Рак јетре се понекад назива и хепатомом или хепатоцелуларним карциномом (или ХЦЦ). Постоје различите фазе карцинома јетре, с тим да је карцином јетре најнапреднији. У стадијуму 4 карцинома јетре, тумор је започео у јетри и проширио се на оближње лимфне чворове и / или удаљене лимфне чворове и органе.
Са више од 42.000 случајева који се дијагностикују сваке године, рак јетре и интрахепатичног жучног канала биће дијагностикован код приближно 1% људи у Сједињеним Државама током свог живота. Међутим, у поређењу са другим облицима карцинома, рак јетре је релативно редак.
Чешћи је код мушкараца него код жена, а посебно код мушкараца црнаца, индијанских, латиноамеричких и азијских или пацифичких острваца.
Клаус Ведфелт / ДигиталВисион / Гетти Имагес
Врсте стадијума 4 Рак јетре
Рак јетре у фази 4 дијагностикује се када се болест прошири изван јетре и пређе у друге органе и / или лимфне чворове. Може се даље рашчланити на друге категорије које су означене словима и бројевима. Амерички мешовити комитет за рак дефинише овај систем.
Стадирање карцинома јетре може бити прилично сложено, али инсценација може помоћи да се утврди колико се рак проширио даље од јетре и који се лекови могу користити. Подфазе рака јетре заснивају се на величини тумора (Т), захваћености лимфних чворова (Н) и ширењу на друге делове тела (М).
Фактори који се користе за стадијум рака јетре укључују:
- Т означава величину тумора, број тумора и ако се тумор проширио на оближње структуре.
- Н означава лимфне чворове и ако се тумор проширио на било који који је у близини јетре.
- М означава метастазе и ако се тумор проширио даље од јетре у удаљене лимфне чворове и ако се проширио на друге органе (попут плућа).
Даља фаза, која се назива груписање по стадијумима, користи бројеве да укаже на број тумора, лимфних чворова или других органа. Овај број се примењује на сваку од ознака Т, Н и М. За туморе, употребљени број одговара броју присутних тумора (Т1 би значио један тумор).
За Н и М, „0“ указује на то да ширење ван јетре није присутно, док „1“ или више значи да је укључен један или више лимфних чворова или других органа (Н1 би значио један или више лимфних чворова, а М1 би значио ширење изван јетре).
Постоје и други системи за постављање стадијума рака јетре, па је важно да лекар објасни који се систем за инсценацију користи и значење стадијума.
Такође, могу постојати карциноми који не спадају директно у једну од унапред дефинисаних фаза. На пример, у неким случајевима се број тумора не може дефинисати или није доступан, у ком случају би се користио „ТКС“.
Фаза 4 Симптоми рака јетре
У првим фазама рака јетре можда неће бити симптома. Даље, знаци и симптоми карцинома јетре нису увек директно повезани са стадијумом карцинома. Начин на који болест утиче на сваку особу веома је индивидуализован.
Неки од знакова и симптома рака јетре могу да укључују:
- Бол у стомаку
- Отицање стомака (асцитес)
- Губитак апетита
- Осјећај ситости након што мало поједете (рано ситост)
- Течност у абдомену
- Генерализовани свраб
- Жутица (жутило коже и белих очију)
- Повећање јетре
- Мучнина и / или повраћање
- Бол у десној лопатици
- Повећање слезине
- Нежељени губитак тежине
У неким случајевима, тумор рака јетре може почети да производи хормоне. Ти хормони могу изазвати знаке и симптоме који су изван јетре и утичу на друге органе и системе у телу. То може укључивати:
- Гинекомастија (повећање мушких дојки) или скупљање тестиса
- Еритроцитоза: Висок ниво црвених крвних зрнаца
- Висок холестерол
- Хиперкалцемија: Повећан калцијум, што може довести до осећаја збуњености, мучнине или слабости или узроковати затвор или проблеме са мишићима
- Хипогликемија: Смањен ниво шећера у крви, што може проузроковати умор или несвестицу
Узроци
Неколико фактора ризика може допринети развоју карцинома јетре. Фактори ризика су услови, понашање или други фактори због којих је особа подложнија развоју болести.
Процењује се да је 40% карцинома јетре повезано са хепатитисом Б, 40% са хепатитисом Ц, 11% са конзумацијом алкохола и 10% из других узрока.
Цироза
Оштећење јетре које доводи до ожиљака познато је као цироза. Постоји уверење да је цироза увек повезана са великим уносом алкохола, али постоје многи други разлози због којих се цироза може развити.
Инфекција хепатитисом Б или Ц, безалкохолна масна болест јетре, наследна обољења јетре, аутоимунски хепатитис, хронична срчана инсуфицијенција, дуготрајна употреба неких врста лекова и болести јетре као што су примарни билијарни холангитис и примарни склерозирајући холангитис такође су разлози због којих ожиљци може се десити.
