују:

• Низак ризик од инфаркта миокарда (срчани удар) или смрти без симптома
• Напредна старост (посебно старија од 85 година
• Коронарне артерије некомпатибилне са калемљењем

Релативне контраиндикације за подвргавање операцији периферног васкуларног бајпаса (заобилажење артерије у нози или абдомену) укључују:

• Претходна кардиолошка интервенција (стентирање, ангиопластика или премошћење коронарне артерије)
• Ниска фракција избацивања, мера снаге срца
• Болести дисајних путева, попут ХОБП

Обавезно прегледајте своју здравствену историју, укључујући све процедуре које сте имали, са својим хируршким тимом.

Потенцијални ризици

Хируршка операција васкуларног бајпаса носи више потенцијалних ризика, укључујући:

• Инфекција ране или васкуларног графта
• Крварење током или после операције
• Угрушци крви
• Упала плућа
• Инсуфицијенција бубрега
• Срчани удар или аритмије
• Удар
• Отказивање графта
• Напади (са операцијом церебралне бајпас)
• Оштећење живаца (са периферним васкуларним бајпасом)
• Смрт

Сврха васкуларне премоснице

Циљ операције васкуларног бајпас графта је да се заобиђе зачепљена и сужена артерија и обнови или реваскуларизује проток крви. Артерије се могу сузити или зачепити као резултат атеросклерозе (када се накупине масних наслага зову плакови).

Артерије које се могу заобићи укључују следеће:

• Коронарне артерије: Када плакови зачепе артерије које снабдевају срце (која се назива болест коронарних артерија), може се јавити ангина - и на крају срчани удар.
• Церебралне артерије: Када се артерије које снабдевају мозак блокирају плаком (названим цереброваскуларна болест), може се десити мождани удар.
• Артерије ногу: Када се артерије на ногама зачепе плаком (који се назива болест периферних артерија), могу се развити болови у задњем делу потколенице који се погоршавају вежбањем и побољшавају током одмора. Ово је познато као клаудикација.
• Бубрежне артерије: Бубрежна болест и ватростални високи крвни притисак могу се развити због сужења бубрежних артерија (зване стеноза бубрежне артерије).
• Аорта: Атеросклероза аорте може резултирати анеуризмом аорте.

За сва ова стања обично се покушава лечење леком или минимално инвазивним средствима пре него што се размотри хируршка интервенција.

На пример, у случају болести периферних артерија и болести коронарних артерија, прво се започињу промене у начину живота (нпр. Престанак пушења) и лекови (нпр. Статин). Ако су ове терапије недовољне, ангиопластика и стентирање су обично следећа опција, након чега следи операција бајпаса.

Имајте на уму: Када се разматра операција бајпаса, мораће се извршити неколико преоперативних тестова - недељама пре операције, ако је могуће - у зависности од места бајпаса.

Примери таквих тестова укључују:

• Тестови крви, као што су комплетна крвна слика (ЦБЦ), хемоглобин А1ц и коагулациони панел
• Грудног коша
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Ехокардиограм
• Глежно-брахијални индекс
• Ангиографија помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
• Ангиографија са магнетном резонанцом (МРИ)
• Катетеризација срца
• Мапирање вена доњих екстремитета
• Каротидни ултразвук
• Тестови плућне функције

Како припремити

Када се закаже операција васкуларног бајпаса, ваш хирург ће вам дати посебна упутства која треба да следите.

Ова упутства могу садржати:

• Престаните пушити што је пре могуће.
• Зауставите или наставите са одређеним лековима пре операције.
• Избегавајте да једете или пијете било шта после поноћи уочи ваше операције.
• Туширајте се пред вече и ујутру на операцију помоћу специјалног антибактеријског сапуна.
• Обавестите свој рад да ћете одсуствовати неколико недеља, ако је применљиво.
• Припремите се за опоравак (нпр. Рано платите рачуне, замрзните оброке и договорите да вас неко вози на састанке код лекара).

Шта очекивати на дан хирургије

Време операције за бајпас операцију зависи од места бајпаса и тежине стања које се лечи (понекад се уради више од једног бајпас пресадка). Међутим, операције обично трају један до шест сати и захтевају боравак од две до седам ноћи у болници.

Када стигнете у болницу, отићи ћете у преоперативну собу где ћете се пресвући у болничку хаљину. Медицинска сестра ће тада снимити ваше виталне податке и ставити ИВ у вашу руку или руку. Овај ИВ ће се користити за испоруку течности и лекова током и након поступка. Артеријска линија (танки катетер који иде у артерију на вашем зглобу) такође може бити постављена да надгледа ваш крвни притисак.

Затим ћете сачекати у простору за задржавање док хируршки тим не буде спреман за вашу процедуру. Када будете спремни, возићете се на колицима до операционе сале.

Анестезиолог ће вам дати лекове за успављивање; тада ће се уметнути дисајна (ендотрахеална) цев. Катетер за испуштање урина биће постављен заједно са компресијским уређајима на надувавање око ногу (како би се спречио стварање крвних угрушака).

