Преглед мацерације коже

Мацерација коже је термин који се користи за описивање презасићења коже услед дужег излагања влаги. Узрок томе може бити дуго задржавање коже под водом (купање, пливање) или спречавање изласка влаге из коже, као што је предуго ношење завоја или ношење непрозрачних материјала. Иако мацерација често може бити безопасна, може довести до компликација код старијих особа, код људи са ранама или код оних који се опорављају од операције. Ако се не лечи, мацерација може проузроковати бактеријску или гљивичну инфекцију коже која може прећи у системску инфекцију целог тела. Лоша хигијена само повећава ризик.

Превенција мацерације коже је на крају најбољи облик лечења, искључујући потребу за антибиотицима, антимикотицима и специјализованим третманима за негу рана.

Симптоми и узроци

Наборана кожа је први и најочигледнији знак мацерације коже. Већини нас је познат наборани изглед руку и стопала након дугог купања. Мацерација ће такође довести до тога да кожа буде изузетно мекана и попримиће беличасту боју.

Неки од узрока мацерације могу бити сасвим очигледни, али други могу бити изненађење.

Мацерација се може појавити у ситуацијама као што су:

• Прекомерно намакање у кади или базену
• Прекомерно знојење (хиперхидроза)
• Рад или гашење по води без заштитне опреме
• Увлачење коже у непропусне материјале попут латекса
• Неуспешно мењање облога за ране
• Уринарна инконтиненција

Прекомерно накупљање влаге у ткивима, било знојењем, урином или другим течностима, често се назива хиперхидратацијом. Иако су ризици повезани са свим овим случајевима, они посебно истичу оклузивну терапију и уринарну инконтиненцију.

Оклузивна терапија

Један од најчешћих узрока мацерације коже у медицинском окружењу је оклузивна терапија која подразумева употребу филмова и других непорозних материјала како би се осигурало да облога за ране буде потпуно непропусна за ваздух и воду. Ово не само да спречава микробе да уђу у паузе на кожи, већ такође може да поспеши апсорпцију лекова у ткива.

Проблем је у томе што се, уколико се завој не мења редовно, знојење и цурење из ране могу брзо акумулирати. У кратком временском периоду, бактерије се могу колонизовати и довести до инфекције.

Ако се ово догоди, симптоми могу да укључују:

• Бледа и видно наборана кожа
• Делови црвенила (еритема)
• Влажна, "спужваста" рана
• Неправилан оток дуж ивица ране
• Смрдљив, згуснут исцедак
• Бол, свраб или пецкање

Ако се рана отвори, биће влажна и сирова са отеченим, упаљеним ткивом.

Уринарна инконтиненција

Слични симптоми могу се јавити код старијих људи који имају инконтинент. Ако се одећа и постељина натопљени мокраћом не мењају редовно, продужено излагање може довести до болних и еруптивних чирева на кожи, посебно у наборима коже или тамо где је кожа стиснута уз душек. Мацерација не само да ће убрзати стварање чирева, већ може спречити њихово зарастање упркос агресивној терапији.

Штета ће углавном бити усредсређена на подручје удруживања. Старије особе су најрањивије због стањивања коже и смањене циркулације крви (потоње онемогућава способност тела да се бори против локалне инфекције).

Компликације

Иако ће се мацерација обично рашчистити када се кожа осуши, свака сломљена кожа има лошу циркулацију или има продужену хиперхидратацију, а може бити рањива на повреде или инфекције. Ово називамо оштећењем коже повезане са влагом (МАСД).

Мацерација може бити посебно проблематична када се лече чиреви на стопалима са дијабетесом, чиреви на ногама, ране у кревету и гљивичне лезије. Течности из ових рана садрже ензиме који активно разграђују протеине и пептидне везе у кожи, више болећи него зарастајући у ткиву. Уколико се не уложе напори за правилно управљање раном - спречавајући колонизацију бактерија уз избегавање мацерације - вероватно ће доћи до инфекције и других компликација.

Инфекције коже изазване мацерацијом могу напредовати уколико се не предузму агресивне интервенције. То може довести до целулитиса (потенцијално озбиљне постоперативне инфекције која се обично примећује на потколеници) или кожне некрозе (где је дошло до одумирања ткива).

