У мојој свакодневној медицинској пракси често се поставља одређено питање. Пацијенти питају, „Имам рак простате у прошлости, али ниво тестостерона ми је низак. Могу ли да узмем тестостерон? “ Одговор који нуде многи лекари „дефинитивно није“ - тестостерон ће деловати као гориво и убрзати раст карцинома.
Али да ли је ово истина? Одговор је квалификовано „да“, али постоје најмање четири ситуације са изузецима о којима ће бити речи у наставку. Међутим, пре него што опишемо ситуације у којима мушкарци са раком простате могу размотрити могућност узимања тестостерона, морамо разговарати о томе како се тумаче тестови крви којима се мери тестостерон. Који је тачно праг који дефинише када је ниво тестостерона у крви претерано низак?
истоцкпхотоЛабораторијско испитивање крви за тестостерон
Постоји низ питања у вези са испитивањем тестостерона у крви. Прво, ниво тестостерона у крви је већи ујутру, а нижи увече. Тест извучен у 16 сати који је био „низак“ можда је једноставно изван нормалних граница због доба дана када је узета крв.
Друго, заправо постоје две врсте тестова за тестостерон: укупни тестостерон и слободни тестостерон. Већина рутинских тестова мери само укупни тестостерон. Међутим, бесплатни тестостерон је много тачнија мера физиолошке активности тестостерона. С тим у вези, стручњаци јасно схватају да су веза између тачно измерених нивоа слободног тестостерона и субјективних осећања која мушкарци пријављују у вези са њиховом енергијом и либидом често у супротности. Неки мушкарци са релативно ниским нивоом слободног тестостерона осећају се сасвим добро.
Утврђивање статуса тестостерона појединца и доношење одлуке о потреби терапије тестостероном никада не би требало да се заснива искључиво на нивоу тестостерона у крви. Једнако је важно одлуку о употреби тестостерона заснивати на симптомима појединца. Која је сврха давања тестостерона некоме само да би се исправили ниски резултати уочени на тесту крви ако се пацијент већ осећа добро?
Терапија тестостероном и рак простате
Хајде сада да разговарамо о ситуацијама у којима би терапија тестостероном могла бити прихватљива код човека са познатим раком простате.
Прва ситуација је давање тестостерона мушкарцима са ниским или бенигним туморима. Одређене врсте карцинома простате су толико ниског степена да су у основи безопасне. Ове врсте карцинома простате се никада не шире и заправо би их требало назвати бенигним туморима. Нажалост, терминологија „карцином“ погрешно је додељена овим доброћудним облицима рака простате пре више деценија и ова политика њиховог назива раком опстаје до данас.
Друга ситуација када би давање тестостерона могло бити прилично сигурно је када су мушкарци претходно били подвргнути терапији операцијом или зрачењем и изгледа да су излечени. После одговарајућег периода чекања од негде између две и пет година, ризик од поновног појаве карцинома је прилично низак. Страх од употребе тестостерона у овој ситуацији делује неутемељено.
Трећа ситуација се дешава код мушкараца са раком простате који су се рецидивали након операције или зрачења. Ову појаву сигнализира развој растућег нивоа ПСА у крви. Традиционално, ови мушкарци се лече лековима који снижавају тестостерон, као што су Лупрон или Фирмагон. Студије показују да је дугорочна контрола карцинома једнака употребом било Лупрона који се испрекида или континуираног Лупрона.
Да, ово звучи чудно, али заправо је сигурно зауставити лечење против рака и одморити се. Једном када се третман заустави, природна производња тестостерона из тестиса враћа нормални ниво тестостерона у крви. Међутим, понекад тестостерон остаје низак, посебно код старијих мушкараца. Претходни Лупрон је трајно успавао тестисе ових мушкараца. Када се нормална производња тестостерона не настави, разумно је размислити о примени тестостерона. Уосталом, пошто је доказано да је дозвољено повремено враћање тестостерона из тестиса сигурно, како не би било сигурно примењивати биоидентични тестостерон у дозама дизајнираним да постигну потпуно исти ниво тестостерона у крви који нормално постижу тестиси?
Четврта ситуација коју треба размотрити је када постоји низак ниво тестостерона код човека са познатим карциномом простате који има тешку телесну слабост или врло напредан губитак мишића који је повезан са приметном слабошћу и ослабљеношћу. Овај сценарио се може јавити код мушкараца са врло поодмаклој животној доби или због неке друге озбиљне болести. Када су мушкарци толико ослабљени (због неког процеса који није повезан са раком простате) можда ће бити опасније ускратити тестостерон него га дати, иако би рак простате могао да расте брже због изложености тестостерону. Вриједно је запамтити да су чак и „лоше“ врсте карцинома простате изразито млитаве у стопи раста. Ако се донесе одлука о покретању тестостерона, стопа напредовања болести може се пажљиво пратити помоћу тестова крви на ПСА и скенирања тела. Ако ови тестови указују да рак претерано брзо напредује, терапија тестостероном може се зауставити са очекивањем да ће рак престати напредовати или чак назадовати након заустављања тестостерона.
