Узроци и фактори ризика за рак плућа малих ћелија

Узроци и фактори ризика за рак плућа малих ћелија се донекле разликују од осталих врста рака плућа. Иако је пушење снажније повезано са малоћелијским него не-ћелијским раком плућа, веома су важни и други фактори ризика, као што је изложеност радону у кући и изложеност азбесту на послу. Иако је наше разумевање генетике рака плућа у повојима, постоје неке наследне мутације које могу повећати ризик. Поред тога, трансформација недробноћелијског карцинома плућа у малоћелијски рак плућа сада се чешће примећује код људи лечених инхибиторима ЕГФР. Студије које се баве ризиком од рака плућа не раздвајају увек различите врсте рака плућа. С тим у вези, истражићемо неке од уобичајених фактора ризика који су идентификовани, као и опште факторе ризика за болест.

Уобичајени узроци

Прецизни узроци рака малих плућа нису сигурни, иако је идентификовано неколико фактора ризика. Малоћелијски рак плућа обично се развија након што низ мутација доводи до неконтролисаног раста ћелије.

Ове мутације могу бити узроковане бројним факторима, укључујући излагање дуванском диму или повишеним нивоима радона у кући или као „несреће“ које се дешавају током нормалне деобе ћелија. Чак и када је ДНК у ћелијама оштећена, међутим, протеини произведени генима за обнављање ДНК (гени за супресију тумора) често поправљају штету или уклањају абнормалну ћелију.

Двоћелијски рак плућа најчешће се сматра „мултифакторском болешћу“, што значи да многи фактори могу заједно да повећају или смање ризик од развоја карцинома. То је разлог што неки људи можда пуше током живота, али никада не развију рак. У исто време, никада пушачи не могу и некад развију рак плућа малих ћелија.

Фактори ризика за животни стил

Листа фактора ризика за рак плућа малих ћелија започиње пушењем, али важно је препознати и друге узроке. Поред тога, комбинација пушења и неки од ових узрока могу бити више него адитивни у повећању ризика.

Пушење

Пушење је најјачи фактор ризика за рак плућа малих ћелија и већина (али не сви) људи има тренутну или прошлу пушачку историју. Студија изведена у Сједињеним Државама открила је да је само 2,5% карцинома плућа малих ћелија пронађено код људи који никада нису пушили.

Улога пушења, међутим, може се разликовати у зависности од пола. Студија из 2012. године проучавала је разлике у малоћелијском раку плућа на основу пола. Инциденција је била слична код оба пола (рак је заправо био нешто чешћи код жена у овој студији), али иако је само 2,1% мушкараца тврдило да су доживотни непушачи, 24,1% жена никада није пушило. У

Студија из 2015. у Кореји открила је да 13% људи са раком плућа са малим ћелијама никада није пушило, а аутори примећују да је дијагноза малоћелијског карцинома плућа код никад пушача све чешћа. који пуше у Сједињеним Државама, а учесталост рака плућа код никад пушача расте, ово ће можда постати чешће и овде.

У ризику су и бивши пушачи

Важно је напоменути да се „пушење“ односи и на људе који пуше, и на оне који су престали, чак и на оне који су можда престали пре више деценија. Тренутно има више бивших пушача него садашњих пушача којима је дијагностикована болест. Према једној студији, ризик од карцинома плућа остаје дуго након што особа престане да пуши, а остаје чак и 35 година након престанка пушења.

Ватрени пушачи су у већем ризику

Трајање пушења и количина пушења су важни с обзиром на малоћелијски рак плућа. Болест је чешћа код људи који су класификовани као тешки пушачи (или јаки некадашњи пушачи) или који имају велики број година пушења (број израчунат множењем броја дневно попушених чопора са бројем година пушених ).

Пасивни дим се такође наводи као фактор ризика за рак плућа уопште (све врсте заједно), али није сигурно коју улогу конкретно игра рак плућа малих ћелија.

