Како се дијагностикује лупус

Дијагностиковање лупуса може бити тежак задатак. Симптоми могу следити лукав образац, бити благи или озбиљни и преклапати се са онима из других здравствених разлога. Заједно са вашом медицинском историјом, лекари користе рутинске и специјализоване лабораторијске тестове, а можда чак и сликовне тестове попут МРИ или ултразвука, да би дошли до закључка.

Они се могу користити колико за искључивање лупуса, тако и за указивање на болест. Лекари такође траже симптоме у више од једног система вашег тела, као што су бубрези и кожа, јер је лупус системска болест. На несрећу, неки људи могу патити месецима или годинама пре него што се коначно постави дијагноза.

Илустрација Јосхуа Сеонг. © Веривелл, 2018.

Постоји низ фактора који могу да компликују дијагнозу лупуса. Главна међу њима је чињеница да лупус није једна болест већ низ различитих подтипова, сваки са својим узроцима и карактеристикама. Многи изазови са којима се суочавају клиничари укључују:

• Не постоје широко прихваћени критеријуми (правила) за дијагнозу
• Лупус је релапсно-ремитентно стање, што значи да симптоми могу доћи и проћи. Док се образац не препозна, болест често може остати непрепозната.
• Не постоји ниједан тест крви који се може самостално користити за постављање дијагнозе.
• Лупус је стање „пахуљице“, што значи да чак и ако двоје људи има исти подтип, њихови симптоми могу бити потпуно различити.
• Лупус је релативно необично стање и као резултат тога, лекари примарне здравствене заштите често могу превидети или пропустити симптоме.

Лабораторије и тестови

Ово су неки од дијагностичких тестова, многи од скрининг тестова, које лекари користе заједно са другим тестовима да би помогли у слагању слагалице.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ)

Комплетни скрининг тест (ЦБЦ) има много примена и може помоћи у идентификовању широког спектра болести. Ваш лекар ће вероватно почети са овим тестом.

У својој најједноставнијој дефиницији, ЦБЦ се користи за мерење броја црвених и белих крвних зрнаца, укупне количине хемоглобина у крви, хематокрита (количина крви која се састоји од црвених крвних зрнаца) и средње запремине тела (величине црвене крви ћелије).

ЦБЦ такође може да броји додатне врсте крвних зрнаца попут неутрофила, еозинофила, базофила, лимфоцита, моноцита и тромбоцита.

ЦБЦ се састоји од низа различитих тестова крви и обично се користи као широко средство за преглед. Тестови који чине ЦБЦ укључују:

• Број белих крвних зрнаца (ВБЦ): Беле крвне ћелије помажу вашем телу у борби против инфекција и могу показати да ли имате и инфекцију. Овај тест мери број белих крвних зрнаца у вашој крви. Превише или премало белих крвних зрнаца може бити показатељ болести.
• Диференцијал белих крвних зрнаца: Ово броји различите врсте белих крвних зрнаца.
• Број црвених крвних зрнаца (РБЦ): Овим се мери број присутних црвених крвних зрнаца. Црвене крвне ћелије садрже хемоглобин и функционишу као носачи кисеоника. Као и код белих крвних зрнаца, и повећање и смањење броја могу бити важни.
• Ширина дистрибуције црвених ћелија: Ова мера варира у величини црвених крвних зрнаца.
• Хемоглобин: Хемоглобин је протеин у црвеним крвним зрнцима који преноси кисеоник. Овим се мери количина тог протеина који преноси кисеоник у крви.
• Средњи корпускуларни хемоглобин: Ово говори колико је хемоглобина у црвеним крвним зрнцима.
• Средња концентрација корпускуларног хемоглобина: Овим се мери просечна концентрација хемоглобина унутар црвених крвних зрнаца.
• Хематокрит: Овим се мери колики проценат запремине крви чине црвене крвне ћелије (за разлику од плазме, течног дела крви).
• Број тромбоцита: Ово је број тромбоцита у крви. Тромбоцити су врста крвних зрнаца која спречава крварење стварањем угрушака.
• Средња запремина тромбоцита: Овим се мери величина тромбоцита и може се добити информација о производњи тромбоцита у вашој коштаној сржи.

Резултати ЦБЦ-а могу помоћи у откривању проблема као што су дехидратација или губитак крви, абнормалности у производњи и животном веку крвних зрнаца, као и акутне или хроничне инфекције, алергије и проблеми са згрушавањем крви. Остали резултати могу указивати на разне врсте анемије.

Ако ваш лекар сумња да имате лупус, он или она ће се усредсредити на ваш број еритроцита и белих крвних зрнаца. Низак број еритроцита често се примећује код аутоимуних болести попут лупуса. Међутим, низак број еритроцита такође може указивати на губитак крви, отказивање коштане сржи, болести бубрега, хемолизу (уништавање еритроцита), леукемију, неухрањеност и још много тога. Низак број еритроцита може указивати на лупус, као и на отказивање коштане сржи и јетре и слезине. болест.

