Како се дијагностикује рак костију

Рак у костима је често последица ширења или метастазирања из другог не-коштаног карцинома - на пример, метастазе из рака плућа или рака дојке. Узимање узорка или биопсије погођеног подручја кости не служи само разликовати рак костију од метастаза од осталих карцинома, али такође помаже у идентификовању специфичне врсте рака костију.

У дијагнози карцинома кости, одређена кост која је погођена - и место туморау склопу одређена кост - обоје могу бити важни трагови.

Остеосарком, хондросарком и Евингов сарком су међу најчешћим карциномима костију. Међутим, рак костију уопште није врло чест рак: примарни карциноми костију чине мање од 0,2 одсто свих карцинома.

Самопровера / тестирање код куће

Тренутно нису развијени кућни тестови за дијагнозу рака костију. Поред тога, рани знаци и симптоми рака костију могу се лако заменити са другим много чешћим стањима као што су спортске повреде или се у почетку могу приписати мишићним боловима.

На крају, већина случајева рака костију долази у медицинску помоћ због знакова и симптома који укључују болове у костима који временом постају константнији. Бол од рака костију често је гори ноћу и често је праћен отицањем погођеног подручја.

Лабораторије и тестови

Физички преглед

У случајевима рака костију, физички преглед који лекар изврши биће у основи нормалан, осим можда „масе меког ткива“ која се може осетити на примарном месту карцинома. То се може открити као квржица, накупина, или оток који се шири из кости.

Крвни налаз

Лабораторијска анализа или налаз крви може бити од помоћи, мада ретко открива одређену дијагнозу. Концентрација два посебно биомаркера - алкалне фосфатазе и лактат дехидрогеназе - повишена је код великог броја пацијената са раком костију, али ови нивои нису у доброј корелацији са тим колико се болест проширила у телу.

Биопсија

У случају биопсије кости, мали део тумора ће бити уклоњен и испитан под микроскопом. Сматра се једноставном операцијом која се изводи под општом анестезијом и са њом ћете разговарати пре и током поступка.

Биопсија ће открити да ли су ћелије карцинома присутне у кости.

Водич за дискусију о лекару костију

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Имагинг

РТГ

Сумња на остеосарком врло често произлази из појаве захваћене кости на снимању.

Остеосарком се може различито појавити на сликању: проређена или „изједена“ подручја костију називају се литичким узорком. Алтернативно, кост може изгледати задебљала, као да је ојачана додатним цементом, а ово се назива склеротични образац. Рак костију такође може створити мешовити (литичко-склеротични) образац на сликању.

Лекари сазнају о класичном радијалном обрасцу или „опеклинама сунца“ за остеосарком, при чему околно ткиво поприма густ изглед костију у зрачењу, приказаном из кракова, у облику сунчанице; међутим, овај налаз није специфичан за остеосарком и неће сви остеосаркоми показати такав образац.

ЦТ и МРИ

Операција је често компонента лечења, па постаје важно утврдити у којој мери остеосарком заузима кости и меко ткиво. То се најбоље види код техника пресликавања, као што су рачунарска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ).

МРИ је поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика делова тела, укључујући подручје стварања тумора. Показало се да се помоћу МРИ одређује обим тумора бити тачан предиктор стварног степена тумора утврђеног у време операције.

Скенирање костију са радионуклидима

Разне радиографске студије користе се као део дијагностичке процене рака костију да би се утврдио локални и удаљени обим болести у време дијагнозе.

Скенирање радионуклидне кости, користећи малу количину радиоактивног технецијума 99м убризганог у вену, користи се за одређивање обима примарног тумора.А, пошто се његово уношење често шири мало даље од граница тумора, помаже хирурзима да планирају за уклањање тумора.

Ова врста скенирања радионуклидних костију такође је корисна у откривању додатних подручја рака унутар исте кости (такозване лезије прескакања), као и удаљених метастаза у костима. Овај тест је користан јер може одједном да прикаже цео скелет. Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) често може пружити сличне информације, па скенирање кости можда неће бити потребно ако се уради ПЕТ скенирање.

Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ)

У ПЕТ скенирању, облик радиоактивног шећера (познат каоФДГ) убризгава се у крв. Много пута ћелије карцинома у телу брзо расту и апсорбују велике количине шећера, стварајући слику која показује унос ФДГ у тело у областима захваћеним раком. Слика није детаљна попут ЦТ или МРИ скенирања, али пружа корисне информације о целом телу.

ПЕТ скенирање може да помогне у приказивању ширења остеосаркома на плућа, друге кости или друге делове тела, а такође може да помогне да се види колико добро рак реагује на лечење.

Често се истовремено комбинују ПЕТ и ЦТ скенирање (ПЕТ / ЦТ скенирање) како би се омогућило упоређивање подручја веће радиоактивности на ПЕТ скенирању са детаљнијим изгледом тог подручја на ЦТ снимку.