Радон

Изложеност радону у кући сматра се снажним фактором ризика за рак плућа у целини и наводи се као други водећи фактор ризика за болест након пушења. Радон гас настаје нормалним распадањем гранита испод домова и он остаје заробљен након уласка у домове. Изложеност се такође може догодити радону у водоводу или чак гранитним радним површинама.

Изложеност радону се често сматра фактором ризика за рак плућа код никад пушача (посебно аденокарцинома плућа), а веома је важна и за рак плућа малих ћелија. Студија из 2012. године проучавала је улогу радона међу различитим врстама карцинома плућа. Типови карцинома плућа за које је утврђено да имају највећи ризик повезан са изложеношћу радону били су карцином плућа великих ћелија (врста карцинома плућа који немају мале ћелије) и карцином плућа малих ћелија. Приметило је да су неки људи са малим ћелијским раком плућа имали изузетно високе концентрације радона у својим домовима.

Преглед из 2018. године је ово даље гледао. Приметио је да је рак плућа малих ћелија врста рака плућа која је најуже повезана са изложеношћу радону у кући.

Иако се често сматра првенствено ризичним фактором за рак плућа који нису малих ћелија, недавна истраживања сугеришу да је рак плућа малих ћелија заправо врста рака плућа која је најјаче повезана са изложеношћу радону у кући.

Чини се да је изложеност радону важан фактор ризика за рак плућа малих ћелија код људи који пуше, али је умешан у рак плућа малих ћелија и код никад пушача. У студији која се посебно бавила никад пушачима са раком плућа, једини очигледан фактор ризика био је то што је просечна концентрација радона у домовима људи са раком плућа била већа него код контролне групе људи који нису имали рак плућа малих ћелија. У

Азбест

Изложеност азбесту узрок је не само мезотелиому, већ и повећава ризик од рака плућа.

У студији из 2017. године, изложеност азбесту повезана је са удвостручавањем ризика одСви Тон је главни подтип карцинома плућа (укључујући рак плућа малих ћелија) код садашњих пушача. За жене које никад не пуше, није постојала веза између изложености азбесту и аденокарциному плућа или карцинома сквамозних ћелија, већ јака повезаност са раком плућа малих ћелија.

Чини се да никада пушачи који су били изложени азбесту више од просека нису изложени већем ризику од бивших или садашњих пушача (2,75 пута већи ризик), посебно за рак плућа малих ћелија.

Изложеност азбесту повезана је са повећаним ризиком од настанка карцинома малих ћелија код људи који пуше, бивших пушача и никада не пушача.

Остала професионална излагања

Постоји низ професионалних изложености које су повезане са повећаним ризиком од рака плућа у целини, иако је релативно мало студија издвојило различите врсте (као што је рак плућа малих ћелија) приликом извештавања о резултатима.

Што се тиче карцинома плућа, тачна улога изложености радном месту као узрока није позната, али се често наводи да је та изложеност одговорна за отприлике 10% карцинома плућа.

Гледајући конкретно на рак плућа малих ћелија, старија студија открила је да људи који раде у плавим оковратницима и услужним занимањима имају отприлике два до три пута већу вероватноћу да ће развити рак плућа малих ћелија, вероватно због ове изложености.

Узроци и фактори ризика за рак плућа уопште

Укупно постоје многи други потенцијални и познати фактори ризика за рак плућа, иако већина истраживања није одвојила подтипове да би се знало колико би изложеност могла бити значајна за рак плућа малих ћелија.

Неки фактори који су повезани са повећаним ризиком од рака плућа у целини укључују:

• Загађење ваздуха
• Зрачење грудног коша (попут Ходгкинове болести и рака дојке)
• Нека плућна стања као што су ХОБП и астма
• Нека медицинска стања која нису повезана са плућима, попут реуматоидног артритиса (постоје неки докази да су и склеродерма и интерстицијски пнеумонитис фактори ризика за рак плућа малих ћелија код никад пушача)

Генетика

Мало је познато о улози генетске предиспозиције у малоћелијском раку плућа, мада ће се то вероватно променити у блиској будућности.

