Хирургија чира на желуцу: Све што треба да знате

Хирургија чира на желуцу (а.к.а. операција чира, операција чир на желуцу или операција пептичног чира) је поступак за лечење чира на желуцу. Операција се користи када пептична чир узрокује бол или крварење које се не побољшавају нехируршким терапијама.Операција перфорираног чира хитна је спасилачка интервенција за озбиљну деградацију стомака изазвану чиром. Симптоми изазвани чиром би се требали побољшати након што се опоравите од поступка.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

ЈУАН ГАРТНЕР / Гетти Имагес

Шта је операција чира на желуцу?

Операција пептичног чира је операција за санирање оштећења желуца узрокованих чиром. Чир на желуцу је ерозија на унутрашњој страни слузнице желуца, а назива се и пептични чир или чир на желуцу. Може се развијати полако, а можда их имате више одједном.

Приступи који се користе у хирургији чира на желуцу укључују:

• Лапаротомија: Отворени поступак са великим резом стомака
• Минимално инвазивна лапароскопска хирургија: укључује мали рез на стомаку и употребу хируршког уређаја опремљеног камером за визуелизацију и поправку
• Ендоскопски поступак: Флексибилна цев се убацује у грло и напредује доле у ​​стомак да би се чир поправио уз помоћ камере и хируршких алата

Врсте поступака

Одабрани највише зависи од хируршке технике која се користи. Постоји неколико, и ви и ваш лекар ћете унапред разговарати о овим опцијама да бисте утврдили које би могле бити прикладне и најбоље у вашем случају.

Грахам'с Патцх

Овом техником, фластер оментума (масно ткиво које нормално покрива стомак и црева) пребацује се да покрије рупу насталу услед малог чира. Овај фластер је ушивен на своје место.

Ова техника се може урадити отвореном лапаротомијом, лапароскопским путем или ендоскопијом.

Делимична желудац желуца

Делимичном гастректомијом, мали део желуца се одсеца док се уклања чир на желуцу. Овај поступак се користи када је чир велик и дубок.

Рупа која се формира у стомаку након ресекције чира се затим хируршки затвара; ако се чир налази у близини дуоденума (отварање танког црева), стомак треба поново повезати са танким цревом.

Ово је обично отворена лапаротомија и може се радити лапароскопски.

Ваготомија

Ваготомија је хируршки поступак у коме се пресеца или уклања једна или више грана вагусног нерва, што се ради смањењу желучане киселине, чије ослобађање стимулише вагусни нерв и може погоршати чир.

Ваготомија се ретко изводи самостално и обично је део поступка који укључује другу хируршку интервенцију. На пример, то се може урадити пилоропластиком - повећањем отвора између желуца и дванаестопалачног црева, тако да садржај желуца може слободније да пролази.

Хируршки метод који се користи за ваготомију зависи од осталих интервенција које се раде, али то се може урадити отвореном лапаротомијом, лапароскопски или ендоскопски.

Контраиндикације

Постоји неколико проблема који вам могу спречити операцију пептичног чира.

Можда нећете моћи да направите ову операцију ако је ваш чир на желуцу веома велик или га операција није поправљива.

Понекад хронична болест, попут Кронове болести, може да вас учини подложним поновљеним чирима, а хируршко лечење можда није коначан терапијски приступ.

Поред тога, ако имате тешку болест, попут рака, можда нећете моћи толерисати операцију; ово може бити контраиндикација за спровођење поступка.

Потенцијални ризици

Ови поступци могу проузроковати непосредне хируршке компликације или могу довести до одложених проблема са пробавом. Неке непосредне компликације настају услед непланираних хируршких догађаја, док су одложени проблеми углавном повезани са структурним променама које су саставни део терапијског поступка.

Оперативне компликације могу да укључују инфекцију, крварење, нову перфорацију или повреду једњака, желуца или танког црева.

Ови проблеми могу проузроковати:

• Бол
• Грознице
• Мучнина
• Повраћање
• Хематемеза (повраћање крви)
• Крв у столици
• Вртоглавица

Прекомерно постоперативно запаљење може проузроковати гастроинтестиналну опструкцију, уз бол, растезање стомака (отицање стомака), јак затвор и повраћање.

Дугорочни проблеми могу се развити услед структурних промена након операције и могу укључивати измењену покретљивост желуца, као што је гастропареза (одложено пражњење желуца) са надимањем и затвором или синдром дампинга (брзо пражњење желуца) са дијарејом.

