Шта је рецидив рака плућа?

Понављање карцинома плућа се генерално дефинише као рак плућа који се враћа након лечења и након периода дужег од три месеца ремисије (у којем нема доказа о болести). Понављање може бити исте врсте рака или се десити на истој локацији као и раније, или врста и локација могу бити различити. Такође се назива релапсом, рецидив рака плућа јавља се много чешће него што бисте могли очекивати - чак и код тумора у раној фази и упркос модерним терапијама карцинома.

Рецидиви рака плућа понекад се могу вратити у ремисију одговарајућим лечењем, али они који се брзо развијају или су напреднији и раширенији углавном је тешко лечити.

Херо Имагес / Гетти Имагес

Врсте рецидива рака плућа

Рецидив рака плућа може се дефинисати према томе где се јавља:

• Локални рецидив је када се рак врати у плућа у близини места оригиналног тумора.
• Регионални рецидив је када се рак понови у лимфним чворовима у близини места оригиналног тумора.
• Удаљено понављање је када се рак плућа понови далеко од оригиналног тумора, као што су кости, мозак, надбубрежне жлезде или јетра.

Колико често се рак плућа понавља?

Шанса да се рак плућа понови зависи од многих фактора, укључујући врсту карцинома који је укључен, стадијум рака у време постављања дијагнозе и начин на који је лечен првобитни малигнитет (рак).

Већина карцинома плућа који се понављају то чине између две и пет година од првобитне дијагнозе, у зависности од врсте карцинома који је у питању.

Понављање наспрам прогресије болести

Ако период ремисије рака плућа не достигне три месеца, рак се сматра прогресијом болести, а не рецидивом, што значи да је болест и даље била активна чак и ако тестови нису успели да је открију.

Нелиоцелуларни рак плућа

Међу људима са карциномом плућа који нису малих ћелија (НСЦЛЦ), најчешћи облик болести, између 30% и 55% ће доживети рецидив. Ризик од рецидива варира у зависности од стадијума карцинома, од којих НСЦЛЦ има пет ( од фазе 0 до фазе 4). Отприлике три од 10 људи ће доживети рецидив са стадијумом 1 НСЦЛЦ, повећавајући се на приближно седам од 10 до 4. фазе.

Понављање се обично јавља у року од пет година са ранијим стадијумима НСЦЛЦ, смањујући се на две године до стадија 4.

Рак плућа малих ћелија

Супротно томе, око седам од 10 особа са малим ћелијским карциномом плућа (СЦЛЦ) доживеће рецидив, обично у року од једне до две године.

Као болест са само две фазе - ограниченом и опсежном - СЦЛЦ генерално има лошије исходе од НСЦЛЦ и већи ризик од рецидива. Није изненађујуће што људи са великим СЦЛЦ (код којих се рак проширио изван граница једног плућа) више воле рецидив.

Двоћелијски рак плућа може се даље класификовати: ватростални случајеви су они који се врате у року од 60 дана од хемотерапије, док осетљиви имају дужи одрживи период ремисије. По правилу, осетљиви случајеви имају тенденцију да боље реагују на лечење друге линије него код ватросталних.

Занимљиво је да је рецидив малоћелијског карцинома плућа након пет година преживљавања без болести редак.

Симптоми рецидива рака плућа

Симптоми рецидива рака плућа зависе од тога где се јавља.

Локација рецидива рака плућаМогући симптомиЛокално или у лимфним чворовима у близини оригиналног тумора• Упорни кашаљ
• Искашљавање крви
• Кратак дах
• Пискање
• Упала плућаКости• Дубоки болови у грудима, леђима, раменима или екстремитетимаМозак• Вртоглавица
•Оштећеног вида
•Дупли вид
• Слабост на једној страни тела
• Губитак координацијеЈетра

•Бол у стомаку
• Жутица (жутило коже и очију)
• Свраб
• Конфузија

Општији симптоми рака, попут умора и ненамерног губитка тежине, такође могу сигнализирати поновни повратак.

Са НСЦЛЦ, око 83% рецидива ће бити метастатски - тј. Десиће се у удаљеним деловима тела, а не у близини места оригиналног тумора. Због тога симптоми могу варирати у зависности од тога где се метастатски тумор налази ( најчешће јетра, мозак или кости).

Са СЦЛЦ, развиће се слични обрасци у којима ће већина случајева бити обимна, а не ограничена фаза болести. Симптоми се могу разликовати у развоју паранеопластичних синдрома - скупа стања у којима имуни систем абнормално реагује и напада нормалне ћелије централног нервног система, узрокујући губитак фине моторике, нејасан говор, отежано ходање или гутање, памћење губитак и напади. Ови поремећаји су много чешћи код СЦЛЦ него код НСЦЛЦ.

Узроци

Већина рецидива рака плућа узрокована је ширењем изворног малигнитета. Чак и након почетног куративног третмана, можда постоје дуготрајне ћелије које преживе и падну испод нивоа откривања тестова за снимање. Ове ћелије могу потенцијално да „посеју“ нови тумор на првобитном месту или да се транспортују кроз крвоток или лимфни систем до удаљених делова тела.

