Према Уједињеној мрежи за размену органа (УНОС), између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. године, процењено је да је у Сједињеним Државама трансплантирано 669.556 органа. Иако су ове бројке изузетно импресивне, једноставно нема довољно органа за оне којима су потребни. Тренутно је 120.139 особа којима је потребна трансплантација органа који ће спасити живот.
Ево шест најчешћих трансплантација једног органа по редоследу смањења учесталости. Трансплантације појединачних органа су прецизиране јер примаоци органа често примају више органа истовремено. На пример, број трансплантација бубрега / панкреаса током горе поменутог периода већи је од броја трансплантација панкреаса самог.
Бубрези
ПАСИЕКА / Гетти Имагес
Број трансплантација бубрега између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. износио је 395.510
Бубрези су најчешће трансплантирани орган. У 2011. години било је 11.835 трансплантација умрлих донора бубрега и 5772 трансплантација живих давалаца.
Трансплантација бубрега користи се за лечење људи са завршном фазом бубрежне болести или отказивањем бубрега. Типично је такво отказивање бубрега последица дијабетеса или тешке хипертензије. Трансплантација бубрега је углавном успешнија од дијализе и побољшава начин живота и повећава очекивани животни век у већој мери од дијализе.
Шездесетих година, једини имуносупресивни лекови које смо морали да се боримо против одбацивања органа били су азатиоприн и преднизон. Будући да смо имали мање имуносупресивних лекова током ових раних година трансплантације, вероватније је да ће их узети бубрези набављени од живих давалаца него бубрези набављени од умрлих давалаца.
Данас имамо низ лекова који помажу у сузбијању имунолошког одговора код људи који примају трансплантацију бубрега. Конкретно, ови лекови сузбијају низ имунолошких одговора, укључујући оне изазване бактеријама, гљивицама и малигним туморима.
Средства која се користе за сузбијање одбацивања широко су класификована као било којаиндукциона средстваилисредства за одржавање. Индуктивни агенси смањују шансу за акутно одбацивање и дају се у време трансплантације. Код људи који примају бубреге, ова индукциона средства укључују антитела која елиминишу употребу или стероида или инхибитора калцинеурина (циклоспорин и такролимус) и њихове повезане токсичности.
Терапија одржавања помаже у спречавању акутног одбацивања и губитка бубрега. Типично, пацијенти добијају следећу терапију: преднизон (стероиди), инхибитор калцинеурина и антиметаболит (помислите на азитиоприн или, чешће, мофетилмикофенолат). Терапија одржавања се временом прилагођава.
Захваљујући побољшању имуносупресивних третмана, губитак пресађених бубрега услед акутног одбацивања није уобичајен. Од децембра 2012. године, број прималаца бубрега живих након пет година, односно петогодишње стопе преживљавања, износио је 83,4 процента за бубреге набављене од умрлих давалаца и 92 процента за бубреге набављене од живих давалаца.
Временом, међутим, функција трансплантираних бубрега нарушава се слабо разумевим хроничним процесом, који укључује интерстицијску фиброзу, тубуларну атрофију, васкулопатију и гломерулопатију. Тако је просечни животни век за оне који примају бубреге од живих давалаца 20 година, а за примаоце умрлих донаторских органа 14 година.
Живи добровољни донатори треба да буду очишћени од било каквих озбиљних медицинских стања, а умрли донатори не би требало да имају било коју врсту болести која се може проширити на примаоца, попут ХИВ-а, хепатитиса или метастатског карцинома.
Донатори се подударају са примаоцима који користе антигене крвне групе (мислите на крвну групу) и антигене ХЛА главног комплекса за хистокомпатибилност. Примаоци бубрега којима се ближе подударају типови ХЛА пролазе боље од оних са неусклађеним типовима ХЛА. Типично је да рођаци првог степена имају већу вероватноћу да изразе одговарајуће антигене ХЛА трансплантације. Другим речима, вероватније је да ће рођаци првог степена обезбедити одржив орган који ће узети бољи бубрег од умрлог трупла.
Операција за трансплантацију бубрега је релативно неинвазивна, с тим што се орган поставља на ингвиналну јаму, без потребе за отварањем перитонеалне шупљине. Ако све буде ишло без проблема, прималац бубрега може очекивати да ће бити отпуштен из болнице у одличном стању након пет дана.
