Шта је булектомија?

Булектомија је хируршки поступак за уклањање була - простора испуњених ваздухом у плућима који могу стиснути здраво плућно ткиво и изазвати симптоме као што су диспнеја (отежано дисање), поновљене инфекције и пнеумоторакс (колапс плућа). Буле (које се понекад називају и буле) могу настати као последица плућних болести као што је хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), као и животних навика које утичу на плућа.

Булектомија се ради у општој анестезији и захтева кратак боравак у болници.

Сврха поступка

Буле се могу развити када су алвеоле (мале ваздушне врећице у плућима) оштећене, губећи еластичност и спајајући се (комбинујући) да би створиле веће ваздушне врећице.

Бројни су разлози због којих може доћи до оштећења ваздушних врећа. Међу њима:

• ХОБП: Тешка болест плућа, укључујући хронични бронхитис емфизема и бронхиектазије (врста ХОБП у којој се велики дисајни путеви у плућима трајно прошире)
• Недостатак алфа-1-антитрипсина (недостатак ААТ), наследни поремећај у којем недостатак протеина који обично производи јетра доводи до прогресивног оштећења плућа
• Нестанак плућног синдрома (идиопатски џиновски булозни емфизем), ретко стање у којем џиновска була наликује срушеном плућу када се види на рендгенском снимку
• Одређени поремећаји везивног ткива, укључујући Марфанов синдром и Ехлерс Данлос синдром: Према Тхе Марфан Фоундатион, 5% до 10% људи са овом болешћу такође има емфизем.
• Саркоидоза, запаљенско стање у којем се грудвице ћелија званих грануломи формирају у различитим органима у телу - нарочито у плућима
• Инфекција вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ)
• Незаконита употреба дрога, укључујући интравенску (ИВ) злоупотребу дрога и пушење кокаина или марихуане

Шта год да их проузрокују, буле било које величине - али посебно џиновске - могу да притисну суседно здраво плућно ткиво, смањујући проток крви и кисеоника у плућима.

Поред тога, велике буле могу ометати контракцију дијафрагме - што смањује простор за нормално ширење плућа, смањујући количину ваздуха који се може удисати.

Индикације

Булектомија може бити потребна из различитих разлога:

• Да би се смањили симптоми, као што су диспнеја, умор, нетолеранција на вежбање и бол
• Да би се побољшао однос ФЕВ1 / ФВЦ, мера степена опструкције дисајних путева у плућима
• Смањити ризик од пнеумоторакса (срушеног плућа цурењем ваздуха)
• Да би се смањио ризик од инфекције

Пре него што се размотри булектомија, међутим, могу се покушати предузети друге мере за управљање увећаном булом. На пример, за некога ко пуши одвикавање од навике може бити ефикасно.

Неинвазивне могућности лечења укључују бронходилататоре, инхалационе глукокортикоиде, вакцинације, додатни кисеоник и / или рехабилитацију плућа. Ако и даље не функционишу, хирургија је често следећи пут.

Супротно томе, булектомија је највероватније сигурна и ефикасна за млађе људе који имају:

• Велике буле (нарочито ако су појединачне или неколико њих) и нормално подложно плућно ткиво
• Буле смештене у само једном пределу плућа
• Минимална до умерена опструкција дисајних путева

За некога у овој групи булектомија може довести до побољшања симптома.

Ризици и контраиндикације

Као и сваки медицински поступак, булектомија представља неке потенцијалне ризике које треба размотрити.

То укључује:

• Крварење
• Инфекција (као што је упала плућа)
• Ненормални срчани ритам (аритмија)
• Срчани удар (инфаркт миокарда)
• Респираторна инсуфицијенција
• Продужена потреба за вентилатором након операције
• Продужено цурење ваздуха
• Крвни угрушци (дубоке венске тромбозе и плућне емболије)
• Инфекција ране
• Бол
• Потреба за трахеостомијом
• Бронхоплеурална фистула (стварање абнормалног пролаза између бронхија и плеуралне шупљине)

Поред ових ризика, општа анестезија носи и додатне ризике који су одвојени од оних који су директно повезани са поступком.

Булектомија можда није препоручљива за одређене људе, укључујући старије особе и оне који имају:

• Главно медицинско стање попут тешке болести срца
• Мале буле
• Плућна хипертензија (повећани притисак у плућним артеријама)
• Дифузни емфизем
• ФЕВ1 мањи од 35 до 40%
• Ниски дифузни капацитет утврђен тестом ДЛЦО (дифузија преко плућа угљен-моноксида), који мери колико се добро преносе кисеоник и угљен-диоксид између плућа и крви
• Хиперкапнија (вишак нивоа угљен-диоксида у крви)
• Цор пулмонале (десничарска срчана инсуфицијенција повезана са ХОБП)

Пре поступка

Ако лекар сумња да вам је потребна булектомија, урадиће пажљиву историју, обавити физички преглед и обавити друге тестове, као што су:

• Грудног коша
• Скенирање компјутеризоване томографије грудног коша (ЦТ)
• Тестови плућне функције
• Скенирање вентилацијом / перфузијом или ВК скенирање
• Ангиографија плућа
• Гасови артеријске крви (АБГ)
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Тест срчаног стреса

Да бисте се припремили за операцију, можда ћете морати да престанете да узимате одређене лекове као што су разређивачи крви или аспирин недељу или две пре булектомије.

Такође ће вам бити наложено да не једете и не пијете ништа после поноћи дан пре поступка (или неколико сати раније).

