Како затрудњети ако ви или ваш партнер имате ХИВ

Са великим напретком у антиретровирусној терапији, парови који живе са ХИВ-ом имају далеко боље рађање деце него икада пре - омогућавајући им да наставе трудноћу, умањујући ризик од преноса и на дете и на неинфицирани партнер.

Према Уједињеним нацијама, готово половина свих парова који живе са ХИВ-ом широм света су серодизкоордантни, што значи да је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ негативан. Процењује се да само у Сједињеним Државама има преко 140 000 серосконски хетеросексуални парови, од којих је велики број у репродуктивној доби.

Новије превентивне стратегије практично су елиминисале ризик од преноса ХИВ-а ако се прописана терапија (или терапије) узимају према упутствима.

Стратегије предубеђења

Серодисцорданце не значи да је ХИВ негативни партнер сам по себи у опасности од инфекције. Данас постоје изузетно ефикасни начини за спречавање добијања или преношења вируса.

ХИВ ПрЕП

Профилакса ХИВ-а пред експозицијом (ПрЕП) је превентивна стратегија у којој свакодневна употреба комбинованог антиретровирусног лека Трувада (емтрицитабин + тенофовирдизопроксил фумарат) или Десцови (емтрицитабин + тенофовир алафенамид) може смањити ризик од заразе ХИВ-ом до 99% .

Захтева посвећеност ХИВ-негативног партнера - не само да узима лек сваки дан, већ и да се свака три месеца подвргава лабораторијским тестовима како би се проверило да ли има нежељених ефеката и осигурало да до преноса ХИВ-а није дошло.

Једном када се ПрЕП започне, треба око 21 дан пре него што концентрација лека у крвотоку достигне максималну заштиту. До тада, кондоме треба користити током секса.

Већина здравствених осигуравача подмириће трошкове ПрЕП-а, а постоје чак и програми помоћи уз плаћање који могу помоћи у покривању трошкова из џепа.

Третман као превенција (ТасП)

Иако ПрЕП може драматично смањити изгледе за заразу ХИВ-ом, постоје мере које ХИВ позитивни партнер може предузети на све, осим да елиминише ризик.

2019. године, оријентациона студија објављена уТхеЛанцетзакључио је да људи са ХИВ-ом могу смањити ризик од преноса на нулу одржавањем неоткривеног вирусног оптерећења док су на антиретровирусној терапији. Осмогодишња студија, у којој је учествовало 777 серодискоордантних парова, известила је да се није десила ниједна инфекција код парова код којих је ХИВ позитивни партнер вирално сузбијен.

Стратегија, која се назива третманом као превенцијом (ТасП), не значи да пар више не мора да брине о ХИВ-у. То је зато што се један фактор потребан да би ТасП функционисао - неоткривено вирусно оптерећење - јавља ређе него што се може помислити.

Према подацима Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), само око 65% људи на антиретровирусној терапији може постићи потпуну супресију вируса. Лош придржавање лекова је главни узрок томе.

Ако серодискоордантни пар у потпуности намерава да затрудни, неопходно је да ХИВ позитивни партнер постигне неоткривено вирусно оптерећење и да се рутински тестира како би се осигурала одрживост вирусне контроле.

Поред тога, требало би спровести скрининг СТД пре него што се упусти у концепцијски план. То је зато што полно преносиве болести могу повећати ризик од преноса ХИВ-а чак и код људи са неоткривеним вирусним оптерећењем због феномена који се назива генитално осипање.

Ако оба партнера имају ХИВ

Чак и ако оба партнера имају ХИВ, важно је да обојица имају неоткривено вирусно оптерећење како би се спречила поновна инфекција. Реинфекција може довести до пренесене резистенције, у којој сој ХИВ-а отпоран на лекове партнеру, потенцијално подрива ефикасност лекова које узимају.

Безбедније зачеће

Имати оба партнера на лечењу - једног на ПрЕП, а другог на трајној антиретровирусној терапији - у великој мери смањује ризик од преноса, али такође штити и бебу.