Бубрези набављени од умрлих давалаца могу се држати око 48 сати пре трансплантације. Ово време пружа здравственом особљу довољно времена за укуцавање, укрштање, одабир и транспорт ових органа.
Јетра
СЕБАСТИАН КАУЛИТЗКИ / ЗНАНСТВЕНА ФОТОГРАФИЈА / Гетти Имагес
Број трансплантација јетре између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. износио је 143.856.
Као и код трансплантације бубрега и јетре, јетра може доћи од живих давалаца. Донације умрлих органа обично донирају умрли донатори млађи од 60 година. Преминули давалац мора испунити одређене критеријуме, укључујући не оштећење јетре услед трауме или болести попут хепатитиса.
Специјалисти поклапају донаторе са примаоцима користећи АБО компатибилност и величину особе. Занимљиво је да се у хитним случајевима јетра може раздвојити (раздвојити јетру) и пружити двоје прималаца деце. Такође у случајевима нужде или изразитог недостатка органа могу се користити јетре које су АБО некомпатибилне. За разлику од трансплантације бубрега, јетре не треба прегледавати ради компатибилности са ХЛА.
Јетра је једини висцерални орган који поседује изванредан регенеративни потенцијал. Другим речима, јетра поново расте. Овај регенеративни потенцијал је разлог зашто су делимичне трансплантације јетре изводљиве. Једном када се део или режањ јетре трансплантира, она ће се обновити.
Код трансплантације јетре преферира се већи десни режањ у односу на леви. Даље, иако се изводе делимичне трансплантације јетре набављене од живих давалаца, обично се јетра набављају из лешева. У 2012. години само 4 процента трансплантације органа јетре (246 поступака) набављено је од живих давалаца.
Трансплантација јетре нуди се као средство лечења када се исцрпе све друге могућности. Нуди се особама са тешком и неповратном болешћу јетре за које не постоје даље могућности медицинског или хируршког лечења. На пример, особа са напредном цирозом изазваном хепатитисом Ц или алкохолизмом може бити кандидат за трансплантацију јетре.
Код трансплантације јетре, време је веома важно. Особа која прима трансплантацију мора бити довољно болесна да јој треба трансплантација, али довољно добро да се опорави од операције.
Трансплантација целе јетре, илиортотопска трансплантација, је велика операција и технички је изазов - посебно код људи са порталном хипертензијом чији је цироза чест узрок. Комбинација порталне хипертензије и коагулопатије, или оштећења згрушавања крви која је последица затајења јетре, може довести до великог губитка крви током операције и великих захтева за трансфузијом крвног производа. Штавише, да би се уклонила цела јетра, а затим је заменила, потребно је прво дисекција (сечење), а затим анастомозе (спајање) неколико важних крвних судова и других структура, као што су доња шупља вена, портална вена, хепатична артерија и жучни канал.
Срце
ЦЛАУС ЛУНАУ / Научна библиотека фотографија / Гетти Имагес
Број трансплантација срца између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. износио је 64.085.
Заменити срце некада су нешто сањали писци научне фантастике, али успели смо. Требало је више од 200 година да напредак у нашем разумевању имунологије и побољшања у хирургији, као и техници шава и шавовима, отвори врата за трансплантацију срца. 1967. године прву трансплантацију срца обавио је хирург по имену др. Цхристиаан Барнард у Кејптауну у Јужној Африци.
Иако технолошки импресивне, ране трансплантације срца нису у значајној мери продужиле преживљавање. Заправо, Барнардов пацијент је живео само 18 дана након што је добио ново срце. Била би потребна побољшања имуносупресивних лекова и типизација ткива да би се побољшало преживљавање након операције на срцу.
Према У.С.Министарство здравља и социјалне службе, у 2012. години, петогодишња стопа преживљавања, односно број људи који су још увек били живи пет година након трансплантације срца, износи 76,8 процената.
Плућа
Научна библиотека фотографија - ПИКСОЛОГИЦСТУДИ / Гетти Имагес
Број трансплантација плућа између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. износио је 32.224.
