Употреба, поступак и резултати испитивања толеранције за оралну глукозу

Орални тест толеранције глукозе (ОГТТ), познат и као тест толеранције глукозе, мери способност тела да метаболише шећер (глукозу) и очисти га из крвотока. Тест захтева да пијете сирупаст раствор након периода поста. Затим се узима узорак крви како би се утврдило да ли метаболизујете глукозу како треба. ОГТТ се, између осталог, може користити за дијагнозу дијабетеса, гестацијског дијабетеса (дијабетес током трудноће) или предиабетеса (повишен шећер у крви за дијабетес типа 2). ОГТТ се може безбедно изводити и код одраслих и деце.

Сврха теста

ОГТТ процењује како тело управља глукозом након оброка. Глукоза је врста шећера која настаје када тело разграђује угљене хидрате потрошене у храни. Део глукозе користиће се за енергију; остатак ће бити ускладиштен за будућу употребу.

Количину глукозе у крви контролишу хормони инсулин и глукагон. Ако их имате превише, панкреас лучи инсулин како би помогао ћелијама да апсорбују и складиште глукозу. Ако вам је премало, панкреас лучи глукагон, тако да се ускладиштена глукоза може пустити назад у крвоток.

У нормалним околностима, тело ће моћи да одржи идеалну равнотежу глукозе у крви. Међутим, ако су неки делови система оштећени, глукоза се може брзо акумулирати, што доводи до високог шећера у крви (хипергликемија) и дијабетеса.

ОГТТ је изузетно осетљив тест који може открити неравнотеже које други тестови пропуштају. Национални институт за дијабетес и пробавне и бубрежне болести (НИДДК) препоручује ОГТТ у следеће сврхе:

• Скрининг и дијагноза предијабетеса или оштећене толеранције на глукозу (ИГТ)
• Скрининг и дијагноза дијабетеса типа 2
• Скрининг и дијагноза гестационог дијабетеса

Између осталих примена, ОГТТ се може наложити да дијагностикује реактивну хипогликемију (у којој шећер пада након јела), акромегалију (прекомерно активна хипофиза), дисфункцију бета ћелија (у којој се не лучи инсулин) и ретке поремећаје који утичу на угљене хидрате метаболизам (као што је наследна нетолеранција за фруктозу).

Врсте

ОГТТ поступак се може знатно разликовати у зависности од циљева теста. Концентрација оралног раствора глукозе може се разликовати, као и време и број потребних вађења крви. Постоје чак и варијације у којима се може прописати дијета са ниским садржајем угљених хидрата.

Постоје две стандардне варијације које се користе за скрининг и дијагностику:

• Двосатни ОГТТ, који се састоји од два вађења крви, користи се за дијагнозу дијабетеса / предијабетеса код одраслих и деце који нису трудни.
• Тросатни ОГТТ, који се састоји од четири вађења крви, користи се за преглед гестационог дијабетеса.

Препоруке за трудноћу

Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) препоручује рутински преглед гестацијског дијабетеса код свих трудница између 24. и 28. недеље гестације.

Уз то, уместо да пређу директно на тросатни ОГТТ, лекари ће често прво препоручити једносатни изазов глукозе, који не захтева пост.Једносатни изазов глукози може се наручити пре 24 недеље ако сте гојазни, имате породичну историју дијабетеса, ако вам је дијагностикован синдром полицистичних јајника (ПЦОС) или сте у прошлости имали гестацијски дијабетес. тест је абнормалан - са вредностима глукозе у крви једнаким или већим од 140 милиграма по децилитру (мг / дЛ) - појачали бисте се до пуног, тросатног ОГТТ-а. Неки лекари постављају праг од само 130 мг / дЛ.

Предности и мане

ОГТТ је далеко осетљивији од теста глукозе у плазми наташте (ФПГ) и често се наручује када се сумња на дијабетес, али ФПГ даје нормалан резултат. Његова способност откривања раног оштећења значи да људи са предиабетесом често могу да лече своје стање дијета и вежбање, а не лекови.

ОГТТ је такође једини тест који може дефинитивно дијагностиковати ИГТ.