Цироза је прогресивна (временом постаје све озбиљнија) и развија се током година. Важно је запамтити да иако је цироза фактор ризика за рак јетре, неће сви код цирозе развити рак.
Хепатитис Б
Дуготрајна инфекција вирусом хепатитиса Б је фактор ризика за рак јетре. Ризик од развоја карцинома јетре може бити и до 12 пута већи код особа са хепатитисом Б. Инфекција хепатитисом Б може довести до рака јетре без присуства цирозе.
Хепатитис Ц
Дуготрајна инфекција хепатитисом Ц такође може довести до рака јетре у одсуству цирозе. Ризик од рака јетре може бити девет пута већи код људи са хроничном инфекцијом хепатитисом Ц.
Безалкохолна масна болест јетре (НАФЛД)
НАФЛД се чешће јавља код људи који имају индекс телесне масе (БМИ) преко 30 година, имају дијабетес типа 2, имају већи садржај масти у крви или имају метаболички синдром. Овај узрок рака јетре се повећава у Сједињеним Државама и може утицати на до 25% одраслих.
Повезани услови
Неколико других стања која утичу на жучне канале и јетру такође могу носити ризик од развоја карцинома јетре. То укључује Вилсонову болест, недостатак алфа-1 антитрипсина, хемохроматозу, болест складиштења гликогена, примарни билијарни холангитис, порпхириа цутанеа тарда и тирозинемију.
Афлатоксини
Афлатоксини су отровни, канцерогени (узрокују рак) микотоксин. Производе их гљиве које расту на одређеним врстама усева, укључујући кукуруз, кикирики, семе памука и орашасте плодове.
Изложеност афлатоксинима је чешћа у деловима света у развоју где су ове културе основна храна и где је мања могућност складиштења хране без ризика од контаминације. Афлатоксини су узрочници рака јетре у неким деловима света у развоју.
Анаболичка стероидна повреда јетре
Употреба анаболичких стероида који су класификовани као „лекови за побољшање изгледа“ и примећују се код аматера и професионалних спортиста, иако су забрањени у многим спортовима и законски су доступни само на рецепт.
Познато је да анаболички стероиди изазивају повреду јетре. Ретко су повезани са ређом врстом карцинома јетре званим ангиосарком.
Важно је спортисте, тренере и лекаре упознати са могућношћу неповратног оштећења јетре.
Дијагноза
Дијагноза рака јетре поставља се након физичког прегледа и коришћењем разних других тестова. Понекад се сумња на рак јетре може покренути абнормалним ултразвуком. Ултразвук користи звучне таласе како би створио слику органа у телу.
За потврду су потребни други тестови. За потврду дијагнозе и стадијума препоручује се вишефазна компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) са контрастом.
Компјутеризована томографија је низ рендгенских зрака који се користе за стварање слике пресека абдомена. Снимање магнетном резонанцом ствара слике структура у абдомену помоћу моћних магнета и радио таласа.
Тестови крви ће укључивати тестове функције јетре да би се утврдило колико добро јетра ради и скрининг на алфа-фетопротеин, туморски маркер често повезан са раком јетре. Може се урадити биопсија јетре, којом се уклања део ткива јетре ради прегледа болести.
Лечење
Лечење карцинома јетре у великој мери ће зависити од стадијума карцинома и од тога колико је особа са раком добро. За одлуке о лечењу, рак јетре може се сврстати у једну од три категорије:
- Потенцијално ресектабилан или трансплантабилан
- Неоперативни рак који се није проширио даље од јетре
- Напредни рак
Лекови
Рак јетре стадијума 4 је напредни облик, па се стога могу понудити само одређени третмани. На пример, трансплантација јетре обично није опција за стадијум 4. Операција уклањања делова јетре (као што је делимична хепатектомија или сегментектомија) такође вероватно неће бити опција за стадијум 4 болести.
У већини случајева, понуђена терапија укључује лекове, плус третмане који помажу код симптома и / или болова.
Једна врста терапије карцинома јетре у фази 4 је употреба лекова који активирају имунолошки систем пацијента. Ово се назива имунотерапија. Прва линија терапије за рак јетре у стадијуму 4 може укључивати Тецентрик (атезолизумаб) и Авастин (бевацизумаб).
Тецентрик је лек који може повећати способност сопственог имунолошког система да циља рак. Може се користити заједно са другим леком Авастин, који је моноклонско антитело. Ови лекови се дају инфузијом (интравенозно) по распореду који може трајати од две до четири недеље.
Ако први избор лекова не делује или није опција, може се користити неколико других лекова. У неким случајевима, ови лекови се могу користити тек након што су један или више лекова већ испробани и показало се да нису од помоћи:
- Некавар (сорафениб) и Ленвима (ленватиниб) су лекови циљани на инхибитор киназе и могу се користити у лечењу карцинома јетре прве линије. Стиварга (регорафениб) и Цабометик (кабозантиниб) су два друга циљана лека која су такође инхибитори киназе и могу се користити у лечењу друге врсте карцинома јетре. Сви ови лекови се дају орално.