Генске мутације пронађене у малим ћелијским туморима рака плућа најчешће су стечене мутације или мутације које се стекну након рођења у процесу када ћелија постаје ћелија карцинома. Мутације у два гена за супресију тумора су врло честе. Гени за сузбијање тумора су гени који кодирају протеине који поправљају оштећену ДНК у ћелијама. (Као референтна тачка, гени БРЦА су такође гени за супресију тумора.) Када је ДНК оштећена, али није поправљена (или ако ћелија није елиминисана), већа је вероватноћа да ће се развити у ћелију рака. РБ1 је мутиран у око 90% ових тумора, с тим што се процењује да је ген ТП53 мутиран у 75% до 90% ових тумора.

Иако се сматра да су наследне мутације укључене у малу мањину ових тумора, постоји нека веза. Утврђено је да људи који су преживели породични ретинобластом (ретки тумор који започиње у мрежници ока током раног детињства) имају већу вероватноћу да развију рак плућа малих ћелија. Породични ретинобластом повезан је са мутацијом гена РБ1 . Ризик је такође повишен код људи који имају наследне мутације гена ТП53, стања које се назива Ли-Фраумени синдром.

Трансформација недробноћелијског рака плућа

Малоћелијски рак плућа сада се чешће јавља код људи који су лечени од немалих ћелијских карцинома плућа са ЕГФР мутацијом (ЕГФР позитиван рак плућа).трансформацијане-ћелијског карцинома плућа обично се јавља као механизам резистенције којим тумор избегава лечење инхибиторима ЕГФР. Другим речима, тумор који је контролисан лековима који циљају ЕГФР мутацију мутира тако да може заобићи инхибицију и наставити да расте.

Фактори ризика код никад пушача

Поглед на рак плућа малих ћелија код људи који никада нису пушили корисно је када се траже други фактори ризика за болест, како код никад пушача, тако и код људи који пуше или пуше. Када се рак плућа малих ћелија јавља код никад пушача, обично се јавља у млађем добу (млади одрасли са раком плућа) и често има другачији мутацијски профил (врсте мутација у ћелијама карцинома разликују се од типова мутација у ћелијама карцинома људи који никада нису пушили).

Као што је горе напоменуто, изложеност радону и азбесту повезана је са повећаним ризиком од малих ћелијских карцинома плућа код никад пушача.

Различите врсте мутација имају тенденцију да буду повезане са различитим узроцима и факторима ризика. На пример, утврђено је да су неке мутације чешће код људи који су имали велику изложеност радону, а друге мутације су чешће код људи који су жестоко пушили. Наука је врло млада, али даља истраживања врста мутација примећених код малих ћелијских карцинома плућа могу помоћи у идентификовању важних узрока или фактора ризика у будућности.

Све у свему, чини се да се учесталост рака малих плућа смањује; вероватно повезан са нижим стопама пушења. Упркос томе, чини се да се проценат људи који никада не пуше са том болешћу повећава.

Веза између изложености радону и малоћелијског карцинома плућа забрињава и непушаче и пушаче, јер се чини да се ниво радона у домовима повећава према студији из 2019. То долази у време када укупни ризик од рака плућа у никад не пуши такође се повећава. Да ли су ово двоје повезани, није познато, али подсећа да би сви требало да тестирају свој дом на радон.

Реч од врло доброг

Изузетно је важно сагледати потенцијалне узроке и факторе ризика за рак плућа малих ћелија. Рак плућа (сви типови заједно) тренутно је водећи узрок смрти мушкараца и жена у Сједињеним Државама и широм света. И као што је примећено, за разлику од смањења инциденце повезаног са престанком пушења, ризик код непушача се повећава.

Ипак, иако је разматрање узрока важно, ако ви или ваша вољена особа тренутно живите са болешћу, узроци су мање важни. Ако је вашој вољеној особи дијагностикован рак плућа са малим ћелијама, оно што им треба од вас је љубав и брига, а не анализа зашто можда има болест.

А ако и сами живите са малим ћелијским раком плућа, није важно зашто сте развили болест. Апсолутно сви заслужују саосећање, љубазност и најбољу доступну медицинску негу, било да су пушили јако или никада нису пушили.