Упркос овим предностима, ОГТТ има своја ограничења:

• ОГТТ је дуготрајан тест, који захтева опсежно пре-тест поста и продужено тестирање и период чекања.
• На резултате испитивања могу утицати стрес, болест или лекови.
• Крв је мање стабилна након узимања, што значи да резултати понекад могу бити искривљени као резултат неправилног руковања или чувања узорка.

Што се тиче тачности, ОГТТ има осетљивост (проценат тачних позитивних резултата испитивања) између 81 и 93 процента. Ово је далеко боље од ФГП-а, који има осетљивост између 45 и 54 процента.

Ризици и контраиндикације

ОГТТ је сигуран и минимално инвазиван тест који захтева два до четири вађења крви. Инфекција је неуобичајена, али се може јавити.

Међутим, неки могу имати реакцију на орални раствор глукозе, најчешће мучнину или повраћање. Ако се током тестирања догоди повраћање, тест можда неће бити завршен.

Иако ћете бити праћени и према томе третирани ако је потребно, знајте да неки људи током ОГТТ-а имају хипогликемију.

ОГТТ се не сме изводити ако:

• Већ имате потврђену дијагнозу дијабетеса
• Имајте алергију на шећер или декстрозу
• Опорављате се од операције, трауме или инфекције
• Под великим сте психолошким стресом
• Јесте ли икада искусили хипокалемичну парализу

Пре теста

Ако сте болесни или сте недавно били болесни, чак и ако је нешто тако једноставно као прехлада, не можете да полажете тест. Ако нисте сигурни, позовите лабораторију или свог лекара.

Тиминг

Будући да у лабораторију морате стићи наташте, ОГТТ-ови се обично заказују ујутру. Требали бисте бити спремни да одвојите три до четири сата, у зависности од тога да ли полажете тест од два сата или три сата.

С обзиром на то да стрес и анксиозност могу утицати на ниво шећера у крви, дођите на састанак најмање 30 минута унапред како бисте имали времена да се сместите и опустите.

Локација

ОГТТ се може извести у лекарској ординацији, на клиници, у болници или у независној лабораторији.

Шта обући

Како ће бити потребно вађење крви, носите или кратке рукаве или горњи део који вам омогућава да лако засукате рукаве

Храна и пиће

Мораћете да престанете да једете и пијете осам до 12 сати пре теста (рачуна се време проведено у сну); придржавајте се савета лекара. По жељи можете попити повременни гутљај воде.

Ако пушите, мораћете да зауставите дан заказаног састанка док тест не буде завршен.Пушење не само да повећава производњу инсулина, већ нарушава толеранцију глукозе и подиже крвни притисак.

Лекови

Обавезно обавестите свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, нутритивни, хомеопатски, традиционални или рекреативни. Одређени лекови могу утицати на глукозу у крви и можда ће бити потребно привремено зауставити.

То може укључивати:

• Антиконвулзиви попут Топамак (топирамат) или Депакоте (валпроат)
• Атипични антипсихотици попут Цлозарил (клозапин) или Серокуел (кветиапин)
• Кортикостероиди попут преднизона или Медрола (метилпреднизолон)
• Диуретици
• Кинолонски антибиотици попут Ципро (ципрофлоксацин) или Левакуин (левофлоксацин)
• Статински лекови попут Црестор (росувастатин) и Липитор (аторвастатин)
• Салицилати, укључујући аспирин
• Трициклични антидепресиви попут Анафранила (кломипрамин) или Тофранила (имипрамин)

Никада не бисте требали престати узимати хроничне лекове без претходне консултације са лекаром.

Шта да донесем

Поред личне карте и картице здравственог осигурања, можда ћете понијети и нешто за читање, јер ћете сједити неколико сати између вађења крви. Неки људи са собом носе слушалице и смирујућу музику.

Међутим, избегавајте видео игре или било шта што вас може превише стимулисати. Ово је нарочито тачно ако се ваше дете тестира. Уместо тога, понесите књигу прича или играчке или преузмите видео запис на лаптоп или таблет.

Можда ћете такође пожелети да понесете протеинску плочицу или грицкалице да једете након што завршите, нарочито ако се дуго возите кући.