Још од 1985. године, широм света је изведено више од 40.000 трансплантација плућа. Трансплантација плућа се врши код људи са завршном фазом плућне болести која није канцерогена (немалигна). Ево четири главне индикације за трансплантацију плућа:
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
- Идиопатска плућна фиброза
- Цистична фиброза
- Алфа-1 емфизем недостатка антитрипсина
Типично се плућа набављају од умрлих давалаца са тоталним отказивањем мозга (мождана смрт). Међутим, између 15 и 20 процената таквих давалаца поседује плућа погодна за трансплантацију.
За већину врста болести које оправдавају трансплантацију плућа, може се трансплантирати једно или два плућа. Са цистичном фиброзом и другим облицима бронхиектазије, међутим, потребно је трансплантирати оба плућа. Трансплантација оба плућа се врши како би се спречило ширење инфекције из нативног плућног ткива у трансплантирано плућно ткиво. Иако се једно или два плућа могу трансплантирати за лечење већине врста болести, типично је пожељна трансплантација два плућа.
Десно плућно крило је подељено на три режња, а лево плућно крило је подељено на два режња. Трансплантација режња набављеног од живог даваоца вршена је у прошлости, али је сада ретка. Типично, таква трансплантација лобар-а изведена је код тинејџера и младих одраслих са цистичном фиброзом који би вероватно умрли чекајући билатералну (или двоструку) трансплантацију плућа набављену од преминулог даваоца или леша.
Типично се квалитет живота знатно побољшава код оних који примају трансплантацију плућа. Стварно време када особа живи са трансплантацијом варира у зависности од тога која болест је захтевала трансплантацију, као и старост примаоца - с тим што млађи примаоци живе дуже - и поступак трансплантације. У ширем смислу, многи људи који примају трансплантацију плућа живе око 10 година пре него што неизбежно наступи хронично одбацивање.
Панкреас
ПИКСОЛОГИЦСТУДИО / ЗНАНСТВЕНА ФОТОГРАФИЈА / Гетти Имагес
Број трансплантација панкреаса између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. био је 8.235.
Прву трансплантацију панкреаса извели су Виллиам Келли и Рицхард Лиллехеи на Универзитету у Минесоти 1966. Од тада је у Сједињеним Државама обављено више од 25 000 трансплантација панкреаса и више од 35 000 широм света. Типично, панкреас се набавља од преминулих давалаца; међутим, иако далеко ређи, могу се користити и живи донатори.
Трансплантација панкреаса је коначни дугорочни третман за људе са инсулином зависним дијабетес мелитусом (дијабетес мелитус типа 1). Таква трансплантација може вратити нормалну хомеостазу и метаболизам глукозе, као и смањити ризик од дугорочних компликација услед дијабетеса.
Треба напоменути да се трансплантација панкреаса често упоређује са трансплантацијом на острвцима, која су мање инвазивна. Острвске ћелије су скупови ћелија у панкреасу који производе хормоне, попут инсулина и глукагона. Иако су се трансплантације на острвцима знатно побољшале последњих година, трансплантације панкреаса функционишу боље од трансплантација на острвцима. Уместо конкурентских процедура, најбоље је трансплантацију панкреаса и острвца посматрати као комплементарне процедуре, које обоје могу помоћи примаоцу у невољи.
Цријева
СЕБАСТИАН КАУЛИТЗКИ / Библиотека научних фотографија / Гетти Имагес
Број трансплантација црева између 1. јануара 1988. и 30. јуна 2016. износио је 2.733.
Трансплантација црева је сложен поступак. Последњих година овај поступак је стекао популарност у лечењу синдрома кратког црева, при чему људи не могу да апсорбују довољно воде, калорија, протеина, масти, витамина, минерала и тако даље. Обично људи који примају трансплантацију црева доживе цревну инсуфицијенцију и захтевају потпуну парентералну исхрану (ТПН) или интравенску исхрану.
Готово 80 процената људи којима се трансплантира црево постиже пуну функцију у цревном графту. Компликације повезане са овим поступком укључују ЦМВ инфекцију, акутно и хронично одбацивање и пост-трансплантацијску лимфопролиферативну болест.
.jpg)
