Шта је бронхоскопија?

Бронхоскопија је ендоскопски медицински поступак који се користи за гледање унутрашњости дисајних путева (бронхија) и плућа. Укључује уметање бронхоскопа - уске цеви која има светло и камеру на једном крају - кроз нос или уста и вођење кроз душник (душник) да би се добио унутрашњи поглед на респираторни систем. То се може урадити за дијагнозу болести или стања као што је рак плућа или инфекција, или за лечење медицинских проблема као што је страни предмет који је нанет у дисајним путевима.

Сврха теста

Два су главна разлога због којих би особа могла затребати бронхоскопију:

Процена

Ваш лекар ће се можда одлучити за бронхоскопију како би проценио симптоме и друге индикације да нешто није у реду са плућима или дисајним путевима. Примери укључују:

• Хронични кашаљ - онај који траје више од три месеца без очигледног узрока
• Хемоптиза (искашљавање крви)
• Краткоћа даха или низак ниво кисеоника
• Сумња да се можда нешто налази у вашим дисајним путевима
• Тест слике који је показао тумор или раст на плућима, ожиљак или друге промене на плућном ткиву или колапс подручја плућа
• Симптоми инфекције у плућима или бронхима који се не могу дијагностиковати на други начин или захтевају посебну врсту процене
• Знаци одбацивања након трансплантације плућа
• Удисање токсичног гаса или хемикалије

Бронхоскопија се такође може користити за биопсију абнормалног ткива плућа или дисајних путева, за биопсију лимфних чворова у централном делу грудног коша, суседних дисајним путевима, за доказе о захваћености раком и за визуализацију тумора у плућима који се не протежу у бронхије помоћу техника позната као ендобронхијални ултразвук (ЕБУС). У овом поступку тумор дубоко у дисајним путевима може се визуализовати ултразвуком и биопсирати током бронхоскопије (биопсија игле вођена ултразвуком).

Поред техника дизајнираних да изгледају дубље од дисајних путева током бронхоскопије, постоји и неколико нових технологија које се користе за дијагнозу раног карцинома плућа. То укључује аутофлуоресцентну бронхоскопију, ускопојасне слике и видео бронхоскопију великог увећања.

Лечење

Пружајући и приступ и директан поглед на унутрашњост дисајних путева и плућа, бронхоскопија може лекару омогућити да изводи све врсте третмана, као што су:

• Уклањање течности или слузи из дисајних путева
• Уклањање страног предмета из дисајних путева
• Ширење (ширење) дисајног пута који је блокиран или сужен
• Испирање дисајних путева

Бронхоскопија се такође може користити као део одређених третмана карцинома плућа који се налази у или у близини великих дисајних путева. Може се користити за помоћ у поступку који се назива брахитерапија, на пример, код којег се зрачење директно испоручује на тумор кроз бронхоскоп.

Постоје две врсте бронхоскопије. Најчешће користи само флексибилни бронхоскоп и захтева локалну анестезију и лагани седатив. Ређе је неопходан крути бронхоскоп, дебљи од флексибилног и типично израђен од метала. У том случају, пацијент мора бити у општој анестезији у операционој сали.

За коју се лекар одлучи зависиће од сврхе теста и вашег укупног стања.

Ризици и контраиндикације

Већина људи прилично добро подноси обе врсте бронхоскопије. Међутим, постоје неки потенцијални ризици. Иако нису уобичајени, укључују:

• Спазми у дисајним путевима као што су ларингоспазам (грч гркљана) или бронхоспазам (грч бронхија)
• Срчане компликације попут абнормалног срчаног ритма или срчаног удара код људи са постојећим срчаним обољењима
• Низак ниво кисеоника у крви
• Тешкоће дисања
• Пнеумоторакс (срушено плуће): То се може догодити ако се плућа пробуши током поступка, омогућавајући ваздуху да се сакупља у простору око плућа. Ако је мали, лекар ће га једноставно пратити рендгеном грудног коша. Ако је велика, можда ће бити потребно поставити грудну цев да бисте уклонили ваздух и можда ћете морати да будете примљени у болницу.

