Клинаста ресекција је хируршки поступак који се најчешће изводи за уклањање канцерогених ћелија из плућа заједно са клинастим делом плућног ткива око тумора (посебно карцином плућа без ситних ћелија). Ресекција клина је мање инвазивна од осталих хируршких третмана рака плућа и може бити прикладна ако је ваш рак релативно ограничен.
ЦреВис2 / Гетти ИмагесАко је лекар препоручио ресекцију клина за лечење карцинома плућа, требали бисте јасно разумети како операција функционише и да ли је то најбоља опција за уклањање рака и спречавање поновног појаве.
Сврха ресекције клина
Клином ресекција хируршки одсеца ћелије карцинома од здравог плућног ткива. Најефикаснији је у лечењу карцинома плућа у раној фази. У неким случајевима, ресекција клина такође се може користити у дијагностичке сврхе, како у вези са раком плућа, тако и не.
Лекар може из различитих разлога препоручити ресекцију клина у односу на друге поступке.
Уклањање малог тумора
Клиничка ресекција се обично ради за врло мале туморе рака плућа, као што су рани стадијум немалих ћелија карцинома плућа. Хируршка интервенција се понекад може извести за ограничени стадијум карцинома плућа малих ћелија, али то је ретко.
Поступак се најчешће препоручује ако је тумор пречника мање од 4 центиметра (цм). Иако би идеално било да тумори имају димензије мање од 2 цм да би се квалификовали за ресекцију клина.
Рак се обично налази на спољним деловима плућа (на периферији) и класификује се као стадијум 0 или стадијум 1 (А или Б) код немалих ћелија карцинома плућа. На основу ТНМ класификације карцинома плућа, ови тумори би били Т1Н0М0.
Лечење метастатским раком
Ћелије рака у плућима можда нису последица примарног карцинома плућа, већ уместо тога могу бити метастазе које су се прошириле из других делова тела, као у случају рака дојке, меланома или рака дебелог црева који метастазирају у плућа.
У овим случајевима, ресекција клина може се извршити како би се уклониле изоловане метастазе које се шире на плућа.
Дијагностички разлози
Понекад се ресекција клина врши ради дијагнозе ткива које се на скенеру чини сумњивим. Обично се користи на овај начин ако традиционална биопсија плућа не може да се уради.
Поступак се такође може извршити за процену неканцерозних плућних стања као што су туберкулоза или аспергилоза и уклањање мрља емфизема.
Слични поступци
Клинаста ресекција разликује се од других, агресивнијих врста операције плућа, укључујући пнеумонектомију (операција којом се уклања цело плуће), лобектомију (поступак у којем се уклања режањ плућа) или сегментектомију ( поступак којим се уклања плућно ткиво веће од клинастог облика, али мање од целог режња).
Лекар вам може препоручити ресекцију клина уместо једне од ових других опција из неколико разлога:
- Оштећени здравствени статус: Када се ресекција клина ради код особа са раком плућа, то се често ради људима који не би толерисали лобектомију, као што су људи са другим озбиљним здравственим стањем или они који имају угрожену функцију плућа. је случај, циљ је уклањање тумора уз очување што више плућног ткива.
- Старост: Иако постоје погрешна схватања да су пацијенти у 70-има, 80-има и 90-има превише крхки за операцију, старији људи са раком плућа често толеришу ове третмане као и млађи људи са том болешћу. Иако се чини да је пнеумонектомија и даље високо ризична у поодмаклој доби, студије показују да особе старије од 80 година или старије немају већи ризик од компликација услед ресекције плућа у поређењу са одраслима старијим од 10 година или више.
- Лични избор: Неки људи бирају мање инвазиван поступак попут овог из разлога квалитета живота и прихватају нешто већи ризик од поновног појаве рака плућа у замену за бржи опоравак који ће им омогућити да се одмах врате у живот.
У зависности од тога колико су ваши тумори напредни, стопа успешности ресекције клина треба да буде упоредива са стопом лобектомије или сегментектомије.
Ресекција клина се сматра неанатомским поступком. Односно, не укључује уклањање одређеног дела анатомије (попут уклањања целог плућа). Насупрот томе, операције којима се уклања читав део анатомије називају се анатомским поступцима.
Ризици и контраиндикације
Ресекција клина може бити врло ефикасна за рани стадијум рака плућа, али када тумори пређу 4 цм или ако се налазе у делу плућа који се не може лако уклонити, ова врста операције није практична.
У овом случају, лекар може препоручити другу врсту операција на плућима или нехируршке третмане као што су хемотерапија или зрачење.
Будући да ресекција клина није много укључена у операцију, компликације су прилично ретке. Када се појаве могу укључити:
- Хемоторакс (крварење у грудној дупљи)
- Инфекција
- Ателецтасис (колапс дела или целог плућа)
- Бронхоплеурална фистула, абнормални пролаз који се развија између плућа и мембрана које постављају плућа (плеура)
- Упорно цурење ваздуха које захтева дуготрајну потребу за грудним кошаром
Пре поступка
Будите сигурни да вам је јасно зашто вам се препоручује ресекција клина и како се ова операција слаже у погледу могућих исхода у поређењу са другим опцијама у вашем конкретном случају.