Ако се ваша ЦБЦ врати са великим бројем еритроцита или високим хематокритом, то може указивати на низ других проблема, укључујући болести плућа, рак крви, дехидратацију, болести бубрега, урођене срчане болести и друге срчане проблеме. Високи бели бели карциноми, названи леукоцитоза, могу указивати на заразну болест, упалну болест, леукемију, стрес и још много тога.

Иако вам ове информације могу помоћи у дешифровању лабораторијског рада, увек се обратите лекару ако примите абнормалне резултате теста крви. Тест крви је само један део постављања дијагнозе лупуса.

Водич за дискусију о лекару Лупус

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Еритроцита седиментација

Тест брзине седиментације еритроцита (ЕСР) је тест крви који мери упале у вашем телу и користи се као помоћ у дијагнози стања повезаних са акутним и хроничним запаљењем, укључујући лупус. Обично се користи заједно са другим тестовима, јер сам тест није специфичан. Другим речима, може да открије пораст упале, али не прецизира где је упала или указује на одређену болест. И други услови могу утицати на исходе теста. Тест је онај који се обично изводи неколико пута током одређеног периода ради мерења промена у упали.

Промене ЕСР током времена могу помоћи здравственом раднику да усмери ка могућој дијагнози. Умерено повишена ЕСР се јавља код упале, али и код анемије, инфекције, трудноће и старости. Веома висока ЕСР обично има очигледан узрок, као што је изразити пораст глобулина који може бити последица тешке инфекције. Повећани ЕСР може значити повећање упале или лош одговор на терапију.Смањивање ЕСР може значити добар одговор, мада имајте на уму да низак ЕСР може указивати на болести као што су полицитемија, екстремна леукоцитоза и абнормалности протеина.

Анализа урина

Овај скрининг тест користи се за откривање супстанци или ћелијског материјала у урину повезаних са метаболичким и бубрежним поремећајима. То је рутински тест и лекари га користе за откривање абнормалности које се често јављају пре него што пацијенти посумњају на проблем. За оне са акутним или хроничним стањима, редовна анализа урина може помоћи у праћењу функције органа, статуса и одговора на лечење. Већи број црвених крвних зрнаца или већи ниво протеина у урину може указивати на то да је лупус утицао на ваше бубреге.

Допунски нивои

Систем комплемента је име групе протеина у крви који помажу у борби против инфекције. Нивои комплемента, како назив говори, мере количину и / или активност тих протеина. Радећи у имунолошком систему, протеини такође играју улогу у развоју упале. У неким облицима лупуса, протеини комплемента се троше (троше) аутоимуним одговором. Смањење нивоа комплемента може указати на лупус нефритис, упалу бубрега.Нормализација нивоа комплемента може указивати на повољан одговор на лечење.

Тест антинуклеарних антитела (АНА)

Тест антинуклеарних антитела (АНА) користи се за откривање аутоантитела која реагују на компоненте језгра ћелија тела. Тренутно је један од најосетљивијих дијагностичких тестова који су доступни за дијагнозу лупуса (СЛЕ).

То је зато што 97 посто или више људи са лупусом (СЛЕ) има позитиван резултат АНА теста. Негативан резултат АНА теста значи да је лупус (СЛЕ) мало вероватан.

Иако је већина људи са тестом лупуса позитивним на АНА, медицинска стања попут инфекција и других аутоимуних болести могу дати позитиван резултат. Из тог разлога, ваш лекар може наложити неке друге тестове крви како би правилно дијагностиковао лупус.

Анализа антинуклеарних антитела (АНА) не мери само титар (концентрацију) ауто-антитела, већ и образац којим се везују за ћелије човека. Одређене вредности титра и обрасци више наговештавају лупус, док су друге мање.

Као што је горе поменуто, позитиван АНА тест сам по себи могао би да укаже на једну од неколико других болести, укључујући лупус изазван лековима. Неке од тих болести укључују:

• Друге болести везивног ткива, као што су склеродерма и реуматоидни артритис
• Реакција на одређене лекове
• Вирусне болести, попут инфективне мононуклеозе
• Хроничне заразне болести, попут хепатитиса и маларије
• Друге аутоимуне болести, укључујући тироидитис и мултиплу склерозу

Генерално, АНА тест треба користити ако ваш лекар сумња на лупус. Ако је резултат теста негативан, лупус је мало вероватан. Ако је резултат теста позитиван, обично су потребни додатни тестови који подржавају дијагнозу.

Додатни тестови на антитела

Додатни тестови на антитела могу се користити као подршка дијагнози лупуса.

