Лекари испоручују дијагнозу рака са описом стадијума болести и нивоа метастаза. Рак фазе 4, такође познат и као метастатски рак, најнапреднија је фаза. Најмање је вероватно да ће се излечити и мало је вероватно да ће завршити у ремисији.
То не значи да се аутоматски ради о смртној казни - многи пацијенти са карциномом стадијума 4 живе много година - али вероватно није да ће прогноза бити добра. Ток болести се може значајно разликовати у зависности од врсте карцинома, генетске структуре, степена метастазирања и других фактора - укључујући опште здравље и добро стање пацијента.
Овај преглед карцинома стадијума 4 помоћи ће вам да разумете шта ова дијагноза значи за вас или вашу вољену особу. Прочитајте детаљније детаље о томе шта је рак стадијума 4, шта метастазе значе и специфичности дијагнозе, лечења и исхода.
Пхинарт Студио / Гетти Имагес
Дефиниција
Дијагноза карцинома фазе 4 значи да је рак метастазирао. Метастазе су ширење ћелија карцинома изван оригиналног тумора на друге органе и лимфне чворове тела.
Лимфни чворови су мала ткива раширена по целом телу која филтрирају и задржавају беле крвне ћелије, имуне ћелије тела. Повезани су мрежом судова (лимфни систем) који се повезује са крвним судовима како би сачинио циркулаторни систем.
Канцерогени тумори су накупине ћелија тела које су неконтролисано порасле због промена у њиховим генима. Они делују другачије од здравих ћелија, а понекад ће се неке одвојити од тумора, прогурати зидове ткива и побећи у крвоток.
Ови избеглице користе крв и лимфне судове за путовање до лимфних чворова, где могу да се укопају у ткиво и оснују продавницу и израсту у нову масу. Ћелије тада могу да побегну из ових маса, скоче назад у лимфни систем и крвне судове и поново покрену процес - настављајући да се шире на друге лимфне чворове, па чак и на чврсте органе.
Разумевање и процена ширења карцинома основа је на којој су истраживачи успоставили ТНМ-систем класификације за туморе, чворове и метастазе како би идентификовали, групирали и могли да упореде у којој мери је рак порастао код било ког пацијента и између пацијената.
За свакога ко је имао или је имао вољену особу којој је дијагностикован рак стадијума 4, разумевање стадијума карцинома, шта они значе и како се стадијум 4 пореди са другим стадијумима рака изузетно је важно. Поступци утичу на стопу преживљавања пацијената, могућности лечења, подобност за клиничка испитивања и потенцијал ремисије.
ТНМ класификација
Лекари користе систем класификације који је развио Амерички мешовити комитет за рак, назван ТНМ систем, за процену стадијума рака пацијента. Иако се стварна расподела слова и бројева разликује у зависности од локације рака, фазе имају исте три компоненте:
- Т у класификацији дефинише сам тумор. Т оцена се креће од 0 до 4 на основу величине масе и њеног ширења у ткиво или околне органе. Прогноза пацијента је гора ако је тумор већи и проширио се.
- Н дефинише ширење на лимфне чворове. Класификација Н креће се од 0 до 3. Лимфни чворови су важни за прогнозу карцинома, јер ширење тамо олакшава раку прелазак на друге делове тела. Што је ширење даље, већи је и Н класификациони број.
- М означава метастазе, ширење рака на удаљене делове тела. Постоје само две М фазе - 0 или 1. Метастазе у друге чврсте органе значе лошију прогнозу, јер ћелија рака има више места да се сакрију од лечења.
М оцена 1 аутоматски класификује рак као стадијум 4, али класификације Т и Н такође утичу на укупну прогнозу.
Метастатски рак не значи једно или има један курс. Карактеристике примарног тумора, обим и локација метастаза и врста и степен рака доприносе одређивању прогнозе пацијента.
Неки карциноми имају подфазе у фази 4, обично означене као стадијум 4А и 4Б. На пример, стадијум 4 карцинома простате укључује стадијум 4А, у којем се рак проширио на локалне (такође назване и регионалне) лимфне чворове; и стадијум 4Б, у којем је ширење удаљеније и могло би да укључује метастазе у костима или удаљеним лимфним чворовима.