Скенирање метастаза

Иако рутински рентгенски снимци у грудима у већини случајева омогућавају откривање плућних метастаза, ЦТ је осетљивији у откривању плућних метастаза и постао је изабрани поступак снимања. Међутим, могу бити лажни позитивни резултати, посебно када су у плућима врло мали налази, па ће можда бити потребна биопсија за потврду.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза болести костију ове врсте укључује следеће:

• Инфекција
• Остали тумори:
  • Анеуризмална коштана циста
  • Евинг сарком
  • Хондросарком

Локација тумора у кости и скелетна локација помажу у разликовању остеосаркома и Евинг-овог саркома, који је други по учесталости тумор у млађој старосној групи.

На опсег могућности такође може утицати локација примарног тумора. На пример, диференцијалне дијагнозе мале лезије вилице укључују различите облике апсцеса зуба, остеомијелитис (инфекција) кости вилице и неке од ретких бенигних тумора (као што су окоштавајући фиброми и смеђи тумори хиперпаратиреоидизма).

Преглед инсценације

Део дијагнозе рака костију укључује инсценацију. Стагинг подразумева проверу величине и локације главног тумора, ако се проширио и где се проширио. Стагинг помаже у одлучивању о лечењу, а лекари такође разматрају стадијум рака када разговарају о статистикама преживљавања.

Локализовано наспрам Метастатиц

Режирање се заснива на физичким прегледима, тестовима слике и било којим извршеним биопсијама. Остеосарком може бити стадијум И, ИИ или ИИ са подфазама.

Једно од главних разматрања у постављању је да ли је рак „локализован“ или „метастазиран“. Ако је локализован, остеосарком се види само у кости у којој је започео и могуће ткивима поред кости, попут мишића, тетиве или дебео.

Према Америчком удружењу за рак, чини се да је око 4 од 5 остеосаркома локализовано када су први пут пронађени. Међутим, чак и када тестови на сликама не показују да се рак проширио на удаљена подручја, већина пацијената вероватно има врло мала подручја ширења рака која се не могу открити тестовима.

Могућност тако малих метастаза један је од разлога због којих је хемотерапија важан део лечења већине остеосаркома. Односно, вероватније је да ће се рак вратити након операције ако се не даје хемотерапија.

Локализовани остеосаркоми су даље подељени у две групе:

• Ресектабилни карциноми су они код којих се сав видљиви тумор може уклонити операцијом.
• Нересектабилни (или нересектабилни) остеосаркоми не могу се у потпуности уклонити хируршким захватом.

Оцењивање

Оцењивање се може укључити у инсценацију и односи се на изглед ћелија карцинома под микроскопом.Оцењивање даје идеју о томе колико брзо се рак може развити.

• Ћелије рака ниског степена обично споро расту и ређе се шире.
• Тумори високог степена састоје се од ћелија карцинома за које је вероватно да ће брзо расти и веће је шансе да се шире.

Већина остеосаркома је високог степена, али врста позната као паростеални остеосарком је обично ниског степена.

Сценски системи

Најчешћи систем за постављање остеосаркома категорише локализоване малигне туморе костију по степену и анатомском степену.

Оцена

Ниска и висока оцена могу указивати на фазу.

• Низак степен = фаза И
• Висока оцена = ИИ степен

Локални анатомски обим

• Статус одељења одређује се простире ли се тумор кроз кортекс, густу спољну површину кости која чини заштитни слој око унутрашње шупљине
  • Интракоморни (без продужења кроз кортекс) = А.
  • Ванкоморни (продужетак кроз кортекс) = Б.

У овом систему важи следеће:

• Локализовани тумори ниског степена су фаза И.
• Локализовани тумори високог степена су стадијум ИИ.
• Метастатски тумори (без обзира на степен) су ИИИ стадијум.

Врло је мало интракоморних лезија високог степена (стадијум ИИА), јер већина остеосаркома високог степена пробија кортекс костију рано у свом развоју.

У млађим старосним групама велика већина остеосаркома је високог степена; према томе, практично сви пацијенти су у стадијуму ИИБ или ИИИ, у зависности од присуства или одсуства откривене метастатске болести.

Примери по сцени

• Фаза ИА: Рак је ниског степена и налази се само у тврдом омотачу кости.
• Фаза ИБ: Рак је ниског степена, протеже се изван костију и улази у просторе меких ткива који садрже живце и крвне судове.
• Фаза ИИА: Рак је висококвалитетни и у потпуности је садржан у тврдом слоју кости.
• Фаза ИИБ: Рак је високог степена и проширио се изван костију и у околне просторе меких ткива који садрже живце и крвне судове. Већина остеосаркома је стадијума 2Б.
• Фаза ИИИ: Рак може бити низак или висок степен и може се наћи унутар кости или се протеже изван кости. Рак се проширио на друге делове тела или на друге кости које нису директно повезане са кости где је тумор започео.

Ако се рак врати након почетног лечења, то је познато као поновљени или рецидивни рак. Али неки преживели рак касније развијају нови, неповезани рак. Ово се зове други рак.