Трошкови и здравствено осигурање

Тест може делимично или у целости покрити ваше здравствено осигурање. Претходно одобрење обично није потребно, али само да бисте били сигурни, претходно контактирајте осигуравајуће друштво како бисте још једном проверили и процијенили колика ће бити ваша партиципација или трошкови осигурања.

Ако нисте осигурани, купујте по најбољој цени. Независне лабораторије имају тенденцију да имају најбоље цене у поређењу са лекарским ординацијама или болницама. Такође требате питати да ли лабораторија има програм помоћи пацијенту који нуди разноврсну структуру цена или месечна плаћања. Ово је посебно корисно ако очекујете да ће бити у току лабораторијски тестови.

Током теста

За разлику од теста глукозе наташте, којим се крв процењује само наташте, ОГТТ укључује и резултате наташте и наташте. Поступци испитивања могу се разликовати у зависности од тога да ли сте одрасла особа, дете или сте трудни.

Пре-тест

На дан теста, након пријаве и потврде података о осигурању, бићете одведени у собу за преглед где ће бити забележена ваша висина и тежина. Такође се могу измерити температура и крвни притисак.

У овом тренутку од вас ће се тражити да засучете рукав за вађење крви. Да би то урадио, флеботомист ће вам поставити еластични џеп око надлактице.

Током читавог теста

Биће изабрана вена на криву руке или зглоба и очишћена антисептичном марамицом. Затим би се убацила игла лептира и извадило 2 милилитара (мл) крви за основни резултат поста.

Једном када се игла извади и рана на убоду завије, ви или ваше дете добићете слатки раствор глукозе за пиће. Формулација која се користи варира на следећи начин:

• За двосатни ОГТТ за одрасле: Раствор од 8 унци који се састоји од 75 грама шећера
• За двочасовни ОГТТ код деце: Доза се израчунава на 1,75 грама шећера по килограму тежине (1,75 г / кг), са максималном дозом од 75 грама.
• За тросатни ОГТТ: Раствор од 8 унци који се састоји од 100 грама шећера

Попивши раствор, вратићете се у рецепцију на прописано време чекања; типично не можете да одете.

Ако сте одрасла особа или дете које се тестира на дијабетес или предијабетес, сачекаћете два сата након што попијете раствор и вратићете се у собу за испитивање ради поновног вађења крви (укупно два вађења крви).

Ако се тестирате на гестацијски дијабетес, узорци крви узимаће се један, два и три сата након испијања раствора (за укупно четири узорка крви).

Иако ћете током целог теста бити надгледани како бисте осигурали да ниво глукозе не падне прениско, саветујте медицинску сестру или флеботомисту ако имате било какве знаке хипогликемије, укључујући слабост, знојење, анксиозност, дрхтавицу, бледу кожу, глад или нередовну откуцај срца.

Након што се добију потребни узорци, можете се вратити кући и наставити са уобичајеним активностима и исхраном. Ако вам се врти у глави или вам се врти у глави, медицински тим може затражити да се мало одморите пре одласка.

После теста

Иако су нежељени ефекти неуобичајени, неки људи могу доживети надимање, мучнину, узнемирени стомак и дијареју као резултат оралног раствора. То се често може ослободити без дијареје, без рецепта, пијуцкањем чаја од ђумбира или жвакањем жваке од менте. Неки могу такође доживети бол, оток или модрице на месту вађења крви.

Позовите свог доктора ако на месту убода наиђете на необичан бол, оток или прекомерно крварење или ако имате симптоме инфекције, укључујући високу температуру, дрхтавицу, убрзан рад срца, убрзано дисање или отежано дисање.

Тумачење резултата

Резултати лека треба да стигну у року од два до три дана. Заједно са резултатима биће референтни опсези са високим и ниским нумеричким вредностима. Све између високих и ниских вредности сматра се нормалним. Све што је изван референтног опсега сматра се или необично високим (често се означава словом „Х“) или необично ниским (означава се са „Л“).

Двосатни ОГТТ резултати за одрасле или децу тумаче се на следећи начин:

• Нормално: испод 140 мг / дЛ
• Предиабетес или ИГТ: 140 и 199 мг / дЛ
• Дијабетес (претпостављени): 200 мг / дЛ и више

Ако је вредност глукозе у крви већа од 200 мг / дл, лекар ће поновити тест или користити други тест да би потврдио дијагнозу дијабетеса. Ако су оба теста позитивна, дијагноза се може сматрати коначном.

