Већина озбиљних болести изазваних новим коронавирусом (ЦОВИД-19) произилази из упале плућа, која се у неким случајевима може брзо погоршати до акутног респираторног дистрес синдрома (АРДС). Али лекари сада препознају да код многих пацијената ЦОВИД-19 постаје системска болест и није ограничен на изазивање плућних проблема. Остали системи органа на које ЦОВИД-19 може утицати укључују васкуларно дрво, бубреге, централни нервни систем, кожу и срце.
Срчани проблеми обично нису међу најистакнутијим карактеристикама ЦОВИД-19. Али они су довољно чести и потенцијално довољно озбиљни да се већина људи примљених у болницу са ЦОВИД-19 сада прегледа на повреде срчаног мишића, а кардиолози често постају део њиховог тима за негу.
Код многих пацијената срчана повезаност са ЦОВИД-19 релативно је суптилно стање, док код других производи велике и можда фаталне компликације. Иако постоји неколико потенцијалних узрока повреде срчаног мишића повезаног са ЦОВИД-19, специфични узрок код одређеног појединца често је тешко идентификовати. Лечење је подржавајуће и опште, а не специфично за ЦОВИД-19.
Веривелл / Алек Дос Диаз
Распрострањеност повреде срчаног мишића од ЦОВИД-19
Ране студије су откриле да, међу људима који су довољно болесни да буду хоспитализовани са ЦОВИД-19, докази о повредама срчаног мишића могу се наћи у 8% до 12%. Код људи са блажим облицима ЦОВИД-19 нема доказа о повредама срчаног мишића.
Код већине људи са ЦОВИД-19 који имају видљиву повреду срчаног мишића, било који настали срчани проблеми имају тенденцију да буду мањи.
Симптоми
Код хоспитализованих пацијената са ЦОВИД-19, било који симптоми који су последица повреде срца могу се лако помешати са плућним симптомима изазваним вирусом. Ови симптоми могу укључивати:
- Значајна диспнеја (отежано дисање)
- Кашаљ
- Умор
- Слабост
- Палпитације
- Вртоглавица
- Притисак или бол у прсима и
- Синкопа (губитак свести).
Будући да код људи са ЦОВИД-19 није лако разликовати срчане симптоме од симптома изазваних тешком плућном болешћу, лекари се обично не могу ослонити само на симптоме како би их упозорили на могућност да вирус такође производи срчане проблеме.
Узроци и фактори ризика
Већина људи који развију оштећење срчаног мишића од ЦОВИД-19 имају већ постојећа значајна медицинска стања која их предиспонирају на срчане болести, укључујући болест коронарних артерија, дијабетес, гојазност или хипертензију.
Није утврђен ниједан узрок. Постоји неколико потенцијалних механизама који могу проузроковати ово оштећење срца и вероватно је да сви они могу играти улогу у овој или оној мери. Ови укључују:
- Миокардитис: упала срчаног мишића
- Кардиомиопатија стреса: Такође позната као „синдром сломљеног срца“, ово се јавља као одговор на тешки физички стрес. Велики део срчаног мишића изненада престаје да функционише, што доводи до акутне срчане инсуфицијенције.
- Тешка, генерализована хипоксија: Одсуство кисеоника узроковано огромном плућном болешћу може оштетити срце, посебно у областима где је васкуларно снабдевање мишића већ угрожено.
- Руптура постојећег плака коронарне артерије: изазвана упалом коју је произвео ЦОВИД-19, руптура може довести до срчаног удара или других облика акутног коронарног синдрома.
- Запаљење оштећења малих коронарних артерија
- Цитокинска олуја: Овај претјерани имуни одговор повезан са ЦОВИД-19 може проузроковати озбиљне здравствене проблеме, укључујући директно оштећење срца. Низак крвни притисак изазван олујом цитокина такође може ометати способност срца да пумпа.
Дијагностиковање повреде срчаног мишића од ЦОВИД-19
Нарочито зато што сви срчани симптоми који могу бити присутни могу бити прикривени плућним симптомима код људи са ЦОВИД-19, лекари сада рутински врше скрининг срчаних болести код пацијената хоспитализованих са овом инфекцијом.
Најкориснији скрининг тест је мерење нивоа тропонина у крви. Тропонин је срчани протеин важан за контракцију мишића. Озлеђене срчане ћелије пропуштају тропонин у крвоток, па су повишени нивои тропонина у крви важан показатељ да долази до оштећења срчаних ћелија.
Поред нивоа тропонина у крви, електрокардиограм (ЕКГ) и рендген грудног коша такође могу помоћи у претрази срчаних болести. Ако скрининг тестови указују на срчани проблем, ехокардиограм може бити користан у одређивању присуства и природе било каквог срчаног обољења са ЦОВИД-19. Инвазивни кардиолошки поступци, попут катетеризације срца, избегавају се кад год је то могуће код озбиљно болесних пацијената са ЦОВИД-19.
Проблеми узроковани повредом срчаних мишића ЦОВИД-19
Ненормални тест на тропонин је често једина манифестација оштећења срчаног мишића код људи оболелих од ЦОВИД-19. Без обзира да ли постоје други симптоми срчаног проблема или не, повишени нивои тропонина код пацијената хоспитализованих са ЦОВИД-19 повезани су са повећаним ризиком од смртности.