Будући да је потребна општа анестезија, постоји неколико додатних ризика повезаних са крутим бронхоскопијама, као што су:

• Бол у мишићима
• Крвни притисак се мења
• Успорени рад срца
• Мучнина и повраћање

Постоје неки услови и ситуације због којих је бронхоскопија (било које врсте) не препоручљива или немогућа. Најчешћи су:

• Срчана аритмија која се не лечи по живот
• Немогућност адекватног оксигенирања пацијента током поступка
• Акутна респираторна инсуфицијенција са хиперкапнијом, стањем у којем постоји вишак угљен-диоксида у крви (осим ако пацијент није интубиран и проветраван)
• Блокада у душнику (на пример од тумора или израслине)
• Пацијент који не сарађује
• Недавни срчани удар
• Поремећај који утиче на способност згрушавања крви (коагулопатија)

Постоји неколико људи који могу безбедно да ураде бронхоскопију ради прегледа, али за које треба бити опрезан ако раде биопсију. То су пацијенти који имају:

• Уремија, симптом повезан са узнапредовалом болешћу бубрега
• Надређена опструкција вене шупље (ретко стање у којем је велика вена која премешта крв из горње половине тела у срце блокирана, често тумором)
• Плућна хипертензија, због повећаног ризика од крварења

Инспекција дисајних путева је међутим сигурна код ових пацијената.

Пре теста

Бронхоскопија је уобичајени тест у пулмологији. То је рекло да би вам могло бити све ново. Ако знате мало више о томе, можете вам помоћи да са сигурношћу уђете у тест.

Тиминг

Количина времена која је потребна за извођење бронхоскопије варира у зависности од разлога због којег се ради и да ли ће се истовремено радити неки други поступци, попут биопсије. Ипак, сама бронхоскопија обично траје између 30 и 60 минута. Уз време припреме и опоравка, цео поступак (од тренутка када се пријавите до опоравка и слободног одласка) обично траје око четири сата. Питајте свог доктора за процену колико дуго ће поступак вероватно трајати у вашем случају.

Локација

Бронхоскопија се ради у болници. Флексибилна бронхоскопија се може урадити у посебном пакету процедура. Крута бронхоскопија се изводи у операционој сали. У неким случајевима поступак се може одвијати у болничкој јединици за интензивну негу.

Шта обући

Удобно се обуците у одећу која се лако може скинути и поново обући јер ће се од вас тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Увек је добро оставити накит и друге небитне личне предмете код куће како не бисте ризиковали да их изгубите. Можда ће вам требати и уклањање протеза, мостова, слушних апарата, контактних сочива или наочара.

Храна и пиће

Не би требало да једете или пијете ништа шест до 12 сати пре тога.

Пре поступка, можда ћете морати да направите паузу од одређених лекова или суплемената који би могли да изазову проблеме током бронхоскопије или да ступе у интеракцију са анестезијом или другим лековима који ће вам бити дати. Будите опрезни са својим лекаром о свему што узимате и у складу с тим следите њене савете.

Лекови које обично треба зауставити у припреми за бронхоскопију укључују оне лекове који могу ометати коагулабилност крви - другим речима, због којих се крв разређује. Уобичајени су:

• Цоумадин (варфарин)
• Аспирин (на рецепт и без рецепта)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИДС), као што су Адвил (ибупрофен) и Тиленол (ацетаминопхен), на рецепт и без рецепта
• Ловенок (еноксапарин)
• Плавик (клопидогрел)
• Еликуис (апиксабам)
• Ксарелто (ривароксабан)

Избегавајте оралне суплементе, јер их здравствене установе не регулишу и њихов садржај не може да се провери.

Трошкови и здравствено осигурање

Бронхоскопија је обично покривена здравственим осигурањем, мада можда постоји и партиципација или суосигурање до дана поступка, у зависности од вашег плана. Двапут проверите код осигуравајуће компаније да бисте били сигурни да знате шта можете очекивати у погледу својих финансијских обавеза како бисте били спремни.

Ако ћете платити поступак, бронхоскопија може коштати око 3000 УСД, у зависности од ваше локације.

Шта да донесем

Лекар ће вас упутити шта треба да понесете. То ће вероватно укључивати вашу картицу здравственог осигурања и личну идентификацију (обично возачку дозволу). Питајте да ли ће бити много застоја пре поступка; ако је тако, можда ћете желети понети књигу или неку другу активност да бисте били заузети. Такође ћете морати да поведете некога ко вас може одвести кући.

Остала разматрања

Обавезно возите до и из болнице на дан поступка. (У ретким случајевима пацијент ће можда морати остати у болници преко ноћи.)

Припремите се за одмор дан после. Обавестите послодавца да ћете требати узети слободан дан, договорити бригу о деци или другу помоћ око куће, унајмити шетача паса или замолити пријатеља или члана породице да помогну у обављању других дневних задатака, ако је могуће.