Поставите било каква питања када ваш лекар прегледа детаље о томе како ће се извршити ресекција клина и које су могуће компликације.
Ваш хирург ће желети да се увери да сте у стању да толеришете поступак - и са општег здравственог становишта и с обзиром на функцију плућа. Мораћете да прођете кроз низ преоперативних евалуација и тестова да бисте то утврдили.
То може укључивати:
- Темељна медицинска историја и физички преглед
- Тестови крви којима се проверава функција бубрега и јетре
- Процена нутритивног статуса
- Тестови плућне функције (ПФТ)
- Анализа срца, која може укључивати електрокардиограм или тест стреса ако су присутни знаци кардиоваскуларних болести
- Сликовне студије за процену локације и проверу да ли је рак метастазирао; то може укључивати снимање магнетном резонанцом (МРИ) или рачунарску томографију (ЦТ)
Локација
Ресекција клина врши се у болничкој операционој сали. Бићете примљени у болницу након операције, тако да можете провести неко време опорављајући се.
Тиминг
Операција ће трајати између три и шест сати, у зависности од врсте ресекције клина коју обавља ваш лекар. После операције остаћете у пост-оперативној јединици за опоравак док излазите из анестезије. То може потрајати још отприлике два сата.
Током поступка
На дан операције, састаћете се још једном са својим хирургом како бисте разговарали о процедури и потенцијалним компликацијама и од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност. Медицински тим ће вас такође проценити како би се осигурао да сте довољно добри за операцију.
После тога бићете одведени у операциону салу и припремљени. То ће укључивати примену опште анестезије, која ће вам омогућити да преспавате процедуру и не осећате бол.
Ресекција клина може се обавити или путем торакотомије (отворена операција грудног коша) или путем видео-асистиране торакоскопске хирургије (ВАТС).
Торакотомија
Ово је традиционалнији поступак уклањања канцерогеног плућног ткива. У отвореној торакотомији, на грудима се прави дугачак рез и ребра се рашире како би се добио приступ плућима. Ткиво се уклања хируршки, а рана се затвара шавовима или спајалицама.
Поступак отвореног сандука траје око три до шест сати.
ПДВ
Три или четири мала реза су направљена око подручја где се врши ресекција клина. Торакоскоп, мала цев са светлом и сићушном камером, убацује се у сандук. Шаље слике на екран рачунара, водећи хирурга до рака где он користи мале инструменте да одсече ткиво.
ВАТС је мање инвазиван поступак, али није увек могуће користити овај поступак ако је тумор на тешко доступном месту.
Лекару ће требати око три сата да изврши ВАТС
Заједно са операцијом, може се примењивати и унутрашње зрачење - познато као брахитерапија. Током ресекције клина, мала количина зрачења усмерена је на место тумора како би се осигурало да лекари елиминишу све малигне ћелије.
Постхируршка интервенција
Након операције, дужина боравка у болници зависи од врсте поступка и напретка током опоравка.
Цев за грудни кош ставља се у груди током поступка и обично остаје на месту 24 до 48 сати након операције. За то време, респираторни терапеут ће вас посетити подстичући вас да дубоко удахнете како бисте смањили ризик од инфекције.
Стопа постоперативних компликација је много нижа за ВАТС у поређењу са торакотомијама. Студије процењују да између 6% и 34,2% ВАТС операција резултира компликацијама, док то може бити чак 58% код отворених торакотомија грудног коша.
После Поступка
Када будете отпуштени, хирург ће вам дати конкретна упутства за праћење и издаће вам рецепт за лекове који ће вам олакшати болове по повратку кући.
Ако размишљате о плућној рехабилитацији након операције карцинома плућа, имајте на уму да, иако се чини да значајна разлика у квалитету живота неких људи, истраживање овог лечења још увек се проучава. С обзиром да је ово прилично нов концепт, можда ћете морати да затражите упутницу од свог лекара и проверите да ли је покривено вашим осигурањем, ако је применљиво.
Прогноза
Прогноза ресекције клина варираће у зависности од вашег тумора, вашег општег здравственог стања и других третмана које добијате.
Дуго се мислило да је преживљавање оних који могу толерисати операцију рака плућа већи код људи који су били подвргнути лобектомији у односу на ресекцију клина. Међутим, преглед 54 студије које су проучавале близу 39.000 пацијената променило је ту мисао. За људе који су имали клинасту ресекцију, али су могли да толеришу лобектомију, стопа преживљавања није се значајно разликовала између ова два поступка.
Ипак, ресекције клина могу бити упоредиве са агресивнијим операцијама само када су тумори врло мали. Према другим истраживањима, када су тумори били већи од 1 цм, стопе преживљавања код пацијената биле су боље за оне који су имали лобектомију или сегментектомију у односу на ресекцију клина.
Реч од врло доброг
Ресекција клина, иако мање опсежна од лобектомије, сегментектомије или пнеумонектомије, и даље је велика операција. Обавезно затражите друго мишљење пре него што наставите са лечењем како бисте били сигурни да је препоручени пут прави за вас.
