Лекари за рак користе тај терминстабилна болестда се опише тумор који нити расте нити се смањује. Конкретно, то значи да није било повећања величине веће од 20% нити смањења веће од 30% од почетног почетног мерења. Стабилна болест такође значи да се нису развили нови тумори и да рак није метастазирао (проширио) на друге делове тела.
Херо Имагес / Гетти ИмагесСтабилна болест спада у спектар одговора на лечење. Иако људи могу обесхрабрити кад чују да се тумор није знатно смањио, стабилна болест понекад може бити добар знак. На пример, ако се очекивало да тумор расте, а није, стабилна болест може указивати на то да терапија заиста делује.
Иако стабилна болест може имати значајно значење, постоје одређена ограничења када је реч о њеном дефинисању. Новији третмани (попут циљаних терапија и имунотерапије) такође мењају начине на које лекари сматрају идејом стабилне болести.
Дефинисање стабилне болести
Да бисмо боље разумели стабилну болест, важно је знати где на спектру тај термин спада.
Стабилна болест се дефинише као мало бољанего прогресивна болест (код које се тумор повећао за најмање 20%) и амалојош горенего делимични одговор (при чему се тумор смањио за најмање 50%).
Стабилна болест не мора нужно значити да је тумор непромењен. То само значи да промене нису довољне да сугеришу да постоји или прогресија болести или делимичан одговор на лечење.
Већина здравствених власти захтева да постоји период одбаремчетири недеље између процена тумора пре него што се стабилно обољење може поуздано утврдити.
Ограничења
Колико год збуњујуће изгледало, тумор се може сматрати стабилним чак и ако се, на пример, повећао за 10% до 20%.
Разлог томе је што алати који се користе за мерење величине тумора то чине индиректно. Уместо да тумор гледају директно хируршким захватом или лапароскопијом, лекари ће надгледати величину помоћу тестова за обраду слике, као што су рачунарска томографија (ЦТ) и скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ).
На крају, величина тумора могу понекад дијагностиковати различита два различита радиолога који читају исте филмове. Тумор се такође може сликати из мало различитих углова између скенирања, мењајући перцепцију величине.
Мерење одговора
Стабилна болест не мора нужно значити да третман не делује. Шта то значи може се значајно разликовати у зависности од врсте тумора који имате, одређеног лечења које примите и вашег одговора на друге третмане у прошлости.
Стабилна болестможезначе да третман не делује, али такође може значити да третман делује врло добро.
Ако се очекивало да је тумор порастао у интервалу између два снимања и остао стабилан, то може значити да је лечење ефикасно, чак и ако на снимању нема много промена. Рак такође може бити стабилан ако је тумор био у ризику од метастаза након претходног скенирања, али такво ширење није примећено.
Утицај циљаних терапија
До последње деценије или тако некако, клиничка испитивања су често захтевала доказе о смањењу величине тумора за 20% да би се рекло да терапија рака активно делује. То се, међутим, променило увођењем новијих циљаних терапија.
Циљане терапије су лекови који посебно циљају механизме раста рака да би зауставили раст и спречили даље ширење. Они, међутим, обично не „лече“ рак.
Увођењем циљаних терапија, одговор на лечење се сада описује терминима као што супреживљавање без прогресијеи једанукупна корист за преживљавање. Ако лечење држи рак под контролом - омогућавајући људима дуже преживљавање са минималним симптомима - онда би се стабилна болест могла применити без обзира на величину тумора.
Као резултат новијих, ефикаснијих третмана, лекари све више мере успех у смислу значајних исхода (попут квалитета живота и болести без симптома), а не само величине тумора.
Утицај имунотерапије
Стабилна болест се такође може сматрати позитивним знаком код људи који имају новије лекове за имунотерапију. Традиционално, лекари желе да постигну најбржи одговор када се баве раком. На пример, лекови за хемотерапију се користе у лечењу прве линије, јер скоро одмах убијају ћелије рака.