Ракови са једне локације метастазирају на сличне начине. Ево неколико примера уобичајених карцинома и места где се често налазе њихови малигни тумори 4. стадијума.
- Рак дојке: Кости, мозак, јетра и плућа
- Рак плућа: Надбубрежне жлезде, кости, мозак, јетра и друга плућа
- Рак простате: Надбубрежне жлезде, кости, јетра и плућа
- Рак дебелог црева: Јетра, плућа и перитонеум
- Меланом: кости, мозак, јетра, плућа, кожа и мишићи.
Када рак метастазира у други део тела, лекари га и даље постављају на основу његовог првобитног места. На пример, лекар ће стадијум рака дојке који се проширио на јетру и лимфне чворове као рак дојке стадијума 4 са метастазама у јетри, а не рак јетре у фази 4.
Остали системи класификације
Неки карциноми имају специјализоване системе за постављање уместо или уз ТНМ. Неки користе познате оцене од 1 до 4, али други користе различите системе означавања.
Рак грлића материце користи систем Међународне федерације гинеколога и акушера. Рак крви користи Лугано систем за постављање или, за хроничну лимфоцитну леукемију, Раи систем за постављање.
Неки јединственији карциноми такође имају јединствене системе оцењивања. Малоћелијски карциноми плућа су „ограничени“ или „опсежни“ на основу тога колико су се проширили. Бинетов систем постављања који се користи за хроничну лимфоцитну леукемију има три стадијума: А, Б и Ц.
Ракови мозга и централног нервног система ретко се шире изван тих органа, тако да немају формални систем постављања - уместо тога, лекари користе оцене за класификацију тумора.
Оцењивање тумора
Други израз који можете чути је степен тумора - фактори степена у дијагнози, лечењу и постављању рака. После операције или биопсије, лекари ће испитати ћелије и ткива рака у лабораторији и оценити их упоређивањем њиховог изгледа са нормалним ћелијама.
Из ових информација ћелије рака добијају један од три степена: степен 1 (нижи степен), степен 2 (средњи степен) или степен 3 (висок степен). Рак више фазе је обично и рак вишег степена.
Ако је тумор ниског степена, његове ћелије обично изгледају релативно нормално или добро диференцирано и обично спорије расту. Тумор високог степена вероватно ће бити агресивнији, мање подсећа на нормалну ћелију и брзо се шири. Лекари их називају недиференцираним или слабо диференцираним ћелијама тумора јер им недостају особине и структура нормалних ћелија и ткива.
Дијагноза
Стагенирање започиње када се рак званично дијагностикује. Пацијент ће се вероватно подвргнути многим тестовима и процедурама током процеса инсценације. Они ће се разликовати у зависности од врсте тумора и неће се сви примењивати за сваки рак.
Постоји неколико стандардних врста тестова који су уобичајени приликом дијагностиковања и постављања карцинома:
- Биопсија је када лекар одсече мали комад потенцијалног тумора. Затим га погледају под микроскопом како би утврдили да ли је канцероген и, ако јесте, оценили га. Ови узорци ткива могу бити са било ког дела тела, попут коже, коштане сржи или дојке.
- Тестови за снимање, као што су рендген, ЦТ, МРИ, ултразвук и ПЕТ скенирање, провирују у тело како би визуализовали тумор и утврдили како он утиче на друге органе и проток крви. Без отварања пацијента, ове слике дају лекару бољу представу о величини и саставу карцинома.
- Лабораторијски тестови анализирају протеине и друге молекуле који се налазе у узорцима крви, телесних течности или биопсираних узорака ткива пацијента. Туморски маркери и генетски скрининг узорака тумора могу помоћи лекарима да одаберу најбоље третмане, а опште испитивање крви помаже у праћењу свеобухватног здравља пацијента.
- Ендоскопија користи цев или жицу са малом камером за визуелизацију унутрашњих органа - на пример, колоноскопију, бронхоскопију или лапароскопију. Лекари ће користити цев за сликање, па чак и биопсију узорка.
Лечење
Дијагноза карцинома стадијума 4 обично значи да је рак неизлечив. У већини случајева, лечење има за циљ продужење преживљавања и побољшање квалитета живота. Будући да се рак проширио по телу, крајње је вероватно да га лекари могу искоренити, чак и уз комбинацију хирургије, хемотерапије и зрачења.
