Дубинска стимулација мозга је неурохируршки поступак који укључује постављање уграђеног система који ће слати електричне сигнале у одређене регије мозга како би помогао у обнављању нефункционалних кола која утичу на симптоме покрета. Људи погођени поремећајима кретања обично побољшавају симптоме коришћењем терапија лековима. Међутим, у неким случајевима, терапије лековима нису ефикасне или варирају у ефикасности током времена. Неки појединци којима је дијагностикована Паркинсонова болест, есенцијални тремор или дистонија и који неадекватно реагују на конвенционалне лекове могу бити добри кандидати за постављање дубоког стимулатора мозга.
Алварез / Гетти Имагес
Шта је дубока стимулација мозга?
Дубока стимулација мозга (ДБС) је хируршки поступак који се користи као облик терапије за симптоме повезане са одређеним неуролошким поремећајима покрета. Овај поступак укључује постављање електрода на одређена места у мозгу и имплантацију пејсера у грудни кош који је одговоран за контролу електричног подражаја електрода.
Иако механизам ДБС-а није у потпуности схваћен, општи консензус је да ослобођени електрични сигнали утичу на одређене ћелије (и повезане хемијске преноснике) у мозгу и помажу у модулацији комуникације између одређених делова мозга. То заузврат смањује симптоме повезане са поремећајима кретања и олакшава способност генерисања покрета.
Најчешћа подручја циљаног мозга укључују:
- Вентралис средње језгро таламуса
- Глобус паллидус парс интерна
- Субталамичко језгро
Преко 160 000 људи широм света прошло је ову процедуру, а број расте. ДБС је први пут одобрила Америчка управа за храну и лекове (ФДА) 1997. године за лечење есенцијалног тремора. У неким случајевима, ДБС се користи и као облик терапије за оне који се баве фокалном епилепсијом и опсесивним компулзивним поремећајем (ОЦД) који не реагује на прву линију лечења.
ДБС је стандард неге за оне којима је дијагностикована Паркинсонова болест, есенцијални тремор и дистонија када лекови не успевају да контролишу симптоме.
Компоненте ДБС система
Постоје три компоненте система ДБС који се уграђује у пацијента:
- Прва компонента је електрода (која се назива и електрода). Електрода је танка, изолована жица која се убацује кроз мали отвор у лобањи и уграђује у мозак. Неки пацијенти добијају две електроде, по једну на свакој страни. Овај билатерални поступак се може извести да би помогао у контроли симптома који погађају обе стране тела.
- Друга компонента је друга жица, која се често назива продужетак, која се пролази испод коже главе, врата и рамена до уграђеног импулсног генератора - завршне компоненте.
- Интерни генератор импулса (ИПГ) одговоран је за контролу нивоа стимулуса који ослобађа електрода.
Иако многи пацијенти имају клинички значајна побољшања, овај облик лечења не гарантује свима. Важно је узети у обзир сврху лечења и процену која се мора догодити пре операције.
Сврха ДБС-а у одређеним условима
Иако ДБС може побољшати моторичке симптоме (оне повезане са покретањем и контролом покрета), овај третман не може ублажити све симптоме повезане са дијагностикованим основним неуролошким поремећајем.
- Пацијентима којима је дијагностикована Паркинсонова болест, ДБС може помоћи у ублажавању моторичких симптома као што су укоченост, успорени покрети, тремор и нехотични покрети (дискинезија). Не смањује немоторичке симптоме, попут психозе, проблема са спавањем, неравнотеже и изненадне немогућности кретања током ходања (звано замрзавање).
- За пацијенте којима је дијагностикована мултипла склероза, ДБС се понекад може користити за контролу подрхтавања руку, мада лечење у ову сврху није одобрено.
- За пацијенте којима је дијагностикована дистонија, ДБС је ефикасан за лечење симптома торзијске дистоније. Ово се односи на нагло и нехотично затезање мишића. У ствари, дешава се да је ефикаснији за оне којима је дијагностикована примарна дистонија, а не секундарна.
- Пацијентима којима је дијагностикована фокална епилепсија, ДБС може временом смањити број напада и повезаних симптома.
- За пацијенте којима је дијагностикован есенцијални тремор, ДБС је ефикасан у смањењу тремора, постижући 70% до 80% смањења дејства, држања тела и писања треме. Користи се у тремору који је отпоран на лечење лековима.
- Пацијентима којима је дијагностикована ОЦД, ДБС може смањити озбиљне симптоме и симптоме отпорне на лечење лековима.
Евалуација пре ДБС поступка
Пре него што неко може да се подвргне овом поступку, мора да разговара са тимом медицинских стручњака како би утврдио подобност. Овај тим укључује стручњака за поремећаје кретања, често неуролога који је обучен за заједницу и мождани хирург (неурохирург) који је специјализован за ДБС процедуре. Овај ниво стручности може захтевати процену у великом академском медицинском центру, често повезаном са универзитетом који има медицинску школу.
