Укидање државне помоћи у Џорџији могло би да ограничи приступ здравственом осигурању

ПхотоАлто / Фредериц Цироу / Гетти Имагес

Кључне Такеаваис

• Председник Трамп одобрио је ослобађање државе од помоћи и оснаживања Грузије, план који ће омогућити држави да спроведе нови план здравствене заштите.
• Нови предлог здравствене заштите у Грузији уклонио би планове здравствене заштите са веб странице ХеалтхЦаре.гов и подстакао потрошаче да траже планове од приватних брокера осигурања, ограничавајући могућности здравствених планова и изазивајући забуну међу потрошачима.
• Џорџија би била прва држава која би радила без владине веб странице за планове здравствене заштите.

Када је реч о куповини планова здравствене заштите, ХеалтхЦаре.гов је све на једном месту. Можете да прегледате, упоредите и упишете свеобухватан план који најбоље одговара вама. Тренутно све државе користе ову размену здравственог осигурања. Али сада би Грузија могла бити прва која је створила нови систем државе.

План је одобрила администрација председника Трампа само два дана пре избора. Омогућило би Грузији да се одрекне захтева за пописивање свих планова здравствене заштите на веб локацији ХеалтхЦаре.гов почев од 2023. године, остављајући потрошаче без тржишта за планове здравствене заштите.

Будући да од појединачних брокера не би требало да наведу све своје планове, ова промена би појединцима отежала упоређивање и контраст њихових опција.

„Омогућава брокеру да вам покаже и прода неусклађене планове, дакле краткорочне планове или планове који не покривају суштинске здравствене бенефиције“, Ерин Ц. Фусе Бровн, ЈД, МПХ, ванредни професор права у држави Георгиа Универзитет, каже Веривелл. „Дакле, оно што је Грузија тражила није да сами елиминишу план, већ да кажемо да више нећемо имати„ све на једном месту “и да нећемо управљати овом веб локацијом.“

Према Центру за буџетске и политичке приоритете, краткорочни планови имају недостатака. Не морају да покривају све основне здравствене бенефиције према Закону о приступачној нези (АЦА), укључујући заштиту менталног здравља, поремећај употребе супстанци и рецепте. За људе са постојећим условима, краткорочни планови могу ускратити покриће или наплатити веће цене .

Краткорочни планови ће вероватно понудити ниже премије. Дакле, иако краткорочни планови могу изгледати јефтиније, они можда не покривају оно што вам треба. Ови планови такође могу одбити људе од свеобухватније здравствене заштите, чинећи свеобухватне премије за здравствену заштиту скупљим и подривајући заштиту од АЦА.

Куповина за здравствену заштиту већ је застрашујући задатак. Одлука Грузије да одустане од навођења здравствених планова учинила би процес збуњујућим и нејасним.

Почетком 2020. године, 433.000 је уписано у планове преко тржнице здравствене заштите у Грузији, што је пета највиша стопа уписа у САД. Ако Грузија укине приступ ХеалтхЦаре.гов, очекује се да ће више људи изгубити покривеност. „Много људи би могло бити одбачено из покривености, не зато што им план нестане, али неће знати како да га пронађу“, каже Фусе Бровн.

Имплементација плана и даље зависи од предстојеће администрације изабраног председника Бајдена, која би могла повући одобрење за план.

Шта ово значи за вас

Ако се примени ослобађање од државне помоћи и оснаживања у Грузији, Грузијци ће изгубити приступ свим доступним плановима здравствене заштите на ХеалтхЦаре.гов почев од 2023. Планови здравствене заштите биће доступни преко приватних осигуравајућих друштава и брокера.

Да ли је Трампова одлука легална?

Члан 1332 АЦА дозвољава држави да се пријави за Државно одрицање од иновација - такође познато као одрицање од државне помоћи и оснаживања - како би наставила иновативне могућности како би становницима те државе омогућила висококвалитетно и приступачно здравствено осигурање. Идеја која стоји иза одрицања је да државе могу испробати нове приступе све док задовољавају савезну заштиту.

