Делови мозга одговорни за продукцију говора и контролу мишића уста и грла могу бити оштећени током трауме главе. Ова оштећења затим утичу на то како мишићи и њима придружени живци одговарају на поруке из мозга или на окидаче притиска и рефлекса у грлу. . Када систем за жвакање и гутање не функционише како треба, то може довести до бројних компликација, укључујући упалу плућа.
Потешкоће са храном и гутањем могу бити недостатак координације између мозга и одговорних мишића, мада могу постојати и основна оштећења ткива која доприносе проблему.
Ф.Ј. Јименез / Гетти ИмагесМозак и гутање
Постоји 26 различитих мишића у устима, врату, грлу и једњаку којима мозак контролише када се конзумира храна или течност. Нерви који контролишу ове мишиће примају сигнале из мозга како би могли да раде координирано. Када мозак претрпи повреду због трауме главе, сигнали до ових 26 мишића могу постати некоординисани.
Функционални МРИ и ПЕТ снимци мозга показују да је гутање сложен процес и да постоје разлике између намерног и прогутаног рефлекса када задњи део грла покрене течност или лопта хране. Правилно гутање није ограничено на једно одређено подручје мозга, већ укључује бројна подручја мозга.
Оштећење мозга због трауме главе и с тим повезаног крварења, отока и одумирања нервних ћелија може спречити да се сигнали ластавице премештају из мозга у уста и грло и назад.
Дисфагија од повреде мозга
Следећи изрази се користе за описивање компликација које су резултат неадекватне контроле над језиком, устима, грлом и једњаком.
- Дисфагија: отежано гутање
- Дизартрија: потешкоће са вокализацијом говора
Постоје четири корака, или стадијума, које треба следити приликом гутања. Називају се оралном припремном фазом, оралном фазом, фарингеалном фазом и фазом једњака. Дисфункција се може јавити у било којој од њих на основу места повреде мозга.
- Орална припремна фаза: храна се уводи у уста, али постоје потешкоће да се правилно жваће, меша са пљувачком и прави од куглице хране спремне за гутање.
- Орална дисфагија: потешкоће у контроли куглице хране након што се формира и немогућност да се одведе на право место за гутање.
- Дисефагија фарингеалне фазе: лопта хране стигла је до задњег дела уста и врха ждрела. Одговарајући окидач се не догоди, па храна полако клизи низ грло. То може довести до тога да храна уђе у плућа.
- Дисфагија езофагеалне фазе: храна је прошла грло и ушла у једњак, али запиње. Храна такође може путовати уназад и ући у плућа.
Истраживачи и даље проучавају сложене механизме одговорне за контролу гутања.
Шта треба тражити
Неки од почетних знакова упозорења за проблем са гутањем укључују:
- Јело или пиће узрокује тренутни кашаљ
- Кашаљ одмах након гутања
- Гушење при покушају гутања
- Неусклађено жвакање или гутање
- Џепови хране између образа или десни
- Пропуштање хране или течности кроз нос
- Долинг / цурење течности или хране из уста док једете или пијете
- Јело врло споро
- Видљива гримаса или отежано гутање
- Недовољно јести или пити
- Влажни гргољави кашаљ
- Жалбе да се осећа као да храна заглави у грлу
- Бол иза грудне кости након једења
Будући да је неопходно бити способан да говори, кашље и гута, свако ко има потешкоћа у овим областима мора да посети логопеда. Специфично тестирање може помоћи у утврђивању основног проблема који стоји иза губитка контроле над овом основном функцијом.
Улога логопеда након трауме главе
Можда не мислите да логопед може да помогне некоме ко има потешкоћа са гутањем. Међутим, ова врста терапије бави се бројним питањима која често иду заједно, попут управљања уснама, језиком и вилицом, која су од суштинског значаја за говор и гутање.
Терапија гутања може започети интервјуом, затим прегледати уста, а затим обезбедити храну и течност на различитим нивоима дебљине како би утврдио како особа реагује.
Бројни су, инвазивнији тестови који се могу користити када је неопходно тачно разумети која фаза гутања не функционише исправно.
Уобичајени тестови за гутање
- Гутљај барија: Баријум је тип контраста који се појављује на рендгенским зрацима. Пацијенту се даје течност или пилула обложена баријумом, а затим се користи рентген да би се видело како систем функционише и да ли таблета може да пређе из уста у стомак.