Појединачни тестови процењују присуство ових антитела:

• Анти-дволанчана ДНК, врста антитела која се налази у 70 процената случајева лупуса; веома сугестиван за СЛЕ
• Анти-Смитх антитела, пронађена код 30 процената људи са СЛЕ; веома сугестиван за СЛЕ
• Анти-фосфолипидна антитела, пронађена у 30 процената случајева лупуса и такође присутна у сифилису (објашњавајући зашто толико људи са лупусом има лажно позитивне резултате сифилиса)
• Анти-Ро / СС-А и анти-Ла / СС-Б антитела, пронађена у разним аутоимуним болестима, укључујући СЛЕ и Сјогренов синдром
• Анти-хистонска антитела, виђена код СЛЕ и облици лупуса изазваног лековима
• Анти-рибонуклеинска антитела, виђена код пацијената са СЛЕ и сродним аутоимуним стањима

Комбинација позитивне АНА и било анти-дволанчане ДНК или антителових антитела сматра се врло сугестивном за СЛЕ. Међутим, немају сви људи са дијагнозом СЛЕ ова аутоантитела.

Биопсија ткива

У неким случајевима, лекар ће можда желети да уради биопсију ткива било којих органа за које се чини да су укључени у ваше симптоме. Ово је обично ваша кожа или бубрег, али то може бити други орган. Тада се ткиво може тестирати како би се утврдила количина запаљења и колика је штета нанесена вашем органу. Остали тестови могу показати да ли имате аутоимунска антитела и да ли су повезана са лупусом или нечим другим.

Имагинг

Ваш лекар ће можда желети да уради неке тестове за снимање, посебно ако имате симптоме који указују на то да су ваше срце, мозак или плућа погођени или ако сте имали абнормалне лабораторијске резултате.

РТГ

Можда ћете направити рендген грудног коша како бисте тражили знаке да вам је срце увећано или да су вам плућа упала и / или да имају течност у себи.

Ехокардиограм

Ехокардиограм може указивати на проблеме са вентилима и / или срцем. Користи звучне таласе за стварање слика вашег срца док куца.

Скенирање рачунарском томографијом (ЦТ)

Овај тест се може користити ако имате болове у стомаку како бисте проверили да ли постоје проблеми попут панкреатитиса или болести плућа.

Магнетна резонанца (МРИ)

Ако имате симптоме попут проблема са памћењем или проблема на једној страни тела, лекар ће вам можда урадити магнетну резонанцу да би вам провјерио мозак.

Ултразвук

Ваш лекар ће можда желети да уради ултразвук зглобова ако имате пуно болова. Ако имате симптоме који се односе на ваш бубрег, можда ћете направити ултразвук трбушног подручја како бисте проверили повећање и зачепљење бубрега.

Диференцијалне дијагнозе

Лупус је ноторно тешка болест за дијагнозу, јер њени симптоми и резултати испитивања могу указивати на толико других могућих болести. Постоји много више болести са преклапајућим симптомима са лупусом него што се овде може навести, али неке од најчешћих укључују:

