Хирургија ревизије ожиљака: све што треба да знате

Операција ревизије ожиљка обухвата низ хируршких техника које се користе самостално или у комбинацији са другим хируршким или нехируршким третманима ожиљака. Операција се користи у козметичке сврхе или за враћање функције делу тела који је ограничен ткивима ожиљака. Избор операције зависи од врсте, локације и величине ожиљка.

Шта је операција ревизије ожиљака?

Операција ревизије ожиљка се понекад назива операцијом уклањања ожиљка, мада не брише ожиљак, већ смањује његов изглед или утицај. То су заказани поступци, од којих се неки могу обавити амбулантно, док други захтевају постоперативну стационарну негу.

Контраиндикације

Ревизија ожиљка може се обавити и код деце и код одраслих, али постоје људи код којих се операција користи изузетно опрезно. То укључује људе који не могу престати да узимају антикоагулантне лекове попут Цоумадина (варфарин) због ризика од тромбозе. Узимање антикоагуланса током ране фазе опоравка може оштетити зарастање и довести до још горег ожиљка.

Исто се односи на људе са хемофилијом или неконтролисаним дијабетесом код којих зарастање рана често може бити значајно оштећено.

Могући ризици

Ризици операције ревизије ожиљка су више-мање исти као и сваки поступак који укључује рез, укључујући ризик од крварења, инфекције и одмашћивања ране.

Вјероватно је већа забринутост хоће ли поступак довести до још горег ожиљка. На пример, код старијих људи са исушеном кожом мора се водити рачуна о одмеравању користи и ризика лечења и утврђивању да ли особа има оправдана очекивања од исхода.

Врсте ревизије ожиљака

Постоји неколико техника које ће пластични хирурзи користити за ревизију ожиљка на основу врсте, места и величине ожиљка.

Фусиформ елиптична ексцизија

Фусиформна елиптична ексцизија је основна хируршка техника која се користи за санирање зрелог ожиљка који је или дубок или се проширио изван маргина првобитне ране. Укључује уклањање ожиљног ткива заједно са малом маргином нормалног ткива, чије се ивице затим нежно спајају финим шавовима.

Да би се минимализовао изглед ране, једна ивица ожиљка се коси, а супротна ивица коси, тако да се међусобно уклапају на један језик.

З-Пластика

З-пластика је свестрана хируршка техника која се користи за побољшање функције или изгледа ожиљка. Техника подразумева резање у облику слова З дуж линије највећег затезања ожиљка, након чега се горњи и доњи троугласти преклопници „пребаце“ у супротне положаје.

З-пластика има неколико предности у односу на елиптични рез:

• "Нерегуларизује" линеарни ожиљак, разбија га и чини мање уочљивим.
• Може прикрити ожиљак премештањем дуж природних набора коже.
• Поравнава правац линеарног ожиљка, ослобађајући напетост.
• Може продужити линеарни или мрежасти ожиљак, смањујући контракцију коже.

Постоји неколико варијација З-пластике коју користе пластични хирурзи, укључујући В-пластику (која се првенствено користи за кратке ожиљке на лицу) и С-пластику (користи се за овалне ожиљке).

Геометријско прекидање линија

Геометријско затварање испрекиданих линија (ГБЛЦ) сложенија је хируршка техника која се користи за веће ожиљке на лицу, посебно оне на конвексним или удубљеним површинама (попут образа или чела).

За ову операцију се прави рез по средини ожиљка. На једној страни реза, насумични геометријски обрасци (нпр. Полукругови, троугласти зуби, квадратни зарези) урезани су у кожу. На другој страни се ствара огледални узорак истих резова, чије се ивице затим слажу као слагалица.

ГБЛЦ може у великој мери смањити појаву линеарног ожиљка због случајних преокрета које је око тешко пратити.

В-И и И-В побољшање

Постоје два поступка, која се називају В-И и И-В побољшање, а који се користе за лечење малих угођених ожиљака или депресивних ожиљака са видљивим испупчењима око ивица. Поступци се користе у естетске сврхе и посебно су корисни око очију и уста.

В-И појачање ефикасно подиже кожу према горе, док И-В појачање повлачи кожу према доле, како следи:

• В-И поступак: Рез у облику слова В поравнан је са ивицом ожиљка, одсецајући велику маргину ткива са обе стране. Након уклањања ресекованог ткива, дно ожиљка се стисне и шије. Остатак ране се затим шива према горе, стварајући рану у облику слова И.
• И-В поступак: Рез у облику слова И поравнат је са ивицом ожиљка са великим ободом на обе стране. Након уклањања одстрањеног ткива, горњи троугласти део се повлачи и шива на дну реза. Шивање се затим наставља нагоре, стварајући рану у облику слова В.