- Цирамза (рамуцирумаб) је моноклонско антитело које се класификује као циљана терапија и даје инфузијом, обично сваке две недеље.
- Кеитруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб) су два друга облика имунотерапије која се даје инфузијом у интервалима између две и шест недеља.
- Иервои (ипилимумаб) је врста имунотерапије која се даје заједно са Опдивом и користи се само након што други лекови за лечење рака не делују. Даје се инфузијом сваке три или четири недеље.
Остали лекови се могу давати за рак јетре стадијума 4 ако терапије прве линије нису успеле да се баве карциномом.
Радиотерапија
Употреба високоенергетских честица је још један потенцијални третман карцинома јетре у фази 4. Две врсте које би се могле користити су терапија зрачењем спољашњим снопом (ЕБРТ) и стереотактичка терапија зрачењем тела (СБРТ).
ЕБРТ је сличан рендгену. Лечење траје неколико минута, али можда ће бити потребно да се понавља свакодневно током низа недеља. СБРТ је техника лечења која је недавно развијена и може помоћи у очувању здравог ткива јетре.
Клиничка испитивања
Клиничка испитивања за нове третмане, који могу бити лекови, али такође могу укључивати терапију зрачењем или нове начине испоруке одобрених лекова, такође могу бити опција за рак јетре у стадијуму 4. Пацијенти ће желети да питају своје лекаре о доступности клиничких испитивања и потенцијалу да се у њих укључе.
Прогноза
Репер за прогнозу рака је обично петогодишња стопа преживљавања. Ово је број пацијената који су преживели пет година након дијагнозе. Петогодишња стопа преживљавања разликује се у зависности од стадијума карцинома.
За рак у Сједињеним Државама подаци о преживљавању потичу из програма Надзор, епидемиологија и крајњи резултати (СЕЕР) који је део Националног института за рак. СЕЕР не користи стадијуме рака од 1 до 4, већ класификује карциноме на локализоване, регионалне и удаљене.
За рак јетре који је класификован као стадијум 4, најприкладније је удаљено груписање. За удаљени рак јетре, петогодишња стопа преживљавања је 3%. За мушкарце износи 2,2%, а за жене 4,0%.
Статистички подаци могу бити корисни, али их такође треба ставити у перспективу. Не узимају се у обзир све могућности за петогодишње стопе преживљавања, па би сваки пацијент требало да ради са својим здравственим тимом како би разумео своју индивидуалну прогнозу.
Такође, научници, истраживачи и лекари увек уче нове ствари о лечењу рака јетре. Важно је имати на уму да су статистике по својој природи засноване на историјским подацима.
Сналажење
Дијагноза карцинома стадијума 4 донеће много компликованих емоција. Даље, то ће утицати на породицу, пријатеље и колеге и није увек могуће предвидети како ће то изгледати. Због тога је важно поставити структуру подршке и комплет алата који ће вам помоћи да се носите са свим овим проблемима.
Један од првих корака је често у образовању. Пружаоци услуга и заговарачке групе за рак јетре најважнији су извори информација о следећим корацима, укључујући лечење и емоционално здравље.
Са изазовном прогнозом, биће потребна подршка за пацијента и његове неговатеље и вољене особе. Простор за емоционално благостање свих требало би да буде део укупног холистичког плана лечења.
Повезивање са стручњаком за ментално здравље и другима, попут социјалних радника и група за заступање пацијената, може помоћи у решавању емоционалних потреба пацијената и њихових породица.
Конкретно, групе за заговарање пацијената могу вам помоћи у свему, од тражења лекара за друго мишљење до личних или мрежних група за подршку пацијентима, породицама и неговатељима до сазнања више о могућностима лечења.
Неки пацијенти могу такође наћи подршку својих верских вођа или других група у својој заједници којима су поуздани извори информација и веза.
Реч од врло доброг
Здрава функција јетре важан је део веллнесса. Рак јетре можда неће изазвати никакве симптоме, а у Сједињеним Државама не постоји рутински скрининг.
Људи који имају факторе ризика за рак јетре, попут болести или поремећаја јетре, можда ће желети да разговарају о скринингу за рак јетре са својим тимом за негу. Поред тога, можда би било корисно разговарати о ризику од рака јетре или другог карцинома и открити постоји ли начин да се ризик смањи.
Ако примите дијагнозу карцинома јетре, требат ће вам подршка свих врста: медицинска, физичка и емоционална. Рад са пружаоцима неге, заговарачким групама и породицом и пријатељима како би се разумело како ће болест утицати на квалитет живота је пресудан део лечења.
