Шта је увеитис повезан са јувенилним идиопатским артритисом?

Увеитис је најчешћа ванзглобна (јавља се изван зглобова) компликација јувенилног идиопатског артритиса (ЈИА). Карактеристично за запаљење унутрашњег ока, увеитис може изазвати озбиљне оптичке компликације. Ако се не лечи, то може утицати на вид детета. У екстремним случајевима, увеитис може проузроковати губитак вида или чак слепило.

Фокус на здрављу зглобова код деце са ЈИА је пресудан, али такође је важно да будете свесни свих начина на који артритис може утицати на тело вашег детета - посебно на њихове очи.

Иако је непосредно упућивање на преглед ока типичан следећи корак након постављања дијагнозе јувенилног идиопатског артритиса, а симптоми у почетку нису увек приметни, требали бисте бити свесни могућности и начина на који увеитис повезан са ЈИА (звани ЈИА-У, иридоциклитис) може временом напредовати.

Јувенилни идиопатски артритис је аутоимуни поремећај код деце до 16 година који узрокује упале и укоченост зглобова, али може утицати и на друге делове тела.

Врсте увеитиса

ЈИА-У може бити хронична или акутна болест:

• Хронични предњи увеитис (ЦАУ) је најчешћи облик увеитиса повезан са ЈИА. Отприлике 10% до 20% деце са ЈИА развија ово стање.
• Акутни предњи увеитис (ААУ) јавља се код деце са спондилоартритисом, укључујући псоријатични артритис. ААУ долази и одлази и изненада ће се појавити са симптомима. Генерално не захтева системски третман.

Симптоми увеитиса

Стање може утицати на једно или оба ока, али код три од четири пацијента са увеитисом долази до упале на оба ока.

Иако пацијенти са ЈИА могу осетити очигледан бол и оток у зглобовима, симптоми хроничног увеитиса у очима се можда неће појавити рано или могу бити довољно благи да се не чине очигледни проблеми са очима.

Али како стање напредује, деца могу имати довољно јаку упалу ока да развију следеће симптоме:

• Осетљивост на јако светло, како у затвореном тако и на отвореном
• Бол или бол у очима
• Замагљен вид
• Више стварања суза него што је нормално, што може довести до црвенила или отока очију

Хронични увеитис повезан са ЈИА такође може створити упално окружење у оку које може ожиљати ткива и изазвати значајне очне болести, као што су:

• Глауком
• Катаракта
• Трачна кератопатија (калцификација рожњаче)
• Макуларни едем (течност у мрежњачи)
• Слепило

Симптоми увеитиса развијају се полако, понекад и током неколико година, а могу настати трајна оштећења ока пре него што постану видљиве компликације вида.

Узроци

УИАитис повезан са ЈИА узрокује сама ЈИА, с аутоимунским поремећајем који производи системско запаљење које напредује и оштећује очи.

У неким случајевима лекови за лечење увеитиса такође могу изазвати компликације вида. Конкретно, кортикостероиди - иако ефикасан фронт-лине третман - могу допринети стварању катаракте.

Увеитис је чешћи код девојчица (до 80% случајева), вероватно зато што сам ЈИА погађа девојчице и дечаке у приближно 3: 2 односу.

Иако патогенеза ЈИА-У није у потпуности схваћена, нека истраживања су показала да пацијенти са ЈИА имају повећан број антитела против шаренице и мрежњаче, вероватно објашњавајући аутоимуни одговор који напада очи.

Дијагноза

Након што се ЈИА дијагноза првобитно потврди, дете би требало одмах да посети дечјег офталмолога ради темељног прегледа очију ради провере упале. Рано откривање ЈИА-У је пресудно.

Генерално, офталмолог ће користити специјални микроскоп назван прорезаном лампом да би осветлио танки сноп светлости у око за испитивање унутрашњости. Присуство упале генерално указује на ЈИА-У.

Напад

Нема знакова упале ока убрзо након добијања ЈИА дијагнозе не значи да увеитис није могућ.

Иако се увеитис може јавити истовремено са ЈИА, то није увек случај. ЈИА-У се може јавити и годину дана пре дијагнозе ЈИА или чак и много година након дијагнозе.

Код приближно половине пацијената са увеитисом стање се манифестује у року од пет месеци од појаве симптома ЈИА. Отприлике три четвртине дијагноза увеитиса догоди се у року од једне године од настанка симптома ЈИА.

Већина случајева долази из ЈИА раног почетка, обично између 4 и 6 година.

Лечење

Почетни третман деце са увеитисом повезаним са ЈИА обично укључује локалне кортикостероиде (капи за очи) који помажу у смањењу упале.

Лекови који се обично користе за ЈИА могу се користити и за увеитис:

• Метотрексат је уобичајени системски имуносупресивни лек прве линије.
• Такође се могу користити биолошки препарати инхибитора фактора некрозе тумора (ТНФи), посебно моноклонска антитела инфликсимаб и адалимумаб.

Прогноза

Ако се ЈИА-У открије рано и одмах се лечи, већина деце ће имати добру прогнозу.

У једној студији пацијената са ЈИА-У лечених разним метотрексатом, адалимумабом и локалним кортикостероидима, 82% пацијената постигло је неактивни увеитис након једне године, а 80% после две године. Готово 60% пацијената постигло је период неактивности дужи од шест месеци.

Заједно са лечењем, од виталне је важности заказивање редовних, текућих прегледа очију код педијатријског офталмолога. При одређивању одговарајућег распореда прегледа, ваш лекар ће размотрити врсту артритиса, старост детета на почетку ЈИА, трајање симптома ЈИА, евентуалне симптоме увеитиса и количину упале ока.

Реч од врло доброг

Иако не постоји гаранција да ће се код било ког детета са малолетничким идиопатским артритисом развити увеитис, лекару који дијагностикује ЈИА је важно да дете упути на педијатријског офталмолога на континуирано праћење. Рано откривање и лечење увеитиса вреди поново нагласити, јер детету нуди најбоље шансе за нормалан вид током живота.