• Реуматоидни артритис (РА): Лупусни артритис и РА имају много уобичајених симптома, али је болест зглобова код РА често тежа. Такође, присуство антитела названог антициклични цитрулинирани пептид налази се код људи са РА, али не и са СЛЕ.
• Системска склероза (ССц): Слични симптоми између ССц и лупуса су рефлукс и Рејнаудова болест (када прсти постану плави или бели од хладноће). Једна разлика између ССц и лупуса је та што се анти-дволанчана ДНК (дсДНА) и анти-Смитх (См) антитела, која су повезана са лупусом, обично не јављају у ССц. Још један диференцијатор је тај што људи са ССц често имају антитела на антиген назван Сцл-70 (топоизомераза И) или антитела на центромере протеине.
• Сјогренов синдром: Исти органи који могу бити захваћени лупусом, попут коже, срца, плућа и бубрега, такође се могу манифестовати у Сјогреновом синдрому. Међутим, постоје неки симптоми који су типичнији за једно или друго, а људи са Сјогреновим синдромом често имају антитела на Ро и Ла антигене.
• Васкулитис: Заједнички симптоми и лупуса и васкулитиса укључују лезије коже, проблеме са бубрезима и упале крвних судова. Једна дијагностичка разлика између васкулитиса и лупуса је та што људи са васкулитисом имају тенденцију да буду АНА негативни; такође често имају антитела на неутрофилне цитоплазматске антигене (АНЦА).
• Бехцет-ов синдром: Симптоми који се преклапају укључују чиреве на устима, артритис, инфламаторне болести ока, болести срца и болести мозга. Људи са Бехцет-овим синдромом имају тенденцију да буду мушки и АНА-негативни, док је супротно тачно за оне са лупусом.
• Дерматомиозитис (ДМ) и полимиозитис (ПМ): Иако готово сви људи са лупусом имају позитиван АНА тест, само око 30 процената људи са ДМ и ПМ има. Многи физички симптоми су такође различити. На пример, људи са ДМ и ПМ немају чиреве на устима, упале бубрега, артритис и абнормалности у крви које имају људи са лупусом.
• Болест одрасле особе (АСД): Лупус и АСД могу делити неке од истих симптома, попут грознице, отечених лимфних чворова, артритиса и грознице. Међутим, људи са АСД обично имају негативан АНА тест и висок број белих крвних зрнаца, док они са лупусом обично имају позитиван АНА тест и низак број белих крвних зрнаца.
• Кикуцхијева болест: Ова болест обично престаје самостално у року од четири месеца и дијагностикује јој се биопсија лимфних чворова. Неки од симптома који имају заједничко са лупусом укључују отечене лимфне чворове, болове у мишићима, болове у зглобовима, грозницу и, ређе, увећану слезину и јетру.
• Серумска болест: Симптоми који се преклапају између серумске болести, алергијске реакције на ињектирани лек и лупуса могу да укључују отечене лимфне чворове, лезије коже, грозницу и болове у зглобовима. Међутим, људи са серумском болешћу имају тенденцију да буду АНА негативни и њихови симптоми нестану након што почну алергијску реакцију, обично у року од пет до 10 дана.
• Фибромиалгија: Можда је мало теже раздвојити је, јер многи људи са лупусом такође имају фибромиалгију, чији симптоми укључују умор и болове у зглобовима и мишићима. Међутим, фотосензибилност, артритис и захваћеност органа који се могу јавити са лупусом нису код фибромиалгије.
• Инфекције: Они са сличним симптомима укључују Епстеин-Барр, ХИВ, хепатитис Б, хепатитис Ц, цитомегаловирус, салмонелу и туберкулозу. Епстеин-Барр је можда посебно тешко разликовати од лупуса, јер такође резултира позитивним АНА тестом. Ту специфични тестови за ауто-антитела могу бити од помоћи.

Лекари имају задатак да тумаче резултате теста, а затим их повежу са вашим симптомима и осталим резултатима теста. Тешко је када пацијенти показују нејасне симптоме и сукобљене резултате тестова, али вешти лекари могу узети у обзир све ове доказе и на крају утврдити да ли имате лупус или нешто сасвим друго. Ово може потрајати неко време заједно са покушајима и грешкама.

Дијагностички критеријуми

Нажалост, не постоје широко прихваћени дијагностички критеријуми за СЛЕ. Међутим, многи лекари користе заједничке критеријуме Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) 11. Ови критеријуми су дизајнирани да идентификују предмете за истраживачке студије, тако да су врло строги. Ако тренутно имате четири или више ових критеријума или сте их имали у прошлости, велике су шансе да имате СЛЕ. Међутим, ако имате мање од четири не искључује СЛЕ. Поново, можда ће бити потребно додатно тестирање како би се утврдила формална дијагноза. Ови критеријуми укључују:

1. Малар осип: Имали сте осип који је или подигнут или раван преко носа и образа, који се назива лептиров осип.
2. Фотосензибилност: Или осип добијете од сунца или другог УВ светла или вам осип већ погоршава.
3. Дискоидни осип: Имали сте осип који је раван и подигнут и може проузроковати љускаве лезије које се ожиљавају.
4. Чир на усној шупљини: Имали сте ране у устима које су обично безболне.
5. Артритис: Имали сте бол и оток у два или више зглобова који не уништавају околне кости.
6. Сероситис: Имали сте болове у грудима који су гори када дубоко удахнете и проузроковани су упалом било слузнице око плућа или слузнице око срца.
7. Поремећај бубрега: У урину сте имали континуирани протеински или ћелијски одлив (комадићи ћелија кроз које треба проћи).
8. Неуролошки поремећај: Имали сте психозу или нападаје.
9. Поремећај крви: Дијагностикована вам је анемија, леукопенија, тромбоцитопенија или лимфопенија.
10. Имунолошки поремећај: Имате анти-дволанчану ДНК, анти-Смитх или позитивна антифосфолипидна антитела.
11. Абнормална АНА: Тест антинуклеарних антитела (АНА) био је абнормалан.

Важно је напоменути да сви људи којима је дијагностикован лупус не испуњавају четири или више од ових критеријума. Неки се сусрећу само са две или три, али имају и друге карактеристике повезане са лупусом. Ово је још један подсетник на то колико сложена ова болест може бити са широким спектром симптома који се могу показати различито код сваког појединца.

Такође прочитајте о симптомима и тестирајте АНА-негативни лупус.

Шта бисте требали знати о лечењу лупуса