Сврха хирургије чира на желуцу

Пептични чир може да изазове бол, нелагодност у стомаку, грчеве у стомаку, смањени апетит, хематемезу, гастроинтестинално крварење, анемију са недостатком гвожђа (врста недостатка црвених крвних зрнаца) и неухрањеност.

Генерално, стање се може ефикасно лечити лековима и променама начина живота, уместо хируршком интервенцијом. Пушење и употреба алкохола могу допринети чирима на желуцу, а заустављање ових навика може помоћи зацељивању чира. Понекад промене у исхрани, попут избегавања зачињене хране, могу помоћи у контроли симптома.

Третмани чир на желуцу укључују инхибиторе протонске пумпе (ППИ) и антибиотике за искорењивањеХелицобацтер пилори,бактерија која се обично повезује са чир на желуцу.

Хируршко лечење може бити потребно за компликације чир на желуцу или за лечење чира на желуцу који се не побољшава упркос конзервативном лечењу.

Питања која могу оправдати хируршку интервенцију за лечење пептичне чир укључују:

• Перфорација: Чир може створити рупу на зиду желуца. Ово је животно опасна компликација која резултира цурењем дигестивних сокова, хране и бактерија из желуца у трбушну шупљину. Перфорирани чир изазива изненадне, јаке болове у стомаку, а може резултирати врућицом, обилним крварењем, опасне абнормалности хемије крви и губитак свести.
• Крварење: Чир који крвари може се манифестовати крвљу у столици (може изгледати светло црвено или црно) и / или хематемезом. Може бити болно или безболно. Типично, чир који крвари лечи се ендоскопским поправком, а ако је крварење обилно и изненадно, можда ће бити потребна хитна операција.
• Препрека испуштања желуца: Препрека излазу желуца је ретка компликација чира на желуцу која узрокује отицање или ожиљке. Ова питања сужавају стомак тако да његов садржај не може проћи. Симптоми укључују повраћање и болове у стомаку. Препрека изласка на желудац може се ублажити горњом ендоскопијом или хируршким поступком, а чир би се лечио истовремено.
• Ватростална или понављајућа болест: Чир на желуцу који се не побољшава или се погоршава упркос нехируршком лечењу може захтевати хируршку интервенцију. Отпорни, не зарастајући чиреви могу бити узроковани болестима које стварају желучану течност попут Золлингер-Еллисон синдрома или ерозијом слузнице желуца услед карцинома желуца.

Ова питања могу проузроковати трајне и озбиљне здравствене проблеме. Операција чира на желуцу би се урадила како би ублажила ваше симптоме и спречила последице на ваше целокупно здравље.

Позовите свог доктора или 911 ако имате било какве знаке хитне медицинске помоћи.

Како припремити

Пре ваше операције, лекар ће добити тестове за снимање како би вам помогао да испланирате поступак. То може укључивати неинвазивне тестове, као и слике добијене ендоскопијом. Такође ћете имати крвне тестове, попут комплетне крвне слике (ЦБЦ) да бисте проценили анемију.

У припреми за операцију и анестезију мораћете да имате електрокардиограм (ЕКГ), рентген грудног коша и панел за хемију крви. Медицински проблеми, попут анемије или абнормалних нивоа електролита (као што су измењени калцијум или калијум), можда ће бити потребно исправити пре него што наставите са операцијом.

Ваш лекар ће такође разговарати са вама о хируршкој техници и објаснити вам да ли ћете имати хируршки рез и постоперативни ожиљак.

Локација

Отворена лапаротомија или лапароскопски поступак изводили би се у операционој сали у болници или хируршком центру.

Ендоскопска операција би се радила у операционој сали или процедуралном пакету, од којих би сваки могао бити у болници или хируршком центру.

Шта обући

Требали бисте носити нешто удобно на заказаном хируршком захвату. Обавезно носите одећу која нема припијени струк на путу до куће.

Поред тога, можда имате хируршки одвод ако имате лапароскопску операцију, па је најбоље ако носите одећу са лаким приступом трбушном пределу (избегавајте хаљину; размислите о ношењу широке кошуље или оне са дугмадима).

Храна и пиће

Мораћете да постите од јела и пића после поноћи ноћ пре операције.

Лекови

Лекар може прилагодити неке од ваших лекова у данима или недељама пре операције чир на желуцу. На пример, можда ће вам бити наложено да промените дозу или зауставите разређиваче крви које узимате. Такође ћете можда морати да прилагодите дозу антиинфламаторних лекова, лекова за дијабетес или лечења за пептични чир.

Шта да донесем

Када идете на преглед за операцију, требали бисте узети облик личне идентификације, податке о осигурању и начин плаћања ако сте одговорни за плаћање неких или свих трошкова ваше операције.

