Бенталов поступак: Све што треба да знате

Бенталов поступак је врста озбиљне хирургије на отвореном срцу која је потребна за поправљање аортног корена и аортног вентила, као што је можда потребно за анеуризму аорте у овом делу аорте. Поступак је назван по Хјуу Бенталу, који га је први пут извео и описао 1968. године.

Вестенд61 / Гетти Имагес

Шта је Бенталов поступак?

Бенталов поступак је врста операције на отвореном срцу за замену аортног вентила и корена аорте (а понекад и више узлазне аорте). Може се формирати као унапред планирана операција или у ванредним околностима. Да бисте разумели Бенталову процедуру, корисно је мало разумети анатомију срца и крвних судова.

Аорта је велики крвни суд који носи кисеоничну крв из срца. Крвни судови који напуштају аорту пружају кисеоничну крв целом телу.

Аортни вентил, који лежи управо тамо где се аорта повезује са срцем, спречава поврат крви у срце.

„Корен“ аорте је термин који се користи за сам почетак аорте. Такође бисте могли чути термин „узлазна аорта“, који се односи на нешто дужи део аорте (пре него што се било који крвни судови од ње одвоје), укључујући и сам корен.

Понекад се на корену аорте може развити анеуризма, општи назив за крвни суд који се балонира и постаје већи од нормалне величине. Када се то догоди, то може утицати на то како добро функционише и вентил.

Контраиндикације

Особа можда неће моћи да уради Бенталов поступак ако није медицински довољно стабилна да би имала озбиљну операцију срца (нпр. Крвни притисак јој је пренизак).

Потенцијални ризици

Као и сви облици хирургије на отвореном срцу, и Бенталов поступак има својствен ризик. То је озбиљна интервенција и нажалост не преживе сви. Једно истраживање наводи ризик од смрти у року од 30 дана од хоспитализације на око 5%.

Ризици могућих компликација укључују следеће:

• Ненормални срчани ритам
• Низак срчани волумен
• Инфаркт
• Удар
• Инфекција (нпр. Сепса, упала плућа или инфекција хируршке ране)
• Унутрашње крварење (што може захтевати хируршко поправљање)
• Изненадна инсуфицијенција бубрега (која може бити привремена или трајна)
• Дуготрајна потреба за механичком вентилацијом
• Нова анеуризма аорте или дисекција аорте

Можда имате већи ризик од неких од ових компликација ако имате друга здравствена стања (попут дијабетеса) или ако је ваше постојеће стање срца посебно тешко. Срећом, ризици неких од ових компликација смањили су се од када је поступак први пут изведен, због побољшаних хируршких техника.

Сврха Бенталовог поступка

Проблеми са аортом и аортним вентилом могу се десити због различитих медицинских проблема.

Један од најчешћих је Марфанов синдром, генетско стање које узрокује проблеме са везивним ткивом особе, укључујући део ткива у корену аорте и вентилу. То може довести до тога да се подручје не формира нормално или да временом развија проблеме. Поред осталих потенцијалних медицинских проблема, особа са Марфановим синдромом може имати облик анеуризме у узлазној аорти.

Међутим, понекад људи имају проблема у овим областима из других разлога. Други могући основни узроци укључују:

• Други наследни синдроми који утичу на срце
• Физичка траума
• Инфекција (попут бактеријске инфекције)
• Аутоимуне болести (попут Такаиасу артеритиса)
• Конгенитални срчани проблеми
• Општа дегенерација (изазвана високим крвним притиском, атеросклерозом и пушењем)

У сваком случају, ове проблеме треба хируршки санирати ако је анеуризма довољно велика. Најважније разматрање је ризик да анеуризма почне да сецира. То значи да ће слојеви крвног суда почети да се одвајају.

То може проузроковати пуцање артерије, што доводи до опасности по живот. Да би се ово спречило, неопходне су неке интервенције, попут Бенталовог поступка. Бенталов поступак такође може бити потребан као хитна операција ако је анеуризма већ пукла.

