Дијагностиковање и лечење прелома задње мале кости

Зглобни зглоб је сложени спој трију костију познатих као фибула, тибија и талус. Тибија се обично назива потколенична кост, док је фибула тања ножна кост уз њу. Талус је у међувремену кост смештена између тибије, фибуле и пете која чини примарну везу између потколенице и стопала и од виталног је значаја за покретљивост и равнотежу.

Будући да је зглоб рањив на преокрете и компресије, прелом ових костију није необичан и понекад може бити тешко лечити.

Анатомија прелома скочног зглоба

Када већина људи описује фрактуру скочног зглоба, углавном мисле да захвата доње делове тибије и / или фибуле. Неки преломи захваћају обе кости; други утичу само на један. Сам прелом се може догодити на луковичастим крајевима костију познатим под именом маллеоли, који укључују:

• Медијални маллеолус на унутрашњој страни скочног зглоба на крају тибије
• Бочни маллеолус на спољној страни скочног зглоба на крају фибуле
• Стражња малена налази се на доњој задњој страни потколенице

Од ових, задња малена је структура за коју је најмање вероватно да ће бити сломљена сама од себе. Изоловани преломи су ретки и, кад се десе, теже их је смањити (ресетовати) и фиксирати (стабилизовати).

Преломи стражње кости малеолуса

Преломи задње маллеолуса могу бити изазов за ортопеда, јер је образац прелома често неправилан. Могу се разбити на више фрагмената и често их је тешко дијагностиковати. Штавише, мало је консензуса о томе како најбоље стабилизовати прелом након што се ресетује.

Генерално, ове повреде су описане као преломи тибијалног плафонда (плафонкоји се односи на део голенице где се јавља артикулација зглоба). А с обзиром на то да је тамо ткиво релативно танко, нису ретки отворени преломи (код којих је кожа сломљена).

Све у свему, изоловани преломи задње маллеолуса чине само око 1% прелома скочног зглоба.

Чешће ће доћи до прекида када су укључени и медијални и бочни маллеолус. Ово се обично назива трималлеоларним преломом у коме су сломљене све три коштане структуре. Сматра се озбиљном повредом која је често праћена оштећењем лигамената и ишчашењем скочног зглоба.

Лечење и дијагноза

Будући да је изоловани прелом ове врсте тако редак, дијагнозе се понекад пропуштају или не дају закључке. Ако се сумња да је рачунарска томографија (ЦТ) углавном пожељна у односу на рендген или магнетну резонанцу.ТТ претрага омогућава хирургу да јасно види колико фрагмената има и помаже у одређивању где се налази главни фрагмент. Управо ће на овај фрагмент бити усмерени напори за фиксирање.

Често ће бити потребна операција како би се осигурало да су фрагменти правилно постављени. Уз то, остаје контроверза када је то најприкладније. Традиционално, хирурзи већ дуго препоручују операцију ако је укључено више од 25% маллеоли.

Ствари су сада мало другачије, јер се већина хирурга слаже да величина фрагмента није пресудни фактор. Уместо тога, хируршку интервенцију треба извршити ако прелом задње маллеолуса изазове било какву нестабилност зглобног зглоба, без обзира на величину или место прелома.

Уопштено говорећи, најбољи начин за репозиционирање кости је рез на задњем делу скочног зглоба. То омогућава вашем хирургу да положи фрагменте и учврсти их плочама и вијцима. У неким случајевима, кост неће бити потребно репозиционирати, а фрагмент се може осигурати без операције.

Рехабилитација

Рехабилитација је слична оној која се користи за друге врсте прелома зглоба. Типично, хирурзи ће имобилизовати скочни зглоб и омогућити зарастање уреза пре започињања физичке терапије. Због тога ће постоперативна нега често захтевати да зглоб не носи тежину шест недеља.

Прва фаза рехабилитације биће усредсређена на враћање покретљивости зглобног зглоба, након чега ће уследити вежбе са оптерећењем када фрактура почне да зараста. Укупно време опоравка је између четири и шест месеци, мада може потрајати и дуже за теже повреде.

Иако неуобичајени, у неким случајевима ће можда требати да се подвргну операцији да би се хируршки хардвер касније уклонио низ пут.