Такође би требало да имате некога са собом ко вас може одвести кући јер бар неколико дана након операције нећете моћи да возите.

Пре-Оп промене животног стила

Пре операције, лекар ће вам саветовати да избегавате пушење и пијење алкохола како ваш чир не би био додатно иритиран. Можда ће вам бити наложено да избегавате јести ствари које могу погоршати пептични чир, попут зачињене или киселе хране.

Шта очекивати на дан хирургије

Када одете на састанак за операцију, регистроваћете се и потписати образац за сагласност. Можда ћете обавити неко преоперативно тестирање пре него што одете у предхируршко подручје. Ови тестови могу да укључују РТГ грудног коша, ЦБЦ, панел за хемију крви и тест урина.

Од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Проверићете температуру, крвни притисак, пулс, брзину дисања и ниво кисеоника.

Ако хитно оперишете чир на желуцу, попут перфорације, припрема ће се догодити брзо. Током овог периода мораћете да имате ИВ течност и евентуално трансфузију крви.

Пре хирургије

Пре него што започнете поступак, имаћете специфичну припрему и анестезију која одговара врсти поступка који имате.

• ИВ седација: Користи се за ендоскопски поступак. За ову врсту седације, анестетик ће вам се убризгати у ињекцију да бисте постали поспани. Пулс, крвни притисак, фреквенција дисања и ниво кисеоника надгледаће се од почетка до краја. Можда ћете заспати пре или током операције. Поред тога, ако вам се ендоскоп стави у уста, користиће се орални анестетик (у устима и грлу, обично путем спреја) за ублажавање неугодности.
• Општа анестезија: Користи се ако имате отворену лапаротомију или минимално инвазивни лапароскопски поступак. Општа анестезија укључује ињекцију ИВ анестетичког лека који би вас успавао, смањио осећај и спречио кретање. За ову врсту анестезије, поставили бисте вам сонду у грло како бисте могли да дишете уз механичку помоћ током ваше операције.

Ако имате отворену лапаротомију или минимално инвазивну лапароскопску операцију, застор ће вам бити постављен на тело. На месту реза биће изложен мали део ваше коже. Кожа ће се очистити пре почетка операције.

Ови кораци нису потребни пре ендоскопске операције чира на желуцу.

Током хирургије

Ваш хируршки поступак започиње након припремних корака. Следећи кораци ће зависити од тога коју технику хирург користи за лечење пептичног чира.

Ендоскопска хирургија: корак по корак

Ако имате ендоскопску операцију, од вас ће бити затражено да прогутате, тако да ваш лекар може лагано померити уређај низ грло, једњак и стомак. Током овог процеса не бисте требали осећати нелагодност.

Ваш лекар ће моћи да види ваш чир и околне структуре на монитору уз помоћ ендоскопске камере. Хируршки алати који се убаце заједно са ендоскопским уређајем користиће се за одсецање чира и поправљање преосталог ткива или покривање чира здравим ткивом.

Шавови се постављају помоћу ендоскопа, а крварење се контролише усисавањем, хемостатским уређајем (хируршким уређајем који згрушава мала крварења) или шавовима.

Када се поправак заврши, ендоскоп се уклања.

Лапароскопска хирургија: корак по корак

За лапароскопски поступак, ваш хирург ће направити мали рез на кожи дужине отприлике два инча. Тада ће пресећи перитонеум (мембрану која покрива стомак) и масноћу која затвара ваш стомак и црева. Ваш хирург ће вам пресећи и мали отвор на стомаку.

Лапароскопски уређај, који је опремљен хируршким алатима и камером, убацује се кроз отвор коже, напредује у перитонеум, а затим у стомак где се користи за визуализацију структура на монитору.

Ваш хирург ће наставити са вашом операцијом, која може укључивати пресецање дела вагусног нерва, одсецање чира и поправљање стомака или крпање чира здравим ткивом. Овај процес подразумева постављање шавова и контролу крварења .

Након хируршког лечења чира на желуцу, хирург ће затворити перитонеум и кожу. Можда ће вам хируршки одвод бити постављен у перитонеум или стомак и продужен ван тела да бисте сакупљали крв и течност док лечите.

Отворена лапаротомија: корак по корак

За операцију отвореног пептичног чира, ваш хирург ће направити рез величине три до шест инча. Такође ће вам пресећи перитонеум и стомак, близу пептичног чира.

Ваша операција може да укључује ресекцију чира и причвршћивање стомачног отвора на отвор танког црева, хируршко затварање новоствореног отвора у стомаку или ушивање здравог ткива да закрпи чир.