Током теста

Током бронхоскопије комуницираћете са неколико људи - лекаром, медицинском сестром и можда анестезиологом. Сам поступак се може мало разликовати, у великој мери зависно од тога да ли ћете имати флексибилну или ригидну бронхоскопију и да ли ћете истовремено вршити биопсију или неку врсту терапије. Генерално, ево шта можете очекивати.

Пре-тест

Кад стигнете у болницу, можда ћете морати да завршите папире. Тада ћете бити замољени да се пресвучете у болничку хаљину и можда уклоните накит, наочаре, слушне апарате или друге предмете. Затим ћете бити спроведени до стола или болничког кревета и затражено да легнете.

Лекар који изводи поступак - обично специјалиста за плућа (пулмолог) или торакални хирург - навратиће да прегледа детаље поступка и ризике и затражи да потпишете образац за сагласност. Ако имате ригидну бронхоскопију, анестезиолог ће вам разговарати о општој анестезији коју ћете добити пре него што уђете у операциону салу.

Кад дође тамо, медицинска сестра ће вам ставити ИВ (интравенску) линију у руку. Она ће вам уградити мониторе тако да ваш крвни притисак и пулс могу бити проверени током читавог поступка и повезаће вас са уређајем који се назива пулсни оксиметар, тако да можете да надгледате ниво кисеоника у крви. Можда ће вам бити постављена носна цев или маска за кисеоник како бисте могли да примате кисеоник током поступка.

За флексибилну бронхоскопију подвргнут ћете се оном што се назива свесна седација: добићете лек који ће вас успавати (сумрак) и један који помаже у исушивању секрета у плућима. Локални анестетик користиће се за опуштање и утрнуће грла или носа пре уметања бронхоскопа. Ово може имати лош укус и проузроковати привремени кашаљ, али оба штетна дејства ће брзо спласнути. Све ово спречава вас да се не зачепите.

Током читавог теста

Ако сте у општој анестезији због круте бронхоскопије, неће вам бити познате никакве сензације или активности током поступка. Ако сте под свесном седацијом због флексибилне бронхоскопије, понекад постоје можда и свесни шта се дешава.

Прво ће лекар који изводи тест уметнути врх бронхоскопа где се налази камера у ваше грло или нос, а затим га водити низ задњи део грла, кроз гласне жице и у дисајне путеве. Док се цев креће кроз душник, можете осетити благи притисак или повлачење. Можда чак и осећате да нисте у могућности да дишете, али нема ризика да ће се то догодити. Заправо ћете моћи да дишете око цеви, али нећете моћи да разговарате или гутате. Пљува ће се усисати из ваших уста док се накупља.

Оно што лекар уради након што је бронхоскоп зависи од обима поступка. Може започети са процедуром која се назива испирање, при чему се физиолошки раствор шаље кроз цев и у дисајне путеве да би их се испрало и олакшало сакупљање узорака плућних ћелија, течности и других материјала у ваздушним врећицама.

Ако је циљ једноставно прегледати унутрашњост дисајних путева - на пример, пронаћи извор упорног кашља - лекар може манипулисати камером како би добро погледао забрињавајућа подручја, а затим уклонити епрувету након што је прошао остварено.

Ако је сврха поступка узимање узорака ткива или течности, уклањање страног предмета, постављање стента или давање зрачења, сви уређаји који су потребни за ове ствари провући ће се кроз цев. Док се то догађа, и у зависности од вашег нивоа седације, лекар ће вас можда питати да ли осећате бол у грудима, леђима или раменима. Такође вам може на кратко задржати дах.

Понекад ће лекар извршити ендобронхијални ултразвук (ЕБУС) током бронхоскопије како би добио додатне информације о здрављу плућа. Често се то ради ради провере лимфних чворова у грудима некога ко има рак плућа како би се утврдило која врста лечења је потребна.

Када се заврше сви поступци повезани са бронхоскопијом, сонда се нежно повлачи. Ако примате анестезију, зауставиће се. Бићете одведени у собу за опоравак.

Пост-тест

Шта ће се догодити након бронхоскопије, делимично ће зависити од тога који сте тип имали.

Након флексибилне бронхоскопије, можда ћете и даље осећати поспаност док се ефекти седације исцрпљују. Такође вас може болети глава или осећате мучнину. Бићете надгледани док не будете упозорени и опоравите се довољно да бисте се вратили кући. Пулсни оксиметар причврстиће се на ваш прст како би се измерио ниво кисеоника у вашој крви. Крвни притисак ће вам се проверавати манжетном на сваких 15 минута.