Уз ретке изузетке, операција није део лечења карцинома стадијума 4. То не значи да операција не долази у обзир - ако су метастазе мале и мало, хирурзи их могу уклонити заједно са примарним тумором како би продужили живот и успорили напредовање болести.
Понекад операција праћена поступком који се назива хипертермична интраперитонеална хемотерапија (ХИПЕЦ) може повећати време преживљавања и преживљавање без болести за чак 60%. У овом поступку - који се користи када се тумори прошире само на слузницу стомака - лекари ће окупати језгро тела загрејаним раствором хемотерапије за борбу против метастаза.
Слично томе, новије циљане терапије и имунотерапије могу успорити напредовање болести стадијума 4 када конвенционалне терапије лековима више не делују. Напредним геномским тестирањем и имуно бојењем, лекари сада могу да утврде да ли се ћелије карцинома са одређеним протеинима или генетским мутацијама „лече“ циљаним лековима, с тим што неки могу да удвоструче време преживљавања код људи са болестима попут хроничне мијелоичне леукемије.
Данас лекари могу да лече карцином многих стадијума имунотерапијским лековима који користе антитела или сопствени имуни систем пацијента за напад на ћелије тумора. Постоје имунотерапије које могу циљати рак бешике, дојке, мозга, грлића материце, дебелог црева и ректума, једњака, главе и врата, бубрега, јетре, плућа, јајника, панкреаса, простате, коже, желуца, материце и крви (леукемија, лимфом , и мултипли мијелом).
Неки карциноми у фази 4 (попут карцинома дојке) могу проћи у ремисији. Ремисија је када су знакови и симптоми рака нестали до тачке када лекари проглашавају пацијента успешно леченим.
Као и стопе преживљавања, стопе ремисије за рак стадијума 4 варирају, али ремисија није честа. Чак и ако пацијент са карциномом стадијума 4 пређе у ремисију, рак ће се вероватно вратити. У случајевима попут ових, лекари више воле да фазу 4 ремисије описују као доказ болести (НЕД).
Палијативно збрињавање
Једна ствар која може помоћи пацијентима је тим за палијативно збрињавање. Ако третмани који могу излечити рак нису доступни, многе терапије могу побољшати квалитет живота. Ово се назива палијативно збрињавање. Ови специјализовани лекари, медицинске сестре и социјални радници раде са тешко болесним пацијентима како би ублажили симптоме и нежељене ефекте лечења.
То не значи хоспициј или бригу о престанку живота; уместо тога, ови третмани помажу у побољшању нивоа стреса, бола и нелагодности код пацијената. Поред бриге о менталном здрављу пацијента и омогућавања да им буде удобно, палијативна нега може укључивати и терапију зрачењем ради смањења величине тумора и симптома.
Без обзира на стадијум карцинома, палијативно лечење може да помогне - то је начин лечења који се примењује и на услове који ограничавају живот и на живот који не ограничавају живот.
Иако рак стадијума 4 можда није излечив, то не значи да имате терминални рак. Реч терминал је нејасан појам и подразумева активно умирање, обично у року од неколико месеци.
Будући да многи људи могу годинама да живе са карциномом у стадијуму 4, болест се боље описује као узнапредовала или касна, док се не развију знаци завршне фазе болести.
Прогноза
Прогноза карцинома стадијума 4 може драматично да варира у зависности од врсте карцинома. Неки карциноми у фази 4 су агресивнији или имају мање могућности лечења, док други могу бити мање агресивни и имају више могућности лечења.
На пример, готово 89% људи са карциномом штитне жлезде у стадијуму 4 живи најмање пет година, а многи живе 10 година или више. С друге стране, само око 8% људи са мезотелиомом стадијума 4 преживеће пет година или више.
Стопе преживљавања помажу лекарима да процене колико ће дуго особа са одређеном дијагнозом преживети. Стопа преживљавања специфична за рак је део људи са одређеном дијагнозом који су преживели до одређеног времена. Лекари обично говоре о преживљавању у петогодишњем временском оквиру, али чућете и стопе преживљавања од једне, две године и десет година.