Ток вашег поступка зависиће од врсте бајпас операције коју имате. С тим у вези, следеће нуди општи преглед онога што се дешава:

• Рез: Након чишћења коже, хирург ће направити велики рез коже на месту где је артеријска блокада (на пример, средина грудног коша за приступ коронарним артеријама, стомак за приступ аорти или препоне за приступ артерији ноге).
• Приступ: Можда ће бити потребно померити мишиће, ткива, па чак и кости испод коже да би се изложила блокирана артерија. На пример, код премошћавања коронарне артерије, грудна кост (грудна кост) се пресеца на пола и одваја како би се приступило коронарним артеријама. Помоћу церебралне бајпас операције уклања се део лобање да би се изложио мозак (назван краниотомија).
• Берба: Док хирургу приступа месту обилазнице, други хирург или хируршки асистент може уклонити (убрати) део здравог крвног суда који ће служити као калем. На пример, код премошћавања коронарне артерије, графт се може узети из сафене вене или радијалне артерије.
• Калемљење: Једном када је место обилазнице изложено и калем је сакупљен, хирург ће зашити калем у сићушни отвор испод оболеле артерије. Други крај графта биће пришивен за други део здраве артерије. Хирург ће користити доплер ултразвук или специјалну флуоресцентну боју како би осигурао адекватан проток крви.
• Затварање: Хирург ће затим све (кости / мишиће / кожу) поново затворити. Преко великог места реза поставиће се стерилни завој.
• Припрема за опоравак: Цев за дисање у овом тренутку може се извадити или оставити и уклонити када будете стабилнији у својој соби за опоравак / болницу. Бићете пребачени на кооперацијску јединицу (ПАЦУ) где ћете се пробудити из анестезије.

Међутим, имајте на уму да се у зависности од поступка могу изводити и други хируршки кораци. На пример, са операцијом бајпаса на коронарној артерији, можете бити постављени на машину за бајпас срчано-плућног система, која омогућава срцу да престане да куца док је трансплантат ушивен.

Опоравак

Након буђења у ПАЦУ-у, бићете премештени у интензивну негу (нпр. На срчану или неуро-интензивну јединицу). Овде ће медицинска сестра врло пажљиво пратити ваше виталне знаке, укључујући и крвни притисак , пулс и ниво кисеоника.

Након уклањања цеви за дисање, медицинска сестра ће вас подстаћи да изводите вежбе дубоког дисања уређајем названим подстицајни спирометар. Ово ће помоћи у спречавању упале плућа.

Добићете лекове против болова, а у зависности од операције, могу се дати и други лекови. На пример, Кеппра (леветирацетам) - који је лек против нападаја - може се примењивати након церебралне бајпас операције.

Кад хирург процени да сте спремни, бићете премештени у редовну болничку собу. Овде ће се извадити уринарни катетер и ви ћете почети да устајете из кревета да бисте шетали около. Такође ћете полако унапређивати исхрану са течности на чврсту супстанцу.

Тада ће вам хируршки тим помоћи да се припремите за повратак кући или у рехабилитациону установу (да бисте повратили снагу после операције).

Прецизна упутства за опоравак код куће зависиће од вашег стања и врсте бајпас операције која сте имали.

Потпуни опоравак од операције васкуларног бајпаса може потрајати и до три месеца.

Нека општа упутства за опоравак могу да укључују:

• Уздржите се од вожње три до осам недеља.
• Уздржавајте се сексуалних активности четири недеље.
• Ако вам је узета вена са ноге, подигните ноге изнад срца док седите и избегавајте укрштање ногу (да бисте умањили оток).
• Останите без посла шест недеља (или дуже ако је ваш посао физички захтеван).
• Праћење вашег хирурга према упутствима.

Када потражити медицинску помоћ

Ваш хирург ће вам дати конкретне смернице када треба позвати или потражити хитну помоћ. Општи симптоми који захтевају хитну пажњу укључују:

• Грозница или језа
• Црвенило, оток, крварење, појачани бол или абнормална дренажа са места (места) реза
• Тешкоће дисања
• Отицање телади или ногу
• Укоченост, трнци или слабост у било ком делу тела
• Стална мучнина или повраћање

Дуготрајна нега

Важно је схватити да, иако сложена и често спасилачка операција, операција васкуларног бајпаса пресадка није лек за атеросклерозу. Због тога се морате стриктно придржавати здравих животних навика и узимати разне лекове да бисте наставили да спречавате напредовање болести.

Неке од ових кључних животних навика укључују:

• Престанак пушења
• Конзумирање здраве дијете попут ДАСХ дијете
• Укључивање у редовни програм вежбања под вођством лекара
• Контрола високог крвног притиска, високог холестерола и дијабетеса помоћу лекова

Праћење хирурга према упутствима такође је пресудно за дугорочни опоравак. Ове посете омогућавају хирургу да надгледа обилазни графт, провери да ли постоји компликација и осигурава да се крећете правим путем у погледу зарастања.

Реч од врло доброг

Хируршка операција васкуларног бајпаса обнавља проток крви у виталне органе и ткива попут мозга, срца и екстремитета. Операција, међутим, долази са ризицима, а успех операције зависи од фактора као што су врста калема који се користи, искуство хирурга, ваше целокупно здравствено стање и тежина болести која се лечи.

Ако сте ви или вољена особа на операцији бајпаса, пажљиво прегледајте све могуће ризике / користи код хирурга. Не оклевајте да постављате питања и посежете за емоционалном подршком током овог вероватно тешког времена.