Ређе, третмани који се користе за убијање рака могу повећати ризик од потпуно новог и другачијег карцинома. Типичан пример укључује терапију зрачењем у којој излагање зрачењу високих доза може проузроковати да развијете потпуно нову врсту рака у озраченим ткивима.

Ови „нови“ тумори, који се називају секундарним малигним болестима изазваним зрачењем, имају тенденцију да се развијају у року од пет година излагања и могу захтевати различите облике лечења.

Ризик од рецидива може се повећати ако уопште не промените променљиве факторе ризика који су допринели раку плућа. Само умерено до жестоко пушење може повећати ризик од рецидива више него седмоструко у поређењу са преживелима који су оставили цигарете.

Лечење

Лечење рецидива рака плућа у великој мери зависи од тога где се карцином понавља и од врсте карцинома. Знајте, међутим, да када се рак плућа понови, мале су шансе да се малигни тумор излечи.

Уз то, доступни су третмани који могу повећати и време преживљавања и квалитет живота. Међу њима:

• Хирургија се обично не користи за лечење рецидива рака плућа, али се повремено може користити за ресекцију локализованог тумора или већих изолованих тумора у мозгу или јетри.
• Хемотерапија је обично главни начин лечења рецидива рака плућа. Користиће се лекови друге линије, великим делом због тога што се поновљени карциноми теже мутирати и постати отпорни на претходне лекове.
• Циљане терапије могу бити корисне за људе са узнапредовалим или поновљеним раком плућа који имају одређене мутиране врсте. Генетски тестови могу вам помоћи да утврдите да ли имате излечиве генске мутације, попут ЕГФР мутације, АЛК позитивног карцинома плућа или РОС1 позитивног карцинома плућа.
• Терапија зрачењем се обично користи умерено ако је претходно прописана. Ако је ваша доживотна доза релативно ниска или су користи од лечења веће од ризика, можда ће и даље имати места у лечењу. Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) је облик зрачења који се користи за уклањање (уклањање) малих секундарних тумора на местима попут мозга или јетре.
• Имунотерапија укључује употребу лекова који стимулишу имуни систем у борби против болести. Ови лекови не делују свима, али су обезбедили дугорочну контролу код неких људи са рецидивом рака плућа.

Једном када се рак плућа понови, он је по дефиницији 4. стадиј. Према Националном институту за рак, људи са стадијумом 4. карцинома плућа треба да разматрају клиничка испитивања као средство за приступ експерименталним третманима који могу продужити живот.

Прогноза

Прогноза поновљеног карцинома плућа зависиће од многих фактора, укључујући место рецидива, врсту карцинома, ваше опште здравље и коришћене третмане. Иако понављање смањује очекивани животни век особе, познато је да неки људи већ дуги низ година уживају у добром квалитету живота.

Прогноза се углавном разликује у зависности од тога да ли је укључен НСЦЛЦ или СЦЛЦ.

Када се НСЦЛЦ понови, већина случајева ће бити метастатска. Према студији из 2014Транслационо истраживање рака плућа,44% ће се догодити на удаљеним местима, док ће 39% укључивати и локална и удаљена места.Ипак и тако, средње време преживљавања код људи са рецидивом НСЦЛЦ је око 21 месец, а неки људи живе осам година.

Исходи са СЦЛЦ, с друге стране, имају тенденцију да буду лоши. Већина људи са СЦЛЦ рецидивом живи два до три месеца ако се не лечи; многи други ће умрети у року од шест чак и лечењем, према студији из 2016. годинеЧасопис за торакалну болест.

Позитивна страна је што ће људи са НСЦЛЦ и СЦЛЦ који не доживе поновни рецидив у року од пет година вероватно остати без рака још пет.

Студија из 2019. године коју је наручило Америчко друштво за рак пратило је преживеле људе са раком плућа са петогодишњом историјом трајне ремисије и утврдило да је 87% успело да пређе на још пет година без рака.

Упркос томе, ризик од поновног појаве никада се у потпуности не враћа на нулу.

Сналажење

Суочавање са рецидивом рака може бити тешко, јер се све емоције првобитне дијагнозе могу не само вратити, већ се често појачавају. За неке људе разочарање може бити неодољиво и довести до депресије и анксиозности због битке за коју су мислили да су је добили. Иако су ове емоције сасвим нормалне, потрудите се да вас не преплаве до те мере да само одустанете.

Важно је запамтити да се време преживљавања заснива на студијама које укључују све врсте људи од којих свака има различите здравствене проблеме. Покушајте се мање фокусирати на то колико дуго можете живети, а можда не, и радите уместо тога са својим лекаром како бисте јасно разумели своје циљеве - било да се ради о борби против болести свим доступним опцијама или одустајању од лечења рака плућа како бисте могли да одржавате најквалитетнији живот без обзира на преостало време. Не постоји погрешан или тачан одговор.

Постављају питања. Разговарајте о својим могућностима. Окупите мрежу подршке вољених и пријатеља. Придружите се групи за подршку или потражите савет ако имате потешкоћа у сналажењу.