Које критеријуме треба да испуни предлог за одрицање од државе?

Према члану 1332 Закона о заштити пацијената и приступачној нези (ППАЦА), предлози одрицања државе морају да испуњавају следеће критеријуме:

1. Предлог ће пружити покриће које је једнако свеобухватно као и покриће у ППАЦА.
2. Предлог ће обезбедити заштиту и поделу трошкова од прекомерне потрошње из џепа која је барем подједнака за становнике државе.
3. Предлог ће пружити покриће за најмање упоредив број становника државе као што би било предвиђено ППАЦА-ом.
4. Предлог неће повећати савезни дефицит.

Џорџија тврди да ће овим учинити да се упише више људи, јер ће приватни брокери осигурања имати финансијски подстицај да се више људи пријави.

„Вероватно је. Али с друге стране, бринем да је главни поремећај овде тај што је неколико стотина хиљада људи у држави навикло да користи ХеалтхЦаре.гов у последњих шест година “, др Бењамин Соммерс, професор здравствене политике и економије у Харвард Сцхоол оф Публиц Хеалтх и професор медицине на Харвард Медицал Сцхоол, каже Веривелл. „Сад одједном уклањате тај пут.“

Иако је председник Трумп одобрио овај план, то не значи да је легалан. Иако су ова одрицања дизајнирана за експерименте државе, одрицање Грузије можда неће испунити савезне захтеве, према Соммерсу.

Један од захтева из одељка 1332 наводи да би нови предлог требало да обезбеди покриће за упоредив број људи према ППАЦА, јер ХеалтхЦаре.гов више неће бити коришћен у Грузији, подстаћи ће потрошаче да се обрате појединачним осигуравајућим компанијама или приватни брокери у осигурању. Овај поступак може оставити више људи без осигурања и без покрића, јер би обесхрабрио људе да траже планове, што крши савезне захтеве.

„Десетине хиљада људи ће изгубити покривеност", каже Фусе Бровн. „Дакле, овај план никако не може бити легалан према захтевима Закона о приступачној нези."

Кршење АЦА

Пре АЦА, Орбитз и Екпедиа еквиваленти за куповину здравственог осигурања нису постојали. Када је ХеалтхЦаре.гов створен, омогућио је лакши процес куповине здравствених планова. „Тржиште које је АЦА створила заиста је осмишљено како би то олакшало потрошачима“, каже Соммерс. „То више неће бити случај.“

Недостатак јединственог тржишта учинио би АЦА мање доступним. „Бојим се да ће бити пуно купаца који падну између пукотина“, каже Соммер.

План Грузије такође укључује ограничења ширења Медицаида. Џорџија сада може пружити покриће људима који зарађују до 100% нивоа сиромаштва насупрот 138%, како се тражи у АЦА.Гузија је 2019. донела закон СБ106 који је држави омогућио да тражи дозволу савезне владе да прошири Медицаид са ограничењима.

„За 2020. ниво сиромаштва за једну особу је нешто испод 13.000 америчких долара“, каже Соммерс. „То је граница коју би Грузија користила. Насупрот томе, ако порастете за 138%, то је 17.600 УСД. Дакле, много издашније према АЦА од онога за шта је Грузија добила одобрење “.

Према законодавству Грузије, само људи који зараде 13.000 УСД и мање могли би се квалификовати за Медицаид, а људима који зараде тај износ остављају само могућности приватног осигурања или осигурања на послу.

Администрација Бајдена могла би да повуче одобрење за план Грузије ХеалтхЦаре.гов 2021. године.

Међутим, ако се план спроведе, тржиште здравствене заштите могло би бити уситњено, подривајући заштиту људи са постојећим условима и узрокујући да хиљаде људи изгуби здравствену заштиту у држави. Џорџија би била прва држава која би радила без владиног веб сајта.