Могу ли да одбијем лечење рака дојке?

Иако се чини сваки напор да се победи рак дојке очигледно, неки пацијенти се из различитих разлога одлучују за лечење рака дојке. Ако нисте малолетни или ако вас суд не сматра медицински неспособним (ситуације које се ретко дешавају код рака дојке), нико осим вас не може утврдити шта јесте или шта није у вашем најбољем интересу - чак и ако одлучите да је најбољи начин лечења јер ваш рак дојке уопште није лечење.

Разлози за одбијање лечења

Већина људи би сматрала „нормалним“ да желе да траже лечење рака дојке оног тренутка када вам се дијагностикује, посебно у време када се стопе преживљавања све више повећавају. Али ово би такође закључило данетражење лечења је „ненормално“, а то је ретко случај.

Постоји мноштво разлога због којих жена можда није спремна да настави или наставља лечење рака дојке. Неки могу бити пролазни и временом бледе. Други су у потпуности предани и сачињени са потпуним разумевањем импликација одбијања.

Међу неким од најчешћих разлога за одбијање лечења рака дојке:

• Период прилагођавања: Нико заправо не зна како ће одговорити на дијагнозу рака док је не добије. Неки људи ће паничити, други ће постати одлучни, а другима ће ипак требати времена да се помире са дијагнозом пре него што крену напред.
• Порицање: Порицање је обично самозаштитно, омогућавајући жени да управља својим емоцијама све док не буде способнија да обради вести. Чак и ако никада не може да се помири са дијагнозом, она ни на који начин није „неспособна“. Свесно одбијање деловања је право колико и одлука о тражењу алтернативне терапије.
• Лични приоритети: Можете претпоставити да би рак био приоритет број један у човековом животу, али не слажу се сви. У неким случајевима, жена може да одлучи да одложи лечење због нечега што сматра лично важним, као што је предстојеће венчање, породично путовање или пословна обавеза.
• Утицај на друге: Жене су обично неговатељице и неговатељице у породици. Суочавајући се са дијагнозом, жена се може бринути да ће трошкови лечења банкротирати њену породицу. Или, можда жели да поштеди друге „ужаса“ са којима верује да ће се суочити, било стварних или измишљених.
• Скептицизам у погледу здравствене заштите: Људи који имају лоше здравствено искуство - или живе у економски угроженим заједницама у којима је пружање јавних услуга лоша - можда имају дубоко укорењену скептицизам у погледу медицинске заштите која им се нуди.
• Страх од нежељених ефеката: Не може се порећи да нежељени ефекти терапије карциномом могу бити дубоки. Понекад страх од губитка косе, болести и бола може постати толико паралишући да жена није у стању да види благодати лечења.
• Питања вере: Неке религије, попут Цхристиан Сциенце, обесхрабрују одређене медицинске интервенције неопходне за лечење карцинома. Чак и ако то није случај, жена се може осећати утешно поверавајући своју судбину природи или вишој сили.
• Квалитет живота: Ако прогнозе жене нису добре, можда ће радије дане проводити радећи оно што воли, уместо да води битку за коју је мало вероватно да ће је добити. Слично томе, неке жене са узнапредовалим карциномом одлучиће се за болничку негу због нагласка на емоционалној подршци и контроли бола, уместо агресивним терапијским интервенцијама које узрокују бол.

Према истраживању из Канаде, већина жена које су одбиле терапију рака дојке имале су преко 50 година (53%), удале се (44%) и имале метастатске болести (61%). Од тога, 50% је пријавило да користи неки облик комплементарне или алтернативне медицине.

Улога лекара

Традиционална патријархална улога лекара увелико се променила у последњих 50-ак година. Тамо где су лекари некада били прописани, сада се сматрају једнаким партнерима у вашој нези. Кад је реч о одлукама, оне су у потпуности ваше.

У том контексту, улога вашег лекара је да вам пружи потпуно откривање вашег стања и могућности лечења на језику који разумете. Откривање треба извршити без предрасуда и принуде. То укључује директну принуду (попут позивања вољене особе да „наговори на вас“) или суптилну принуду (говорећи вам „моћи ћете да видите како унуци одрастају“ ако започнете лечење).

Информисани пристанак

Једно од централних начела неге усмерене на пацијента је информисани пристанак. То налаже да људи имају право да доносе одлуке о правцу своје здравствене заштите, чак и ако је та одлука о прекиду лечења или тражењу алтернативних терапија. Ово се односи како на свакодневне болести попут грипа, тако и на оне озбиљне попут рака дојке.

У теорији, увек се треба придржавати правила информисане сагласности без изузетка. У пракси то није увек случај. Лекари ће понекад покушати да вас поколебају ни не слутећи, често зато што верују да је то „у вашем најбољем интересу“. Они чак могу одбацити комплементарне или интегративне терапије јер или не верују у њих или тврде (разумно) да одређени приступи нису засновани на доказима.

Проблем са таквим отказима је, наравно, тај што вам одузима могућност да у потпуности истражите своје могућности лечења. И на крају, много је боље да ваш онколог зна који комплементарни третман лечите - па чак и да га уврсти у план лечења - како би боље избегао ризике, нежељене ефекте и интеракције.