Зашто збуњеност?
Збуњеност око употребе терапије тестостероном код мушкараца са познатим раком простате настаје зато што рак простате није нити једна болест. Постоје облици ниског, средњег и високог степена; локализована болест и метастатски рак; хормонски осетљиви типови и типови који су неосетљиви на хормонско лечење.Појединачни протокол не би био универзално прикладан за сваку врсту карцинома простате.
Одлука о започињању тестостерона своди се на два питања. Укратко сам изнео прво разматрање из горњег описа четири потенцијална сценарија код мушкараца са познатим раком простате који имају низак ниво тестостерона и који могу имати користи од употребе додатног тестостерона. Друго питање је повезано са ризицима употребе тестостерона код иначе нормалног здравог мушкарца који нема рак простате. Студије су показале да давање тестостерона није потпуно сигурно - чак ни код мушкараца који уопште немају рак простате.
Ниво тестостерона у крви опада са годинама. Већина мушкараца се прилагођава овом умереном смањењу тестостерона, а да не искуси непотребне потешкоће. Међутим, постоје одређене, потенцијално негативне последице ниског нивоа тестостерона, посебно када је тестостерон нарочито потиснут. Ови ефекти ниског тестостерона укључују низак ниво енергије, низак сексуални нагон, нерасположење, проблеми са памћењем, дебљање, повећање дојки, а понекад и убрзање губитка калцијума из костију - тј. Остеопороза. Свим овим негативним ефектима ниског тестостерона може се сузбити враћањем нормалног нивоа тестостерона у крви.
Управа и ризици за терапију тестостероном
Давање терапије тестостероном може се повољно постићи на различите начине, укључујући употребу ињекција кратког или дуготрајног деловања, крема, гелова и трансдермалних фластера. Примена третмана је релативно једноставна. Међутим, као што је горе речено, терапија тестостероном није без ризика (осим ризика од употребе код мушкараца са раком простате). Највећа забринутост због терапије замене тестостероном је развој броја црвених крвних зрнаца који је већи од нормалног - технички израз је висок хематокрит. Хематокрит, често скраћен као Хцт, компонента је крвне плоче, ЦБЦ или комплетне крвне слике. Друга техничка реч на коју можете наићи која преноси исто значење као висок хематокрит је „полицитемија“.
Висок број црвених значи да крв постаје вискознија (згушњавање крви), што може предиспонирати озбиљне проблеме попут срчаног и можданог удара. Стога је неопходно пажљиво надгледање хематокрита код свих који планирају да се подвргну замени тестостероном. Ако се развије високи хематокрит током терапије тестостероном, односно ако хематокрит порасте изнад 50 процената, треба применити неку врсту противмера. Такве мере могу да укључују периодично уклањање јединице крви на хематолошкој ординацији или можда смањење администриране дозе тестостерона.
Управљање терапијом замене тестостероном постало је прилично стандардизовано, а код мушкараца без рака простате његова употреба је постала веома популарна. Као што је горе напоменуто, не сви који иду на терапију тестостероном доживљавају врсте благодати које се могу очекивати - користи попут повећања либида или повећања нивоа енергије.
После много година искуства у давању тестостерона терапији многим мушкарцима, научио сам да постоји огромна варијабилност у начину на који ће мушкарци реаговати. Понекад је утицај тестостерона брз и драматичан. Код других мушкараца, чак и након одговарајућег пробног периода од шест месеци, може недостајати приметна корист.
Једини начин да се утврди да ли ће одређена особа имати користи од тестостерона је покретање испитивања и посматрање онога што се дешава током периода од шест месеци или више. Потребно је одговарајуће пробно раздобље да би се утврдило да ли ће доћи до повољног ефекта. Тестостерон не изазива тренутне резултате као неки други хормони, попут адреналина, на пример.
Идентификујте свој рак простате
До овог тренутка, већина онога о чему смо разговарали прилично је стандардна и многи ендокринолози и лекари опште праксе су упознати са испоруком лечења тестостероном мушкарцима без рака простате. Као што је горе речено, проблематичнија ситуација је код мушкараца са активним или претходно леченим карциномом простате. На крају, терапија смањењем тестостерона је један од најпопуларнијих начина за борбу против рака простате. Како, дакле, примена додатног тестостерона код мушкараца са раком простате не може бити штетна? Одговор је да врсту карцинома простате треба јасно дефинисати.
Активни рак простате у основи се може поделити у две широке категорије - безопасне врсте (посебно оне за које се утврди да имају степен од шест или мање, како је утврђено биопсијом игле или хируршким захватом), и више последичне врсте, које оцењују се од седам до десет. Додатни фактори као што су ПСА и резултати различитих прегледа могу такође утицати на доношење одлука. У већини случајева вероватно ће бити потребна процена стручњака за рак простате како би се донела коначна одлука о сигурности лечења тестостероном некоме ко је у прошлости имао рак простате.
-for-breast-cancer.jpg)