Имагинг

Да бисте процијенили да ли је потребан Бенталл (или сличан) поступак, требаће вам медицинско снимање. У зависности од контекста, ово може значити једно или више од следећег:

• Грудног коша
• Трансторакална ехокардиографија
• Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ)
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ и / или МРИ ангиографија срца

Кроз ове технике снимања, ваши лекари могу да провере вашу специфичну анатомију и процене да ли је Бенталл-ов поступак најбољи начин за вас.

Избор хируршког или медицинског управљања

Неће свима са анеуризмом корена аорте бити потребна хируршка поправка (попут Бенталовог поступка). Важно је одважити ризике од операције са ризицима однеоперисати.

Ако је анеуризма мала, мало је вероватно да ће се сецирати. У том случају, лекар вам може препоручити да сачекате операцију и да вас надгледају техникама снимања, бар у почетку.

За људе који немају основно здравствено стање које је проузроковало њихов проблем (осим високог крвног притиска), тренутно се препоручује превентивна операција када је пречник аорте 5,5 центиметара (цм) или ако се чини да брзо расте.

Међутим, лекар вам може препоручити операцију чак и ако вам аорта није толико велика ако имате стање попут Марфановог синдрома.

Ако одлучите да не будете оперисани (бар за сада), лекар вам може препоручити лечење лековима, посебно онима за снижавање крвног притиска. На пример, можда ћете морати да започнете са узимањем бета блокатора (попут пропранолола) или АЦЕ инхибитора (попут каптоприла).

Други људи ће можда морати да узимају статин (попут Липитора) ако имају атеросклерозу која је можда допринела њиховом стању. Међутим, ниједан од ових лекова не решава основни проблем.

Одобрење за операцију

Пре него што се планира операција, лекар ће желети да се увери да сте у добром стању за њу. Ово ће обухватити општу историју болести и лекарски преглед. Такође може укључивати неке тестове попут ЕКГ-а, основни крвни рад попут комплетне крвне слике (ЦБЦ) и друге по потреби.

Ако имате озбиљне симптоме, попут изненадног бола у грудима или отежаног дисања, одмах назовите 911. Ово је можда знак да је ваша анеуризма почела да сецира. Одмах потражите медицинску помоћ за ову потенцијално опасну опасност.

Како припремити

Одабир врсте хирургије

У зависности од тачне ситуације, можда имате друге оперативне могућности осим Бенталовог поступка. Понекад лекари могу да поправе корен аорте без потребе да замене аортни залистак новијом хируршком техником. Ово се понекад назива поступак „штедње вентила“.

У овом случају, изведени поступак технички није Бенталов поступак. Овај поступак може имати смањен ризик од компликација у поређењу са Бенталом, као што је ризик од ендокардитиса.

Још једна предност у односу на неке врсте Бенталових поступака је у томе што ради операција која штеди вентилнезахтевају дуготрајно лечење антикоагулантним лековима. Неки лекари сада препоручују такав поступак преко Бентала у ситуацијама у којима је то медицински могуће, али то није увек одржива опција.

Избор вентила Бенталл процедуре

Када се планира Бенталл-ов поступак, један од кључних избора који треба донети је да ли ће се извршити механичка замена вентила или замена вентила изведена синтетичким, биолошким материјалом.

Предност избора механичког вентила је у томе што су врло издржљиви и трају дуги низ година. Међутим, људи који имају механичке вентиле морају бити на доживотном антикоагулацијском третману (на пример путем варфарина).

Ово помаже да се осигура да не добијете крвни угрушак који се формира на резервном вентилу. Међутим, ови лекови имају ризик (посебно повећан ризик од крварења) и већу потребу за праћењем до краја вашег живота.

С друге стране, ако имате синтетичку биолошку замену вентила, нећете морати узимати антикоагулационе лекове. Недостатак је што ови вентили не трају толико дуго колико механички вентили, па ће вам вероватно бити потребна накнадна операција.

Радећи са својим лекаром, можете за вас направити најбољи хируршки избор на основу ваше клиничке ситуације, старости и животних преференција.

Локација

Поступак ће се изводити у хируршком или кардиолошком крилу одабране болнице.

Шта обући

Није важно шта ћете обући када дођете у болницу. Било које драгоцености, попут прстења, можда ћете желети да оставите код куће.

Пре него што одете на операцију, мораћете да се пресвучете у болничку хаљину. Мораћете да уклоните сав накит, наочаре или контакте, слушне апарате или протезе.