Ретко када инфекција може постати системска, што значи да се помера са места почетне инфекције у крвоток. Названа септикемијом, инфекција се сматра озбиљном, покрећући низ прогресивно погоршавајућих симптома, укључујући:

• Конфузија
• Бунило
• Вртоглавица
• Умор
• Грозница
• Испирање
• Немогућност мокрења
• Ниска телесна температура
• Убрзан рад срца и дисање
• Дрхтећи
• Кратак дах

Без непосредне хоспитализације и лечења може доћи до смрти. Септикемија је најчешће повезана са системском бактеријском инфекцијом (бактеремија). Супротно томе, системске гљивичне инфекције чешће се примећују код људи са напредним примаоцима ХИВ-а или пресађених органа.

Компликације се јављају најчешће код људи са угроженим имунолошким системом, али могу утицати и на постоперативне пацијенте изложене одређеним сојевимаСтапхилоцоццус ауреусилиПсеудомонас аурегиноса.

Лечење и превенција

Већина случајева мацерације коже захтева само мало свежег ваздуха који помаже у сушењу коже. Чак и ако је кожа сломљена, омогућавање слободне циркулације ваздуха око ране је обично боље него држати је чврсто завојеном када се створи краста. Иако ћете можда желети да рану држите покривену док сте на послу или се бавите ручним радом, све што вам у другим временима треба треба је мало антибиотске масти.

Лечење рана на кожи

Ако сте имали озбиљну рану на кожи или сте оперисани, морате следити упутства лекара о томе како и када променити облог за рану. Ово је посебно важно ако се користи оклузивни завој.

Ако следите упутства за негу, али и даље имате спужвасту или „плачљиву“ рану, обратите се свом лекару, детаљно описујући своје симптоме. У зависности од количине процуривања, лекар вам може препоручити да пређете на завој од хидрофибера (који одводи течност који одлази из ране) или алгинатни завој (биофилм на бази угљених хидрата дизајниран да апсорбује тежак исцедак из ране) .

Ако се инфекција развије, одмах позовите свог лекара, посебно ако постоји температура, бол, јак исцедак или смрдљив мирис. У зависности од тежине инфекције, можда ће вам требати курс локалних или оралних антибиотика. Јадни улошци од газе и преливи такође се могу користити ако има јаког пражњења. Чиреви на ногама обично се лече елевационим и компресијским чарапама како би се ојачале вене на уду.

Бол је понекад тешко лечити ако постоје чиреви на чиревима. Бета-блокатори, кортикостероиди и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) могу сви негативно утицати на зарастање чира. Тиленол (ацетаминопхен) обично може помоћи у том погледу. Маст од лидокаина такође може помоћи у ублажавању неуропатског бола.

Септикемија захтева хоспитализацију и хитну негу. Лечење може укључивати интравенске течности, антибиотике, норепинефрин (за контролу ниског крвног притиска) и кортикостероиде (за смањење упале).

Управљање уринарном инконтиненцијом

Да бисте спречили мацерацију коже код одраслих особа са континентом, увек користите једнократно упијајуће рубље и мењајте га чим се запрљају. Избегавајте пића с кофеином касније ноћу, која поспешују мокрење (али никада немојте ускраћивати течност старијој одраслој особи да бисте избегли мокрење у кревету).

Ако се догоди несрећа, нежно оперите и осушите кожу водом и сапуном. Штавише, проверите да ли имате ране на кревету или било какве знакове прелома коже или инфекције. Прах од покривача такође може помоћи у смањењу трења о кожу.

Ране у лежима захтевају интензивно лечење. То може укључивати физиолошки раствор за уклањање мртвих ћелија и одговарајућу хидратантну крему која одржава кожу меком. У зависности од величине ране, лекар вам може прописати завој од цинкове пасте, пасте од цинковог оксида или друге врсте облога и лекова који помажу у зарастању.

Реч од врло доброг

Мацерација коже ретко представља проблем ако сте здрави и кожа је нетакнута. Ако имате посекотину или опекотину, следите основне смернице за прву помоћ, осигуравајући да се рана не запрља нити постане превлажна.

Ако рана не зарасте упркос вашим напорима, разговарајте са својим лекаром да бисте проверили могуће узроке. У неким случајевима вам може бити потребно само прилагођавање упутстава за негу. У другима, може постојати инфекција, поремећај циркулације или хронично стање (попут дијабетеса) којима је потребна посебна пажња.

Никада не оклевајте да позовете свог лекара ако постоје стални или погоршавајући болови, температура, мрзлица или било какви знаци инфекције. Без обзира на то колико сте јаки, ако сте оперисани или сте недавно доживели болест, ваше тело можда неће моћи самостално да контролише инфекцију.