Лекови за имунотерапију делују на другачији начин. Они „скидају кочнице“ са имунолошког система како би се ваше имуне ћелије могле борити против рака.
Постоји још један феномен виђен са имунотерапијом који такође може утицати на одговор, или барем на појаву одговора, на сликама. Названо псеудопрогресијом, ретко је стање у којем изгледа да је тумор порастао као одговор на имунотерапију, чак и ако није.
Сада се сматра да имунолошки одговор може утицати на ћелије које окружују тумор, стварајући бенигне лезије које имитирају ћелије рака на ЦТ или ПЕТ скенирању. У неким случајевима биопсија може открити да је тумор потпуно нестао и да су преостале само преостале лезије.
Псеудопрогресија се најчешће јавља са лимфним чворовима, али такође може утицати на бубреге, јетру, плућа, надбубрежну жлезду и грудне и трбушне зидове.
Иако имунотерапија може бити ефикасна у лечењу одређених облика карцинома, имунолошком систему може требати времена да створи снажну одбрану. Током овог времена може се чинити да се рак погоршава чак и ако је стање стабилно.
Остали услови који описују одговор на рак
Постоје различити изрази које ваш онколог може користити за описивање вашег одговора на лечење карцинома. Иако се многи појмови сматрају стандардним, критеријуми за дијагнозу се непрестано развијају и често постоје изазови у стандардизацији дефиниција између здравствених власти и истраживача.
Данас постоји неколико различитих критеријума које користе онколози, укључујући оне које је успоставила Светска здравствена организација (СЗО) и други познати као критеријуми за оцену одговора у чврстим туморима (РЕЦИСТ), критеријуми имунолошког одговора (ИРЦ) и позитрон Критеријуми одговора на емисиону томографију код чврстих тумора (ПЕРЦИСТ).
Без обзира на коришћене критеријуме, дијагнозе се заснивају на променама величине циљних и нециљаних тумора.
Циљни тумори су они који се посебно надгледају како би се утврдило да ли болест напредује. Нециљни тумори - чије је присуство забележено, али чија мерења нису предузета - такође могу утицати на дијагнозу ако постоје значајне промене у њиховом броју или величини.
Неки од најчешће коришћених израза укључују следеће:
- Потпуни одговор (ЦР) користи се када нема доказа о раку након лечења. Такође се назива потпуна ремисија или нема доказа о болести (НЕД), не значи увек да је рак излечен.
- Трајање одговора (ДоР) је време током којег тумор наставља да реагује на лечење, а да рак не расте или се шири.
- Укупна стопа одговора (ОРР) представља удео пацијената у испитивању чији је тумор леком уништен или значајно смањен (корисно у одлуци који лек је најбољи за вас).
- Делимични одговор (ПР), такође познат и као делимична ремисија, дефинише се као смањење за више од 30% величине највећег пречника циљног тумора од основне линије.
- Прогресивна болест (ПД) дефинише се као повећање од највише 20% величине највећег пречника циљног тумора од основне линије.
- Преживљавање без прогресије болести (ПФС) је колико особа живи без погоршања карцинома (корисно у утврђивању прогнозе за пацијента).
- Понављање је повратак карцинома након периода потпуне ремисије када није откривен рак. Понављање може бити локално (јавља се на истом подручју као и раније), регионално (налази се у оближњим лимфним чворовима) или удаљено (налази се у сасвим другом делу тела).
- Једнозначна прогресија (УП) дијагностикује се када постоји значајно погоршање болести. Чак и ако су циљни тумори стабилни, УП би се прогласио ако су се број или величина нециљаних тумора повећали довољно да сугеришу да тренутна терапија више не функционише.
Реч од врло доброг
С обзиром на то да је метастатски рак одговоран за до 90% свих смртних случајева од рака, страх од прогресије или рецидива за неке може бити неодољив. Чак и ако је ваш рак узнапредовао, рекавши вам да имате стабилну болест требало би да буде охрабрујуће. То значи да је ваш тренутни третман у стању да спречи ширење рака и то може учинити у догледној будућности.