Након поправке можда ћете поставити одвод, а перитонеум и кожа ће вам бити затворени шавовима.

Када се операција заврши, хируршка рана ће бити прекривена завојем. Лекови за анестезију ће бити заустављени, а цев за дисање ће бити уклоњена. Када сте медицински стабилни и добро дишете сами, отићи ћете у постоперативно подручје опоравка.

После хирургије

У подручју опоравка, ваш медицински тим ће надгледати ваше здравље, укључујући бол или нелагоду, течност у одводу и да ли пропуштате гас. Биће процењени на знакове компликација, попут хематемезе, повраћања и јаких болова у стомаку.

После неколико сати од вас ће се тражити да пијете бистру течност. Ваш медицински тим ће вас замолити да полако уносите течност у храну и пиће. Пре него што одете кући, мораћете да будете у могућности да једете чврсту храну, попут крекера, а да не осетите бол или повраћање.

• Изузев било каквих компликација, вероватно ћете се вратити кући на дан поступка ако имате ендоскопску операцију чир на желуцу.
• Отворена лапаротомија или лапароскопска операција обично подразумева ноћење једног или два дана.

Ако се током напредовања у исхрани појаве проблеми (попут јаког бола или повраћања), можда ће вам требати додатна процена.

Пре отпуста, ваш медицински тим ће разговарати о унапређењу ваше дијете, контроли болова и начину неге одвода и ране (ако је применљиво). Добићете смернице у вези са тим када да закажете и додатне прегледе са својим лекаром.

Опоравак

Након операције чира на желуцу, биће потребно време да се потпуно зарасте. Мораћете постепено да унапређујете своју исхрану, а темпо којим ћете то радити зависи од врсте операције коју сте имали и ваше толеранције на храну.

На пример, лекар вам може саветовати да пијете бистру течност током одређеног времена, а затим пређете на нежну меку храну када буде јасно да толеришете ранији корак.

Као опште правило, ваш опоравак ће бити бржи и лакши након ендоскопије, а постепенији ако сте имали лапароскопију, а дужи опоравак ако сте имали отворену лапаротомију. Потреба за одводом обично одговара и споријем опоравку.

Све непосредне постоперативне компликације, попут инфекције или обимног отока, могу продужити потпуни опоравак.

Исцељење

Ако имате рану и одвод, мораћете да водите рачуна о њима по упутствима док лечите. То значи да их држите на сувом и чистом месту док се купате.

Добићете рецепт за лекове против болова, који треба користити према упутствима. Можда ћете добити и лекове на рецепт и упутства о исхрани за контролу затвора.

Када назвати свог доктора

Знаци упозорења на компликације на које треба пазити укључују следеће. Пријавите их лекару да бисте сазнали које следеће кораке треба предузети:

• Грозница или језа
• Повраћање (са или без крви)
• Крв у столици
• Не пролази столица
• Бол у стомаку
• Црвенило, оток или гној из реза
• Облачна или крвава течност у одводу

Суочавање са опоравком

Док се опорављате после операције, можда ћете бити мало болни, нарочито ако операција није била ендоскопски поступак. Најбоље је не форсирати се када је физичка активност у питању.

Можете устати и ходати, али немојте трчати или подизати тешке предмете док вам рана потпуно не зарасте и не одведе одвод.

Дуготрајна нега

Можда ћете морати да узимате антацидне лекове ако имате проблема са желучаним тегобама или жгаравицом. Понекад узимање лекова може спречити развој другог чира, а лекар ће вас о томе саветовати на основу ризика од развоја другог чира.

Могуће будуће операције

Генерално, операција чира на желуцу не би требало да доведе до будућих процедура. Ако се појаве проблеми попут постоперативне опструкције или перфорације, можда ћете морати на другу операцију за лечење ових проблема.

Прилагођавање животног стила

Након операције чира на желуцу, дугорочно ћете прилагодити своју исхрану и навике. То може укључивати стално избегавање пушења и алкохола, као и киселе и зачињене хране.

Ако имате проблем са покретљивости желуца, лекар ће вам саветовати да једете мале, честе оброке уместо великих оброка како бисте избегли надимање или мучнину.

Реч од врло доброг

Хируршко лечење чир на желуцу није најчешћи терапијски приступ лечењу овог стања. Користи се за лечење перфорираног чира или компликоване пептичне чирне болести.Можда ћете морати да извршите нека прилагођавања у исхрани и начину живота унапред и после ваше операције како бисте максимизирали користи.