Храна и пиће

Као и друге операције, мораћете да не једете или пијете пре времена како бисте смањили ризик од компликација. Обично ће се од вас тражити да ништа не једете и не пијете после поноћи увече пре планиране операције.

Лекови

Пре операције, уверите се да ваш лекар зна за све лекове које узимате, укључујући и оне без рецепта. Посебно се побрините за лекове који могу утицати на згрушавање крви, као што су аспирин или антикоагулантни лекови попут варфарина.

Ваш лекар ће можда желети да престанете да их узимате неко време пре операције, али немојте то радити без претходне провере. Такође је добра идеја да донесете штампани списак лекова на дан саме операције.

Шта да донесем

Будући да ћете морати да будете у болници неколико дана, понесите са собом све што вам треба да бисте се осећали пријатно (нпр. Папуче, огртач). Такође је добра идеја да понесете податке о осигурању.

Пре-Оп промене животног стила

Ако сте пушач, добра је идеја да престанете са операцијом. Чак и одлазак дан раније може вам помоћи да смањите ризик од компликација, али дуже је боље.

Шта очекивати на дан хирургије

Пре поступка

Очекује се да стигнете знатно пре ваше операције. Процениће вас један или више здравствених радника који ће се побринути да сте доброг здравља да бисте наставили са поступком.

На пример, питаће вас о новим симптомима, попут грознице. Вероватно ће вас поново питати о другим деловима ваше историје болести, попут алергија и тренутних лекова. Ако је ишта необично за ваше здравље, ово је прилика да поделите те податке.

Неко ће такође проверити ваше виталне знаке, попут крвног притиска, и обавићете основни лекарски преглед. Неко вам такође може обријати подручје око груди.

Током хирургије

Операција би требала трајати око пет сати, али можда и више. (Ово не укључује припремни период или време хируршког опоравка). На располагању ће вам бити читав хируршки тим који ће надгледати ваше виталне знаке и помоћи вам да успешно прођете кроз операцију.

На крају ћете бити пребачени из предоперативног подручја у саму хируршку собу. Током операције добићете општу анестезију, тако да нећете осетити бол, а после се нећете ничега сећати о томе.

Неко ће убацити катетер за сакупљање урина током операције. Такође ћете имати залепљену посебну цев у дисајним путевима, која ће бити повезана на вентилатор.

Када је све спремно, хирург ће вам направити пресек у грудном кошу кроз грудну кост да би приступио аортном вентилу и аорти.

Током дела операције на срцу и сродним структурама бићете повезани са машином за премошћавање срца и плућа. Ова машина може да обавља посао који би нормално радила ваше срце и плућа. Ово омогућава хирургу да привремено заустави ваше срце док ради на аорти и њеном вентилу.

Хирург ће стегнути аорту и уклонити оштећени део аорте и вентила. Тада ће хирург тај део аорте заменити протетском цевчицом (која се назива графт). Унутар графта налази се вештачки аортни залистак (било механичког типа било од биолошког ткива).

Хирург ће хируршки повезати један крај графта са вашом преосталом нормалном аортом. Други крај који садржи вентил такође је ушивен у срце. Хирург ће такође морати да шива коронарне артерије (које доводе крв до самог срца), како би био сигуран да ће добити одговарајући проток крви након операције.

Након што је све на свом месту, стезаљка се може уклонити. Сићи ћете са апарата за срце и плућа и откуцаји вашег срца ће се поново покренути, док крв протиче кроз вештачки вентил и графт и одлази у остатак вашег тела.

У зависности од тачне клиничке ситуације, Бенталл-ов поступак можда није једини поступак неопходан за ваше срце. На пример, можда ће вам требати поправак или замена другог срчаног вентила или ће вам требати нека друга врста интервенције на срцу. Ако је то случај, то се може догодити непосредно пре или одмах након Бенталовог поступка.

Ваша грудна кост је можда затворена жицама. Хирург ће вам такође хируршки затворити рез на грудима.

Тачни детаљи поступка варираће у зависности од одређене верзије Бенталл технике коју ваш хирург бира. Не осећајте се као да морате претјерано да се упуштате у детаље, али не устручавајте се да постављате питања која имате.