Клапне и графтови

Локални преклопци и трансплантати коже користе се када постоје значајне површине опечених или ожиљаканих ткива.

Клапне се праве резањем дела здраве коже и премештањем у суседно подручје са још увек нетакнутим протоком крви. Трансплантати коже укључују премештање здравог дела коже на удаљени део тела, прекидање крвотока и захтевање раста нових крвних судова.

Клапне и графтови понекад захтевају ширење ткива. Ово је техника у којој се балон ставља испод коже да би се постепено истезао и „израстао“ већи комади коже за трансплантацију.

Сврха

Операција ревизије ожиљка може се користити из различитих разлога. Поред смањења изгледа ожиљка, операцијом се могу третирати подручја на којима контракција ткива узрокује губитак покретљивости и / или опсега покрета. Ожиљци такође понекад могу бити болни, нарочито ако је у питању неуром (абнормални раст нервних ткива).

За друге, смањење изгледа ожиљка може помоћи у превазилажењу емоционално трауматичног догађаја или у смањењу осећаја непријатности који може довести до социјалне изолације.

Постоје различите врсте ожиљака, од којих се свака различито третира. Ови укључују:

• Хипертрофични ожиљци: црвени, подигнути ожиљци настали услед прекомерног накупљања колагена, обично на рубовима ране
• Келоиди: Влакнасти изданци ткива који су издигнути и смеђи и могу се проширити изван рубова ране
• Ожиљци на контрактури: Подручја на којима су се ожиљачна ткива порасла током зарастања
• Деформација замке: депресивни ожиљак ограничен издигнутим ткивима

Процена ожиљака

Када започне операцију ревизије ожиљка, хирург ће извршити процену користећи један од неколико система. Неки попут МЦФОНТЗЛ класификације користе се посебно за раздеротине лица, док се други попут Ванцоуверске оцене ожиљака користе само за опекотине.

Поред физичког прегледа, хирург може да користи низ алата за мапирање хируршког плана, посебно за оне са озбиљним или осакаћеним ожиљцима. То може укључивати:

• Ултразвук високе резолуције: Неинвазивни алат који може класификовати анизотропију (крутост ткива) и хипертрофију (дебљина ткива) високофреквентним звучним таласима
• Ласерски доплерски мерач протока: Облик ултразвука који може мапирати васкуларност ожиљка
• Оптички профилометри: Неинвазивни алат који мапира контуре ожиљка тродимензионалним низом светлосних зрака

Време хирургије

Хирург ће морати да одреди право време за операцију. Ако није потребно хитно лечење, хирург ће обично сачекати 12 до 18 месеци након повреде како би оставио време да рана потпуно зарасте. Пре операција изведених прерано, вероватније је да ће доћи до хипертрофије и лоших резултата.

Како припремити

Ако је назначена хируршка интервенција, састаћете се са пластичним хирургом како бисте разговарали о хируршком приступу и о томе шта требате учинити да бисте се припремили. Хирург ће вам такође пружити разумна очекивања од резултата на основу локације и карактеристика вашег ожиљка.

Важно је поставити онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели користи, ризике и могући исход операције. Већина пластичних хирурга може понудити фотографије других који су прошли исти поступак.

Локација

Операција ревизије ожиљка обично се изводи у болници или специјализованом хируршком центру. Поред стандардне хируршке опреме, хирург ће се ослонити на специјализоване алате за обављање осетљивијих поправки ткива.

То укључује употребу оптичких лупа и лупа за наношење ултрафиних шавова 0/5 до 0/6 за операцију лица и већих шавова 0/3 до 0/4 на рукама, ногама и трупу.

Шта обући

Носите нешто удобно у шта можете лако ући и изаћи из њега јер ће се од вас тражити да уклоните део или целу одећу. Биће вам обезбеђена болничка хаљина за пресвлачење. Повуците косу у пунђу и реп ако је дугачка. Оставите сваки накит или друге драгоцености код куће.

У зависности од хирургије и анестезије која се користи, од вас ће се можда затражити да уклоните зубне уређаје и пирсинг на уснама или језику. Ствари попут наочара за очи, наочара за косу, уметних трепавица и слушних апарата такође ће можда бити потребно уклонити.