Код неких пацијената са повишеним нивоом тропонина, повреда срчаног мишића је довољно велика да произведе очигледније срчане болести, које могу да компликују опоравак од ЦОВИД-19.
Отказивање срца
Ако је срчани мишић довољно озбиљно оштећен, може доћи до затајења срца. Срчана инсуфицијенција је озбиљан проблем било кога; код особе болесне од ЦОВИД-19, то је посебно опасно.
У студијама из Вухана у Кини, срчана инсуфицијенција била је истакнута карактеристика код многих пацијената који су критично оболели од ЦОВИД-19. У ствари, срчана инсуфицијенција је дијагностикована код приближно половине пацијената са ЦОВИД-19 који су умрли током хоспитализације. Велика већина пацијената којима је дијагностикована срчана инсуфицијенција током болести није претходно имала историју срчане инсуфицијенције, што указује на то да су њихови срчани проблеми очигледно настали као резултат ЦОВИД-19.
Инфаркт
Срчани удари (инфаркти миокарда) такође су прилично чести код људи хоспитализованих са ЦОВИД-19. То није неочекивано, јер је одавно познато да су грипа и друге болести које узрокују упалу плућа повезане са већим ризиком од срчаног удара.
Постоје најмање два начина на која ЦОВИД-19 може изазвати срчани удар:
- Повећано оптерећење срца, додано хипоксији (низак ниво кисеоника у крви) узрокованој тешким плућним болестима, може довести до оштећења срчаног мишића у деловима срца чије је снабдевање крвљу угрожено обољелим коронарним артеријама.
- ЦОВИД-19 може проузроковати широко распрострањено васкуларно запаљење, што може покренути пуцање плака коронарне артерије, зачепивши артерију и узрокујући смрт срчаног мишића.
Аритмија
Неколико врста аритмија може се јавити код људи хоспитализованих са ЦОВИД-19, али најистакнутији су атријална фибрилација и вентрикуларна тахикардија. Конкретно, ови пацијенти могу развити опасан облик вентрикуларне тахикардије назван „торсадес де поинтес“ или ТдП.
ТдП се примећује када се КТ интервал продужава. (КТ интервал се мери на ЕКГ-у и представља време потребно електролитима да прелазе напријед-натраг кроз мембрану срчане ћелије када се срчана ћелија стимулише да туче.) Због тежине и сложености њихове болести, КТ интервал се често продужава код људи који су озбиљно болесни са ЦОВИД-19.
Неки од лекова који се могу користити за лечење ЦОВИД-19 у болничким условима, попут хидроксихлорокин и азитромицин, такође могу продужити КТ интервал, повећавајући ризик од ТдП.
Лечење
Не постоји специфичан третман за оштећење срчаног мишића изазвано ЦОВИД-19. Међутим, доступан је агресиван третман за већину последица овог оштећења срца, попут срчане инсуфицијенције, акутних срчаних удара и срчаних аритмија. Ови третмани су исти као и код пацијената који немају ЦОВИД-19.
Лечење срчане инсуфицијенције
Када је акутно, лечење срчане инсуфицијенције захтева одлично управљање течношћу (како би се вишак течности задржао изван плућа), обнављање нормалног нивоа кисеоника у крви и идентификовање основних услова подложних лечењу (као што је срчана исхемија).
Лечење срчаног удара
Акутни срчани удари се код људи са ЦОВИД-19 углавном третирају исто као и код било кога другог, с тим што је већа вероватноћа да ће кардиолози користити фибринолитичку терапију („растварачи угрушака“) као примарну терапију уместо стента. Операција, попут ангиопластике, биће изведена ако је артерија потпуно блокирана. Могу се примењивати различите врсте лекова, укључујући лекове за разбијање угрушка (тромболитичка терапија), антитромбоцитне лекове, разређиваче крви, бета блокаторе, АЦЕ инхибиторе и статине.
Лечење срчане аритмије
Срчаним аритмијама се такође управља баш као и код људи без ЦОВИД-19 - од лекова на рецепт до пејсмејкера и аблационих поступака. Свако ко је критично болестан склон је аритмијама, а велики акценат треба ставити на превенцију. То значи да пажљиво обратите пажњу на управљање течношћу, оксигенацију крви, равнотежу електролита и избегавање (кад год је то могуће) лекова за које је познато да продужавају КТ интервал на електрокардиограму.
Озбиљно болесни пацијенти са ЦОВИД-19 биће постављени на срчани монитор тако да се брзо могу решити било које акутне аритмије.
Реч од врло доброг
Код неких људи срчана повезаност са ЦОВИД-19 не игра главну улогу у току њихове болести. У другима, међутим, оштећење срца може бити праћено срчаном инсуфицијенцијом, срчаним ударом или озбиљном срчаном аритмијом.
Тестове скрининга за повреду срца треба изводити код свих који су примљени у болницу са ЦОВИД-19. Ако се пронађу такви докази, треба успоставити пажљив надзор срца.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