Национални институт за рак прикупља и објављује статистику карцинома из 19 држава у својој бази података програма за надзор, епидемиологију и крајње резултате (СЕЕР). База података СЕЕР не користи ТНМ систем за успостављање.Регистри рака као што је СЕЕР обично користе приступ у три фазе:
- Локализовани карциноми су само у области у којој су се први пут развили.
- Регионални карциноми проширили су се на оближње лимфне чворове, ткива или органе.
- Удаљени карциноми су метастазирали у удаљене делове тела - то су карциноми у фази 4.
Доње цифре показују релативне стопе преживљавања из НЦИ-ове СЕЕР базе података која прати инциденцу и исходе рака. Бројеви испод за првих 12 карцинома су петогодишње стопе преживљавања (у односу на сличне људе без рака) за „удаљену“ дијагнозу, између 2010. и 2016. године.
Изузеци су лимфоми и леукемија, које лекари различито инсценирају. Број не-Ходгкиновог лимфома је опстанак у фази ИВ, а леукемија је укупна петогодишња релативна стопа преживљавања (у било којој фази).
Као што видите, стопе преживљавања се веома разликују у зависности од врсте карцинома, степена, генетике и других особина. Статус учинка пацијента (ПС) такође игра значајну улогу у прогнози и исходима.
ПС оцена је начин да се дефинише способност пацијента за обављање свакодневних задатака и користи скалу класификације Источне кооперативне онколошке групе (ЕЦОГ) од 0 до 5. Остале особине - укључујући старост, опште здравствено стање и ако је пацијент активан или претходни пушач - такође може утицати на прогнозу.
Може ли се фаза рака променити?
Једном када се дијагностикује, стадијум рака се никада не мења. Чак и ако се пацијент побољша или погорша, њихов рак је исти као и када му се дијагностикује.
Једном када се дијагностикује рак стадијума 4, увек ћете имати рак стадијума 4. То не значи да не можете издржати дужи период преживљавања без болести.
Део разлога за то је статистички - фазе помажу научницима да прате и преиспитују статистику преживљавања и протоколе лечења. Али такође омогућавају лекарима да прате ефикасност третмана за вашу фазу.
Лекари користе стадијуме рака за упоређивање пацијената са сличним дијагнозама, за лакше проучавање ефикасности лечења, праћење напредовања рака особе и као начин процене стопе преживљавања за одређене карциноме.
Део забуне око статуса стадијума произлази из чињенице да се болест понекад поново инсценира. Поновним постављањем одређује се да ли је дошло до прогресије или ремисије болести.
Ако се рак поново инсценира или се понови (означен са р), лекари држе почетну дијагнозу постављања и додају нову фазу дијагнози пацијента. Нове дијагностичке дијагнозе диференцирају се словима - попут ц за клиничку, п за патолошку (после операције) или и за после лечења.
На пример, рак дојке стадијума 2 који се изненада прошири на плућа је „рак дојке стадијума 2 са плућним метастазама“, а не рак дојке стадијума 4. Слично томе, ако рак дојке стадијума 4 испуњава дефиницију ремисије након лечења, они га описују као „рак дојке стадијума 4 без доказа о болести“.
Једини изузетак од овог правила је када пацијент развије други примарни рак (онај који није изведен из првог карцинома). У овом случају, нови тумор би се инсценирао и оцењивао одвојено од првог. Лекари би такође упоређивали гене карцинома како би утврдили да ли су повезани.
Реч од врло доброг
Дијагноза рака је догађај који мења живот, посебно када је дијагноза рак у каснијој фази. Међутим, рак стадијума 4 није смртна казна.
Иако су стопе преживљавања код неких карцинома ниске, оне се непрестано побољшавају, а лекари и истраживачи непрестано откривају и тестирају нове циљане лекове и имунотерапије. У блиској будућности могу бити далеко другачији него данас.
На пример, током 1980-их до 1990-их, стопа преживљавања код жена са раком дојке једва је кренула. Али између 1990. и 2010. године, драматично су се променили: просечни животни век се скоро удвостручио са 32 на 57 месеци. Са брзим напретком циљаних терапија и имунотерапија следеће генерације, ти добици ће се вероватно наставити.