Храна и пиће

Поново, у зависности од врсте анестезије која се користи, можда ће вам бити потребно да постите најмање шест сати пре операције.

Ако се користи било који облик опште анестезије, регионалне анестезије или интравенске седације, биће потребан пост, а хирург ће вам обично саветовати да престанете да једете у поноћ увече пре операције.

Ујутро на операцију, може се попити мала количина воде за узимање јутарњих лекова. У року од четири сата од операције, ништа се не сме узимати на уста, укључујући жваке, ковнице даха или ледене комаде.

Операција ревизије ожиљка изведена у локалној анестезији можда неће захтевати пост, али разговарајте са својим хирургом да бисте били сигурни. Нега под надзором над анестезијом (МАЦ) понекад се користи са локалном анестезијом и захтева иста ограничења као и други облици анестезије.

Лекови

Било који лек који спречава зарастање ране, можда ће бити потребно привремено зауставити пре и после операције. То је укључивало лекове који оштећују циркулацију, згрушавање крви и локалну функцију имунолошког система. Било који поремећај ових функција може довести до хипертрофије и стварања видљивих ожиљака.

Ограничења лекова могу се разликовати у зависности од операције, али обично укључују:

• Антикоагуланти („разређивачи крви“): Лекови попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел) обично се заустављају пет дана пре операције.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Лекови против болова попут аспирина, Адвила (ибупрофен), Алеве (напроксен) и Целебрек (целекоксиб) подстичу крварење и обично се заустављају једну до две недеље пре и после операције.

Такође се избегавају одређени лекови против акни са имуносупресивним својствима пре и после операције ревизије ожиљка. Ту спадају орални лек Аццутане (изотретиноин) и локални ретиноиди попут Ретин-А (третиноин).

Шта да донесем

Само на дан поступка обавезно понесите лични документ са фотографијом (попут возачке дозволе), картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред захтевају накнаде за партиципацију или суосигурање.

Такође ћете желети да поведете некога да вас вози кући. Чак и ако се користи локална анестезија, можда ћете искусити значајан бол или нелагоду док се ефекти лека истроше. Локални анестетици могу код неких људи такође изазвати главобољу, замућење и вртоглавицу.

Ако се користи општа анестезија, регионална анестезија или МАЦ, морате да организујете пријатеља, рођака или ауто-службу да вас довезу кући без изузетка.

Пре-Оп промене животног стила

Ако пушите, хирург ће вам саветовати да оставите цигарете пре и после операције ревизије ожиљка. Дувански дим узрокује екстремну и упорну вазоконстрикцију (сужавање крвних судова), ускраћујући хируршке ране кисеонику и хранљивим састојцима који су им потребни да зарасту.

Већина пластичних хирурга препоручиће прекид четири недеље пре операције и три до шест недеља после (и идеално заувек).

Према прегледу из 2013Пластична и реконструктивна хирургија,пушење цигарета повећава ризик од хируршких компликација за 3,7 пута, некрозе ткива (смрт) за 4,3 пута и додатне ревизије за 3,7 пута.

Шта очекивати на дан хирургије

По доласку у болницу или хируршки рак, мораћете да се региструјете и попуните неопходне обрасце, укључујући упитник за историју болести и образац за сагласност у коме се наводи да разумете циљеве и ризике хирургије.

Дођите најмање 30 минута пре заказаног састанка да бисте комплетирали документе и настанили се.

Пре хирургије

Једном када се региструјете, члан хируршког тима вас прати у преоперативну собу или кабину, где ће се од вас тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Затим ће медицинска сестра узети ваше виталне знакове (температуру, крвни притисак, пулс) и забележити вашу висину и тежину (које се користе за израчунавање дозе анестезије).

Такође се може узети узорак крви, обично за опсежније поступке, ради провере хемије крви, засићења кисеоником и било каквих знакова упале или инфекције. Можда ће бити потребно и обријати место хируршке интервенције ако је посебно длакаво.

Ако се користе општа анестезија, регионална анестезија или МАЦ, извршиће се други преоперативни поступци, укључујући:

• Електрокардиограм (ЕКГ): Укључивање причвршћивања лепљивих сонди на грудни кош за праћење електричне активности срца
• Пулсна оксиметрија: Укључивање причвршћивања стезаљке на прст за надгледање кисеоника у крви
• Интравенска линија (ИВ): Укључивање увођења цеви у вену на руци ради испоруке анестезије, седације, течности, антибиотика и других лекова

Такође се можете састати са анестезиологом пре операције да бисте разговарали о алергијама на ваше лекове или реакцијама на лекове које сте искусили у прошлости. Хирурга ћете вероватно видети тек кад вас одведу у операциону салу.