Тросатни ОГТТ резултати различито се тумаче. Због тога се поставља прелиминарна дијагноза на основу једне или више високих вредности глукозе током једног или више од четири вађења крви. Абнормалне вредности треба потврдити поновљеним ОГТТ.

Нормални референтни опсези за тросатни ОГТТ описани су на следећи начин:

• Уобичајено наташте: Мање од 95 мг / дЛ
• Уобичајено након једног сата: Мање од 180 мг / дЛ
• Уобичајено након два сата: Мање од 155 мг / дЛ
• Уобичајено након три сата: Мање од 140 мг / дЛ

Ако је нека од ових вредности висока, тест се понавља за четири недеље. Ако су након другог теста повишене две или више вредности, гестацијски дијабетес се дефинитивно дијагностикује.

Пратити

Једном када вам буде дефинитивно дијагностикована дијабетес, ваш лекар ће понекад морати да разликује да ли имате дијабетес типа 1 или типа 2. Будући да је дијабетес типа 1 аутоимуни поремећај у којем ваш имунолошки систем напада бета ћелије панкреаса које производе инсулин, ваш лекар може да нареди тестове како би открио да ли имате аутоантитела повезана са болешћу. Може се користити још један тест, назван Ц-пептидни тест.

Без обзира на тип дијабетеса који имате, лекар ће извршити друге тестове како би добио основне вредности помоћу којих ће пратити напредовање болести. Главни међу њима је А1ц тест који мери просечни шећер у крви током претходна три месеца.

У зависности од основних резултата, лекар вам може препоручити промене у вашој исхрани и вежбању (које се називају медицинска нутритивна терапија или МНТ) и заказати рутинске тестове крви свака три до шест месеци.

У другим случајевима, лекар може препоручити терапије лековима, попут метформина или инсулина, ради боље контроле шећера у крви. Тренутне препоруке за лечење су следеће:

• За предиабетес, метформин се препоручује када је глукоза у крви наташте између 100 до 125 мг / дл и / или глукоза у крви два сата након оброка између 140 и 199 мг / дЛ. Међутим, студије су показале да је промена начина живота најефикаснија метода за смањење ризика од развоја дијабетеса типа 2.
• За дијабетес типа 2, метформин је типично први орални лек који се прописује за контролу шећера у крви. Ако је потребно, могу се додати и друге класе лекова (сулфонилуреа, меглитиниди, тиазолидиндиони, инхибитори ДПП-4 и агонисти ГЛП-1 рецептора). Инсулинску терапију треба започети ако сте на дуалној оралној терапији и ако је ниво вашег А1ц већи од 7 процената током два до три месеца.
• За гестацијски дијабетес, АЦОГ препоручује да се започне лечење инсулином када глукоза у крви наташте пређе 95 мг / дЛ и / или глукоза у крви два сата после оброка пређе 120 мг / дЛ.

Одвојите време да разумете препоруке лекара и поставите било која питања која имате.

Водич за дискусију доктора дијабетеса типа 2

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Реч од врло доброг

ОГТТ је драгоцен тест који често може потврдити дијабетес када други тестови то не могу. Ако имате симптоме дијабетеса, али тестови не дају коначан доказ, питајте свог доктора да ли је ОГТТ одговарајућа опција.

Према статистикама Центра за контролу и превенцију болести из 2017. године, преко 30 милиона Американаца живи са дијабетесом, а преко 84 милиона има предиабетес. Од тога је само сваки четврти са дијабетесом свестан свог стања, док је дијагностикован само сваки девети са предијабетесом.

Као такво, важно је посетити лекара ако имате неке или све од следећих симптома:

• Повећана жеђ
• Учестало мокрење
• Стални замор
• Замагљен вид
• Честе инфекције или чиреви који се споро зарастају
• Повећана глад
• Необјашњив губитак килограма
• Тамне мрље баршунасте коже, обично око пазуха или врата

Рано дијагностиковање може значајно смањити ризик од компликација и смрти повезаних са дијабетесом.