На састанку са тимом, стручњаци ће прегледати вашу употребу лекова који модификују болест. Важно је проценити тежину симптома, како приликом узимања лекова, тако и без њих.
Свеобухватно тестирање обухватиће вишеструке снимке мозга (попут МРИ скенирања) и психолошке тестове за процену памћења и способности размишљања. Током ваше процене, такође ћете размотрити потенцијалне користи од постављања ДБС-а на основу основног неуролошког поремећаја и могућих хируршких ризика. На основу података добијених овом дубинском проценом, стручњаци ће одредити најбоља места у мозгу за постављање ДБС електрода.
За пацијенте којима је дијагностикована Паркинсонова болест, постоје постављени критеријуми који морају бити испуњени да би се ДБС могао сматрати обликом лечења. Паркинсонова болест мора бити дијагностикована најмање три године и морају бити присутна два или више симптома, попут треперења или укочености. Поред тога, пацијент мора показивати моторичке флуктуације (ограничена корист за моторичке симптоме након узимања леводопе), као и одличан одговор на леводопу (осим постојећег тремора).
Генерално, када медицинска терапија уз употребу стандардних лекова почне да затаји, посебно у максималним дозама и код комбиноване терапије лековима, може се размотрити ДБС. Симптомима може постати тешко управљати, нарушавајући квалитет живота и свакодневну функцију, што доводи до потребе за ескалацијом пруженог третмана.
Особе са деменцијом углавном немају право на поступак, јер то може погоршати размишљање, халуцинације и способности памћења.
Шта очекивати током и после хируршке процедуре
Током операције, пацијенти добијају свесну седацију и будни су како би проценили функцију мозга и одговор на поступак. Од вас ће можда бити затражено да извршите одређене задатке, као што је држање чаше воде, како бисте осигурали правилно постављање и решавање тегобних симптома.
Електрична стимулација циљане регије мозга може довести до тренутног побољшања симптома као што је тремор, доказујући да је ефикасно постављена.
Постављање електрода је безболно због неспособности мозга да опази и пренесе сигнале бола. Неурохирург ће одредити тачне локације за постављање помоћу рачунарског мапирања мозга и електрофизиолошког надзора. Ова техника визуализује функцију и физичку структуру мозга помоћу висококвалитетне опреме за снимање и снимање, попут магнетне резонанце (МРИ) и скенирања рачунарске томографије (ЦТ). Иако неуобичајени, неки центри се могу ослањати само на ове технологије да би изводили поступак док пацијент потпуно спава.
Компонента интерног генератора импулса (ИПГ), која је по величини слична срчаном пејсмејкеру (знатно мања од пакета карата за играње), обично се уграђује испод коже у близини кључне кости. Такође се може ставити у груди или испод коже изнад стомака.
Неколико недеља након операције, ваш лекар ће ИПГ програмирати на одређена подешавања која ће оптимално лечити ваше симптоме. Поред прилагођавања ових параметара стимулације ДБС, дозе (или стална употреба) претходних лекова ће се променити.
Обично ће вам бити додељен ручни магнет који служи као контролни уређај како бисте код куће подесили параметре стимулације ИПГ-а. Биће могуће контролисати ниво стимулације која се ослобађа на електроди, пружајући могућност ублажавања пробојних симптома.
Ризици и нежељени ефекти
ДБС је минимално инвазиван поступак. Међутим, постоји неколико ризика и потенцијалних нежељених ефеката које треба размотрити.
Постављање ДБС-а укључује следеће ризике, који могу бити повезани са хируршким, хардверским или стимулативним факторима.
У вези са хирургијом:
- Крварење
- Инфекција
- Главобоља
Стимулација:
- Говорни проблеми
- Тешкоће у координацији
- Оштећена концентрација
- Неравнотежа
- Оштећење вида
- Привремени трнци који укључују лице или удове
У вези са хардвером:
- Привремени бол и оток на месту имплантације
- Главобоља
- Прелом олова
Постоји 2% до 3% ризика од крварења у мозгу које или нема утицај или може проузроковати друга стања као што су парализа, оштећење говора и мождани удар. Могуће је да постављање ДБС-а доведе до цурења цереброспиналне течности, што може проузроковати положајне главобоље или инфекције зване менингитис или енцефалитис. И на крају, иако постоји ризик од заразе инфекцијом из имплантата, једном третирана инфекција неће изазвати дугорочне ефекте.
Поред ових потенцијалних ризика, забележени су случајеви који укључују померање (названо миграцију) електрода са места имплантације. Неки пацијенти су чак имали и нападаје у периоду након захвата.
Дугорочно је могуће да ефикасност стимулације престане, што може довести до поновног погоршања и погоршања симптома током времена.