После хирургије

Неко ће вас одвести у подручје хируршког опоравка, где ћете бити пажљиво надгледани. После неког времена пробудићете се, али неко време ћете можда бити гроги.

У почетку ћете бити повезани на вентилатор путем ендотрахеалне цеви. Имаћете једну или више цеви причвршћене за одвод вишка течности и ваздуха из груди. Можда ћете такође имати катетер у артерији на зглобу (артеријска линија), тако да ваш медицински тим може боље да надгледа ваше стање.

Ако се чини да све иде како треба, бићете премештени у собу у којој ћете преспавати, вероватно на одељењу интензивне неге. Овде могу пажљиво да вас надгледају и увере се да немате непосредних компликација након операције, као што је крвни угрушак у нози или плућима.

Ако је потребно, можете добити лекове против болова након операције. Обично људи могу поново да једу и пију дан после операције. После отприлике једног дана боравка у јединици интензивне неге, вероватно ћете моћи да се преселите на општи медицински спрат.

Мораћете да останете у болници неколико дана док се не будете довољно добро вратили кући.Током овог времена људи ће редовно проверавати ваш рез како би се уверили да правилно зараста.

Такође ће проверити да ли можете да прођете столицу без напрезања (јер додатни притисак може створити рану). Катетер за урин и грудни кош могу се уклонити у року од неколико дана.

Чим будете могли да управљате, пожелећете поново да се крећете. Ово ће смањити ваше шансе за компликације, попут стварања крвног угрушка.

Опоравак

Исцељење

Пре него што одете, добићете упутства о накнадној нези, попут континуиране неге за зарастање реза на грудима. Можда ћете га морати држати даље од воде док вам рана у потпуности не зарасте.

Добићете и упутства када ћете поново видети свог доктора (на пример, недељу дана или нешто касније у амбуланти). Неко ће морати да вас вози кући. Нећете то моћи сами учинити неколико недеља или нешто више, или можда више.

Позовите 911 одмах за знакове потенцијално озбиљних компликација попут изненадног бола у грудима. Назовите свог лекара одмах ако имате друге нове симптоме, попут грознице. То може указивати на компликацију којој је потребна медицинска помоћ.

Суочавање са опоравком

Чак и када сте спремни да напустите болницу, и даље ћете се лако уморити. Морате себи дати времена да се опоравите од ове велике операције.

Неки људи ће имати користи од кардиолошке рехабилитације која ће им помоћи да се поново покрену. Ваш лекар је најбоља особа која ће вам рећи када сте спремни да се вратите својим уобичајеним активностима, али можда ће вам требати неколико месеци да се потпуно опоравите.

Дуготрајна нега

Ако сте имали проблема са аортом и вентилом због другог стања, учините све што је у вашој моћи да смањите ризик од будуће анеуризме. На пример, ако имате атеросклерозу и / или висок крвни притисак, узимање лекова на прописани начин може вам помоћи да смањите ризик.

Престанак пушења такође вам може помоћи да смањите ризик од будуће анеуризме и одређених компликација.

Поред тога, људи који добију механички вентил као део своје Бенталл процедуре мораће да приме доживотну антикоагулацију. Као део овога, можда ће вам требати редовни тестови крви како бисте били сигурни да се крв згрушава у одговарајућој количини.

Могуће будуће операције

Неки људи који приме Бенталову процедуру раде врло добро и никада им није потребна поновљена операција. Међутим, неки људи на крају морају на другу операцију.

То ће се вероватно догодити ако имате болест као што је Марфанов синдром, а основни проблем узрокује развој друге анеуризме. У овом случају, можда ће вам требати нека врста хируршког поправка аорте.

Реч од врло доброг

Треба пуно размотрити ако имате проблем са аортом и аортним вентилом који би могао имати користи од Бенталовог поступка. Хирургија може бити најбоља опција за вас, у зависности од ваше ситуације.

Поред тога, можда ћете имати избора у вези са хируршким опцијама, укључујући и то да ли желите посебно Бенталл-ов поступак и да ли желите да примите механички вентил. Разговарајте о свим предностима и недостацима са својим здравственим радником који ће вам помоћи да направите најбољи избор.