Обавезно следите упутства лекара и пажљиво их следите.

Током хирургије

На дан ваше операције, од вас ће се тражити да потпишете образац за сагласност да бисте разумели сврху поступка и све потенцијалне нежељене ефекте. Медицинска сестра ће поставити ИВ да бисте могли да примате лекове и течност и прикључили електроде за надгледање срца и плућа.

Када будете спремни за операцију, добићете општи анестетик и поставићете цев за дисање.

Ваш хирург може извршити булектомију на један од два начина:

• Торакотомија, при којој се испод пазуха направи рез од 4 до 6 инча, кроз који се була или буле могу ручно уклонити
• Видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС), поступак у којем се прави неколико малих резова на грудном кошу у близини регије бикова, тако да се могу уклонити торакоскопом и специјалним инструментима који се прате путем видео екрана

Када се буле уклоне, резови ће се затворити и прекрити стерилним завојем.

Просечан поступак булектомије траје око три сата, али то може варирати.

После хирургије

Када се операција заврши, неколико сати ћете бити под надзором у соби за опоравак, а затим ћете бити пребачени у болничку собу. Ако вам тубу за дисање треба оставити на месту, добићете седатив како би вам било пријатно.

Можда ће вам требати кисеоник након уклањања цеви за дисање. Цев за грудни кош остаће на месту док се не реши цурење ваздуха.

Булектомија може укључивати значајну количину бола. Да бисте је контролисали, можда ће вам бити дата пумпа за анестезију под контролом пацијента (ПЦА), уређај који ће вам омогућити да притискате дугме у одређеним интервалима да бисте примили дозу лека против болова ИВ. Једном када ваш бол буде добро контролисан, бићете пребачени на оралне лекове против болова.

Респираторни терапеут сарађиваће са вама како би вам помогао да дубоко удахнете, а од вас ће се тражити да што пре устанете и крећете се како бисте смањили ризик од настанка крвних угрушака.

Вероватно су резови на грудима затворени упијајућим шавовима које неће бити потребно уклањати. Међутим, шав који држи грудну цев на месту мораће да се уклони.

Једном када се ово догоди и будете стабилни, добро дишете и више вам не буду потребни лекови против болова ИВ или цев за груди, биће вам дозвољено да идете кући.

Типични боравак у болници након булектомије је два или три дана.

Опоравак

Знајте да ћете се осећати болно и уморно након булектомије и да ће бити важно да то будете лагани док се тело опоравља.

Ублажавање болова и нега рана

Дакле, можете се носити са болом након што се вратите кући, добићете лекове против болова усне шупљине и детаљна упутства како и када их узимати. Будући да лекови против болова могу изазвати затвор, вероватно ће вам бити наложено да пијете пуно воде; ваш лекар такође може препоручити омекшивач столице и / или лаксатив.

Важно је да урези буду суви и покривени. Већина хирурга препоручује сунђерасте купке и шампонирање косе у судоперу док се завоји не уклоне. Намакање у кади се не препоручује. Ако смете да се туширате, уместо трљања лагано утапкајте урезе.

Завоји се често остављају на месту једне до две недеље. Можда ће вам бити наложено да сами промените своју или да сачекате следећу посету како би провајдер то могао да учини.

Вежбање и дневне активности

Желећете полако да повећавате активност. Умерена физичка активност може вам помоћи да се брже опоравите и смањи ризик од компликација, попут крвних угрушака. Међутим, не бисте смели подизати ништа више од 10 килограма или се бавити напорним активностима најмање шест недеља након булектомије.

Многи људи примећују побољшање симптома након операције, посебно током вежбања. Ваш лекар такође може да вам препоручи плућну рехабилитацију након операције.

Лекари се разликују у препорукама о вожњи, али многи препоручују да сачекате две недеље - и дуже ако наставите да узимате лекове против болова.

Ако престанете да пушите пре поступка, наставите да се уздржавате. Пушење може одложити зарастање рана и повећати ризик од компликација.

Најбоље је да не летите авионом најмање три месеца након што сте имали булектомију због промена притиска у ваздуху.

Повратак на посао

Када ћете добити зелено светло за повратак на посао, зависи од дискреције вашег лекара. Врста посла који ћете радити такође ће бити фактор: моћи ћете да се вратите на радни сто много брже него на пример посао који укључује ручни рад.

Пратити

Од вас се може очекивати да на неки додатни преглед дођете убрзо након булектомије или до шест недеља после операције.

Ако се појаве било који од ових симптома пре него што вам је заказан преглед, позовите свог лекара:

• Крварење
• Црвенило, повећана осетљивост или оток око ваших уреза
• Дренажа из ваших уреза
• Повећана отежано дисање (нарочито ако се појави изненада)
• Бол у грудима
• Бол или оток на теладама
• Грозница (већа од 101 степен) или мрзлица
• Знаци алергијске реакције, укључујући црвенило, оток и отежано дисање
• Бол који се погоршава или није добро контролисан лековима за бол
• Искашљавање крви

Реч од врло доброг

Ако развијете буле и искусите непријатне, непријатне нежељене ефекте који су често повезани са овим увећаним ваздушним врећицама, може се затражити булектомија. Међутим, овај поступак неће излечити стање због којег сте прво развили буле. Ако су, на пример, резултат ХОБП или неке друге болести плућа, биће вам потребан циљани третман за лечење тог стања. У најмању руку, булектомија може ефикасно ублажити многе ваше симптоме.