Важно је напоменути да као и код већине операција, операција може бити са већим ризиком у одређеним популацијама или онима са одређеним условима:
- Зреле године
- Висок крвни притисак (хипертензија)
- Болесна гојазност
- Пушачи
- Дијабетес
- Поремећаји стрјевања или крварења
- Компромис имунолошког система
Као и увек, прегледајте своју медицинску историју са својим лекаром и размотрите потенцијалне ризике ових и других хроничних медицинских стања која могу учинити операцију ризичнијом у вашем случају.
Процењени трошкови ДБС-а
Не треба занемарити да је поступак ДБС скуп предлог, а о његовим трошковима треба у потпуности разговарати са својим лекаром и пружаоцем осигурања.
Трошкови - укључујући уређај, хируршки поступак и придружену анестезију, болничке таксе и друге трошкове лекара - могу се кретати од 35.000 до 50.000 америчких долара. Билатералне процедуре могу удвостручити цене, што доводи до трошкова који се крећу од 70.000 до 100.000 америчких долара.
Ваше погодности могу се разликовати у зависности од одбитне франшизе и других детаља политике. Међутим, пошто је поступак одобрен од стране ФДА за лечење Паркинсонове болести, есенцијалног тремора и дистоније отпорне на лекове, Медицаре и многе приватне осигуравајуће компаније покриће већину, ако не и све трошкове поступка за лечење ових стања.
Током процене препоручује се да затражите састанак са финансијским саветником како бисте стекли потпуно разумевање трошкова повезаних са процедуром и текућим управљањем.
Дугорочне користи ДБС-а
Иако ДБС у неким случајевима можда није прави третман, када делује, постоје многе дугорочне користи повезане са поступком.
Стимулација може бити стална, уместо да је потребно оптимално временски одредити као приликом узимања лекова. Стога, ДБС може боље регулисати симптоме који су континуирани током дана. Ако је ефикасна, код пацијената са Паркинсоновом болешћу потреба за терапијом замене допамина смањује се за 50% до 70%.
Временом се параметри стимулације могу прилагодити како би се минимализовали нежељени ефекти.
Када је потребно заменити батерију, годинама касније, поступак је прилично једноставан и може се обавити у амбуланти.
Ако је неефикасан, поступак је реверзибилан и систем се може уклонити ако је потребно.
Истраживање и развој ДБС-а
Текућа истраживања, укључујући нове потенцијалне апликације које укључују дубоку стимулацију мозга, се настављају.
Иако се о усавршавању најбољих оцена и техника за оптимизацију ефикасности у лечењу симптома повезаних са Паркинсоновом болешћу, есенцијалним тремором и дистонијом и даље расправља, рана истраживања су показала да ДБС такође може имати улогу у побољшању расположења и психијатријских поремећаја. Симптоми попут депресије, анксиозности и принуде повезани са ОЦД могу се побољшати са ДБС када лекови не успеју. Потребна су даља истраживања како би се испитала његова ефикасност у лечењу оних који имају психичке поремећаје отпорне на лекове.
Истраживачи такође настављају да истражују подручја мозга која би требало да буду циљана како би се најефикасније смањили симптоми, као и начине лечења других симптома попут проблема са ходањем и равнотежом који тренутно нису побољшани постављањем ДБС-а.
Слично томе, истраживање могућих биомаркера које могу објаснити зашто одређени пацијенти имају боље клиничке исходе са смањеним симптомима у поређењу са другим пацијентима наставља се на терену. Истраживачи такође испитују параметре стимулације који би могли бити најефикаснији, као и колико би рано након дијагнозе пацијент требао идеално проћи ДБС.
Коначно, ДБС се такође користи као научно средство за истраживање физиолошких механизама који стоје иза дисфункција које утичу на мозак. Информације из пласмана ДБС-а доносе корист пољу у развоју даљих технолошких иновација, проширивању мера безбедности и побољшању клиничких исхода.
Технолошке иновације, попут мањих ИПГ-ова који се могу ставити у лобању или ИПГ-а са пуњивом батеријом која не захтева замену, настављају да помажу у ширењу употребе и сигурности постављања ДБС-а.
Реч од врло доброг
Дубинска стимулација мозга може бити одлична алтернатива за оне који се баве симптомима поремећаја покрета који више не реагују на стандардне терапије лековима. Када лекови закажу, операција може постати неопходна. ДБС је минимално инвазиван и може бити користан. Међутим, овај третман можда неће бити ефикасан за све који га траже и повезан је са низом ризика и нежељених ефеката који могу даље утицати на квалитет живота.
Ако се бавите Паркинсоновом болешћу, дистонијом или есенцијалним тремором и верујете да би ДБС могао бити добра опција за лечење симптома, разговарајте са својим лекаром и потражите процену неуролога. Отворено разговарајте о предностима, ризицима и трошковима да бисте утврдили да ли је ДБС прави за вас.