Ако женски партнер има ХИВ, подношење неоткривеног вирусног оптерећења смањује ризик од преноса са мајке на дете на око 0,1% до 0,3%. Недавне студије сугеришу да невидљиво вирусно оптерећењепре него штозачеће може смањити ризик на нулу.

Ако ПрЕП није у могућности због нетолеранције на лекове или контраиндикација за лечење, пар и даље може да затрудни ако је ХИВ позитивни партнер вирално сузбијен.

Једном када се то постигне, сношај се може заказати методама откривања овулације (попутЦлеарблуе ЕасиилиПрви одговортестови урина) како бисте осигурали да имате секс само када је могуће зачеће. Изван овог „плодног прозора“ треба користити кондоме.

Једном када се потврди трудноћа, ХИВ позитивни партнер ће наставити антиретровирусну терапију, док ХИВ негативни партнер може одлучити да ли ће наставити ПрЕП или не.

Трувада и Десцови су лекови категорије Б за трудноћу, што значи да се обично сматрају безбедним током трудноће. Без обзира на то, важно је разговарати са својим лекаром како бисте у потпуности разумели користи и ризике лечења.

Тада би се примениле све остале одредбе које би обезбедиле сигурну трудноћу.

Алтернативне стратегије

Ако из било ког разлога пар одлучи да не затрудни природним путем, може сарађивати са стручњаком за плодност како би истражио опције потпомогнуте плодности у зависности од тога који партнер има ХИВ.

Ако женски партнер има ХИВ, опције укључују:

• Интраутерина оплодња (ИУИ) код које се сперма мушког партнера убацује у вагину женског партнера
• Ин витро оплодња (ИВФ) у којој јајашце женског партнера оплођује сперма мушког партнера у лабораторији

Ако мушки партнер има ХИВ (или оба партнера имају ХИВ), прање сперме значајно смањује ризик од преноса. То укључује одвајање зреле сперме (сперматозоида) од ХИВ-заражене семене течности (сперме) за употребу у ИУИ или вантелесној оплодњи.

Један од главних ограничавајућих фактора ИУИ и ИВФ су трошкови. Са ИУИ, цена без осигурања може се кретати од 300 до 1000 УСД по покушају. Код вантелесне оплодње накнада за један циклус (укључујући лекове, процедуре, анестезију, ултразвук, тестове крви, лабораторијске радове и чување ембриона) износи око 15 000 УСД , према Планираном родитељству.

Нежељени ефекти вантелесне оплодње такође могу бити опсежни, укључујући мучнину, осетљивост дојки, надимање, навале врућине, промене расположења, бол у карлици, више порођаја и синдром хиперстимулације јајника (ОХСС).

Пре него што се упустите у ИУИ или ИВФ, уверите се да је ваш лекар за ХИВ у току. Мушкарци и жене са ХИВ-ом имају веће стопе неплодности због хормоналних неправилности, претходних инфекција и других фактора који умањују плодност.

Радећи заједно, ваши лекари могу пронаћи најбоље могућности за вас на основу вашег тренутног здравственог стања и историје болести.

Реч од врло доброг

Ако сте жена са ХИВ-ом и намеравате да затрудните, већина антиретровирусних лекова се сматра сигурним током трудноће. Ако сте тренутно на лечењу, вероватно ће вам бити препоручено да наставите ако затрудните све док имате неоткривено вирусно оптерећење.

Једини изузетак је Сустива (ефавиренз), чији се лек дуго избегавао у трудноћи због забринутости због урођених мана. Ако сте на Сустиви и затрудните (или активно следите трудноћу), можда ћете за сваки случај прећи на други лек.

Иако су подаци из Регистра за антиретровирусну трудноћу (АПР) показали да се стопа урођених оштећења код мајки које узимају Сустиву не разликује од оне код опште популације, америчка Управа за храну и лекове и даље саветује да се не користи у првом тромесечју. У