Ако имате општу анестезију за круту бронхоскопију, пробудићете се у соби за опоравак. Када то учините, осећаћете се уморно, мршаво и можда болесно у стомаку, а можда ћете имати сува уста и упалу грла. Такође можете осећати хладноћу и дрхтање док ефекат анестезије не попусти. То може потрајати неколико сати; не стидите се да тражите додатне ћебад. За то време ће вас надгледати медицинска сестра. Ако вам је заиста мучно или почнете да повраћате, можда ћете добити лекове за смирење ових нежељених ефеката анестезије.

После било које врсте бронхоскопије, може се направити рендген грудног коша како би се осигурало да током поступка нису оштећена плућа. Од вас ће можда бити затражено да нежно искашљате и испљунете мало пљувачке како бисте прегледали трагове крви.

После теста

Коју год врсту бронхоскопије имате, после тога ћете морати да се одвезете кући. Ако сте имали општу анестезију, можда ћете и даље осећати њене ефекте током око 24 сата. Из тог разлога ће вам се вероватно саветовати да не возите или доносите важне одлуке до целог дана након поступка. У супротном, требали бисте моћи да наставите са уобичајеном исхраном и активностима, осим ако вам лекар не да друга упутства.

Управљање нежељеним ефектима

Већина непосредних нежељених ефеката бронхоскопије и опште анестезије, ако их имате, решиће се пре него што вам буде дозвољено да напустите болницу. Двоје који су повезани и који ће вероватно потрајати неколико дана су упаљено грло и промуклост. Грло ће вам бити осјетљиво након провлачења цијеви било које величине. Ако се узме, можда ћете доживети и благо крварење на месту биопсије.

Као олакшање, можете се обратити истим лековима на које бисте се могли поуздати да бисте ублажили упалу грла изазвану прехладом или грипом, попут отупљујућих спрејева без рецепта, гргљања и пастила за грло. Такође ћете можда желети да се држите меке хране која се лако спушта, попут јогурта и сладоледа (прехлада ће вам такође утрнути грло), а избегавајте зачињену, лимунску и другу потенцијално иритирајућу храну.

Ако вас грло и даље боли и ако сте промукли више од пет до седам дана након бронхоскопије, обавестите лекара.Постоје и други нежељени ефекти које треба потражити. Обавестите свог лекара ако развијете било који од следећих ретких нежељених ефеката бронхоскопије:

• Грозница од 100,4 степена или више (или по препоруци лекара)
• Црвенило или оток на месту где је уметнута ИВ линија, што може указивати на инфекцију
• Крв или друга течност која цури са места ИВ
• Кашљање значајних количина крви (више од неколико угрушака или кашичица величине четвртине)
• Бол у грудима
• Тешкоће са дисањем

Тумачење резултата

Након бронхоскопије, лекар ће вам заказати састанак ради разговора о вашим резултатима. Ако је током вашег поступка узета биопсија, требаће неколико дана да лабораторија процени ткиво и резултате пошаље свом лекару.

Ако су резултати теста нормални, то значи да су пронађене само нормалне ћелије и течности, а није било доказа о страној супстанци или блокади.

Ненормални резултати могу да укључују било шта од следећег:

• Инфекција изазвана бактеријама, вирусом, гљивицама или паразитом
• Туберкулоза
• Поремећаји код којих се ткива дубоко у плућима упале и оштете као резултат одговора имуног система, попут саркоидозе или реуматоидног артритиса
• Оштећење плућа повезано са алергијским реакцијама
• Рак у плућима или у пределу између плућа
• Сужење (стеноза) трахеје или бронхија
• Одбацивање пресађеног плућа

Пратити

Можда ће вам требати додатни тестови ако се током бронхоскопије открије абнормалност. Врста теста ће, наравно, зависити од природе налаза. Ако се испостави да имате инфекцију или неко друго стање које се лечи, лекар ће вам прописати одговарајуће лекове или ће размотрити ваше могућности лечења ако постоје.

Реч од врло доброг

С обзиром на своју свестраност и за дијагнозу и за лечење безбројних здравствених стања, бронхоскопија је очигледно важан и користан поступак. Такође је врло сигуран, траје само неколико сати, узрокује минималне нежељене ефекте и захтева мало времена за опоравак.

Иако ће могућност било каквог инвазивног поступка створити одређену анксиозност - нарочито ако се ради на основу сумње да нешто озбиљно није у реду са вашим плућима или дисајним путевима - схватајући да сама бронхоскопија неће наштетити или вас довести у опасност помажу вам да донекле олакшате свој ум и омогућите вам да се усредсредите на оно што вам је потребно у вези са вашим стањем.