Оно што ваш онколог није обавезно јесте да се бави неразрешеним медицинским третманима (осим ако није покровитељ акредитованог клиничког испитивања), без обзира на то да ли алтернативни третман наноси директну штету или не.

Поред тога, лекари немају право да спроводе било какав третман без вашег директног пристанка.

Изузеци

Међутим, постоји неколико изузетака од вашег права да одбијете медицинско лечење. У ванредној ситуацији лекари имају право да интервенишусамоза контролу ванредних ситуација.Уколико не постоји законска директива за спречавање таквог лечења, као што је наредба „Немојте реанимирати“ (ДНР), лекар има обавезу да иступи, иако у одређеном својству.

Једини јасан изузетак је сагласност родитеља. Родитељи или законски старатељи имају право да одобре или ускрате медицинску негу своје деце до одређеног узраста (који се разликује у зависности од државе). То могу учинити и за старију децу која ментално нису способна да самостално доносе одлуке, чак и ако је то дете институционализовано.

То не значи да лекари не могу правно оспорити одлуку родитеља ако сматрају да је штетна. У ствари, медицински неговатељи имају етичку и законску обавезу да се залажу за најбољи интерес детета када су родитељске одлуке потенцијално опасне.

Исте интервенције се не односе на одрасле. Чак и супружник не може надвладати партнерово одбијање лечења без ванредне судске акције. У таквом случају суд би морао да прогласи пацијенткињу ментално неспособном и неспособном да доноси или спроводи важне одлуке у вези са њеним здрављем.

Упркос томе, сама идеја да суд може приморати жену са раком дојке на операцију, хемотерапију или терапију зрачењем правно је неутемељена и нечувена у медицинској пракси.

Доношење информисаног избора

Већина људи се сусрела са једним аспектом информисаног пристанка, наиме потписивањем обрасца за медицинску сагласност пре медицинског поступка или хоспитализације. Али информирани пристанак је више од пуког потписивања документа. Обухвата расправу о потенцијалним ризицима и предностима препорученог третмана, као и ризицима и предностима нелечења.

Ако након разумног прегледа предности и недостатака нисте сигурни да ли желите да се наставите лечити, постоји неколико ствари које бисте требали учинити:

• Кажи тако. Реците свом лекару да вам треба времена да размислите о томе. Немојте се само удаљити и никада се не вратити. Уместо тога, закажите састанак за праћење где можете разговарати о свим питањима која се појаве. Ако је потребно, питајте свог онколога за референтне материјале како бисте боље разумели врсту карцинома дојке коју имате.
• Не осећајте се пожуривано. Чак и ако вам кажу да је ваш рак агресиван, то само по себи није „хитно“. Пажљиво слушајте своју прогнозу и одвојите време да мирно размислите о стварима, процењујући шта желите и зашто.
• Потражите друго мишљење. Друго мишљење није прекор вашег онколога. То је средство за добијање уверења или перспективе од неутралне стране која је ваш случај погледала свјежим очима. Ако је потребно, потражите треће или четврто мишљење; само будите сигурни да не тражите некога ко ће вам рећи оно што желите да чујете, уместо да вам пружа звучне и објективне савете.
• Одвојите своју анксиозност од свих осталих. Често паника коју осећамо није наша. Иако можете у потпуности прихватити своју дијагнозу, можда ћете упијати анксиозност других око себе. Шта год да одлучите, најбоље што можете учинити је да поделите своју смиреност, а не своју фрустрацију, са онима које волите. Колико год вам треба њихова подршка, толико им је потребна и ваша подршка и разумевање.
• Преокрените разговор. Људи ће понекад оптужити друге да „желе да умру“ ако одлуче да одбију лечење рака. Можете да помогнете себи и другима тако што ћете преобликовати разговор, фокусирајући се на оно што желите (попут „Желим да уживам у времену које имамо“), а не на оно што не желите („Не желим да осећам бол“) . Чинећи то, вољену особу више укључујете у разговор, а не у дебату.
• Држати отворен ум. Чак и ако сте мирни са својом одлуком, можда постоје тренуци када можете да сумњате. То је нормално. То што сте донијели одлуку не значи да је она уграђена у камен. Ако вам се чини да колебате, размислите о разговору са терапеутом који вам може помоћи да сортирате своје емоције.

Ако се одлучите да зауставите или одбијете лечење, најбоље је да унапред обавестите свог лекара.

У многим случајевима онколог ће тражити од вас да потпишете документ о информисаном пристанку којим потврђујете своју одлуку. Ово не само да легално штити лекара, већ тврди да у потпуности разумете и прихватате импликације по вашем избору.

Ако вољени одбије лечење

Ако је неко до кога бринете одлучио да не наставља лечење карцинома, будите му подршка колико год можете. Можда су је већ наишли на отпор лекара и најближих. Ако се одлучи, неће вам помоћи да додате свој глас дебати.

Ако се и даље бори са својом одлуком, понудите јој да је саслушате и помогнете јој да разврста опције. Питајте да ли жели да јој се придружите на следећем прегледу код лекара да бисте јој помогли да добије одговоре који су јој потребни.

Сам разговор са терапеутом може вам помоћи да се изборите са било каквим осећањима која имате према одлуци вољене особе, која могу варирати од шока до беса до туге. Све је то нормално, али нешто је на чему ћете морати проактивно радити како бисте то превазишли у добробит свих.