- Студија динамичног гутања: Храна је обложена контрастом баријума и конзумира се. Процес жвакања се визуализује на рендгенском снимку, укључујући способност формирања хране у куглу, померања у задњи део грла и гутања. Могуће је видети да ли храна улази у плућа.
- Процена ендоскопије / оптичке гутљаје: Цев се увуче у грло и снимају се мишићи једњака и трахеје током гутања.
- Манометрија: У грло се ставља мала цев за мерење притиска током гутања. Ово може бити један од начина да се утврди да ли слаба снага мишића доприноси лошем кретању хране.
Прекретнице опоравка након трауме главе
Неколико кључних прекретница треба да се испуне из перспективе повреде мозга када се утврђује колико ће неко моћи да прогута и колика је вероватноћа да ће рехабилитација вратити ову функцију.
- Потребно је да се стално побољшава ниво свести. Неопходни су одговарајући одговори на различите физичке, вербалне и визуелне стимулусе. Како се независност повећава, а одговори постају прикладнији, већа је вероватноћа да ће и мозак реаговати на одговарајући начин на увођење хране и течности.
- Такође је важна способност да останете концентрисани на активности и смањите конфузију. Учествовање у терапији са гутањем и пролазак целог оброка без икаквих проблема захтева концентрацију.
Постоји читав низ специфичних вежби за гутање које терапеути изводе са пацијентима са траумом главе, а породице такође могу да помогну у пракси везаним за преживљавање трауме главе.
Знаци да ће се гутање вратити након трауме главе
Неки знакови које рехабилитациони тим тражи како би указао на повратак контроле над гутањем укључују:
- Остати концентрисан и разумети шта се дешава у окружењу
- Исправљање грешака приликом покушаја било које врсте активности
- Проблеми са ластавицом су првенствено у жвакању и стварању прехрамбене куглице, а не у контроли мишића грла
- Ако храна крене погрешним путем, постоји јак кашаљ који штити дисајне путеве
- Присутна је способност дубоког удисања и ефикасног дисања
- Способност конзумирања довољно калорија и исхране једењем
Шта можете јести?
У почетку ће можда бити потребно да храна и течности имају постојану текстуру. Терапија гутања одређује која врста текстуре најбоље одговара за специфичне потешкоће гутања пацијента. Текстуре укључују:
- Пуреед: Одабрано када постоји слабост уста и језика, уз повезане потешкоће, жвакање и чишћење уста приликом гутања. Пречишћена дијета смањује шансу да се већи комад хране заглави и блокира дисајне путеве
- Механички мекани: ова храна се меље или сече на мале комаде. Намењени су особама које су завршиле пасирану дијету, али још увек ризикују да се загуше већим комадима.
- Мекана: ова дијета је намењена особама са слабостима мишића у устима којима је тешко да адекватно жваћу храну правилне текстуре. Избегава се храна попут пецива или шницле која захтева јако жвакање и припрему за гутање.
- Меко резање: често се користи за преживеле трауме главе који имају додатне потешкоће као што је одређивање десне стране хране која ће се ставити у уста или који имају слабост горњих екстремитета због чега им је тешко да режу своју храну.
- Редовно: редовна дијета нема ограничења.
Вештачко храњење
Понекад се способност тела да прогута не враћа. У тим случајевима постаје неопходно започети вештачко храњење.
- ИВ храњење: Краткорочно решење може бити обезбеђивање исхране кроз ИВ. Ово би се могло користити ако је дошло до оштећења дигестивног система које су спречавале уобичајену исхрану.
- Назогастрична сонда: Ово је привремена врста вештачког храњења. Цев улази кроз нос и до стомака. Може се користити одмах након трауме главе док је неко још увек на вентилатору или има друга ограничења која их спречавају да гутају уобичајену храну.
- ПЕГ цев: ПЕГ је скраћеница од Перкутана ендоскопска гастростомија. Цев за храњење хируршки се поставља кроз трбушни зид у стомак. Ово је дугорочни приступ вештачком храњењу.
Опоравак од трауме главе и гутање
Опоравак од трауме главе може бити спор процес. Бројни изазови могу бити превазиђени, а гутање је само један од њих. Будући да је исхрана тако важан елемент за зарастање мишића, живаца и ткива, гутање ће бити рано питање којим ће се позабавити главни тим за трауму.