Током хирургије

Након што сте припремљени за операцију, возићете се у операциону салу и постављате на процедурални сто у положај који омогућава најбољи приступ ожиљку. Код неких мањих операција на лицу, поступак се може извести на лежећој столици (слично онима у стоматолошкој ординацији).

Избор анестезије може се разликовати у зависности од хирургије. Хирург може да користи неколико опција:

• Локална анестезија: испоручује се низом ињекција, прво у горњи слој епидерме, а затим у доња дермална ткива
• Регионална анестезија: Даје се интравенозно или ињекцијом (у кичму или сноп нерва) да би се блокирали сигнали бола
• Општа анестезија: Испоручује се интравенозно како би вас потпуно успавао

МАЦ, испоручен интравенозно, може се користити са локалном или регионалном анестезијом да помогне у опуштању и „сумрачном сну“.

Локална ињекција епинефрина се такође понекад користи за успоравање циркулације крви око места хирургије, смањујући на тај начин крварење и упалу.

Када изабрани анестетик ступи на снагу, делови тела који се не лече прекривају се стерилним чаршавима.

Без обзира на хируршку технику која се користи, хирург ће се придржавати одређених принципа и пракси како би осигурао минималне постоперативне ожиљке. Ови укључују:

• Правац реза: Резови се увек праве окомито на кожу како би се ивице одржале чистима и у правцу фоликула длаке како би се спречио губитак косе.
• Руковање ткивима: Нежно руковање кожом ситним зубним клештима и кукама за кожу смањује трауму ткива.
• Хидратација коже: Континуираном хидратацијом коже влажном сунђером, већа је вероватноћа да ће се спојена ткива глатко прилепити.
• Слојевито санирање коже: Хирург ће хирургији приступити слојевито (епидермис, дермис, поткожни), поправљајући прво доње слојеве како би обезбедио стабилнију основу за горње слојеве.
• Ивице ране: Ивице ране су исечене тако да се тачно уклапају. Кошење се понекад користи за разлику од шивања две тупе ивице. Да би завршили, ивице су мало извијене (окренуте према унутра), што им омогућава да се поравнају како рана зараста и природно се скупља.

Неки ожиљци такође захтевају слојевито затварање. То подразумева затварање доњих слојева шавовима који се растварају, након чега се горњи слој шива шавовима који се не растварају. На тај начин слојеви зарастају у природнијем положају без напетости.

Након што се рана завије, возићете се у собу за опоравак или, за велике операције, у јединицу за пост-анестезијску негу (ПАЦУ).

После хирургије

Обично је потребно око 15 до 20 минута да се пробуди из МАЦ-а и до 45 минута да се пробуди из опште анестезије. Нежељени ефекти попут главобоље, вртоглавице, мучнине и умора нису ретки. Исто се може десити и са регионалном анестезијом.

Пооперативни бол заједнички је називник свих врста операција ревизије ожиљака. Ако је потребно, може се добити Тиленол (ацетаминопхен) за краткотрајно ублажавање болова.Ако имате мучнину након анестезије, питајте медицинску сестру за лекове против мучнине као што су Зофран (ондансетрон) или Пхенерган (прометазин).

Обично можете да се вратите кући када се довољно учврстите да бисте се обукли и ваши витални знаци су нормални.

Опоравак

Почетна фаза зарастања (која се назива инфламаторна фаза) обично траје између једне и две недеље, а за то време можете осетити бол, локализовани оток и промену боје ране. Током овог периода, мораћете пажљиво да следите упутства за негу рана како бисте избегли инфекцију и дехисценцију ране.

Треба уложити све напоре да рана остане чиста и да се редовно облачи стерилном газом и завојима који дишу како би се спречило накупљање влаге. Неке ране не захтевају ништа више од једноставног завоја, док су другима потребне специјализоване облоге и додатне терапије попут хипербаричног кисеоника да би се помогло у зарастању.

Када позвати доктора

Одмах позовите хирурга ако имате било шта од следећег након операције ревизије ожиљка:

• Висока температура (преко 100,4 Ф) са језом
• Повећани бол, оток, топлота или црвенило
• Гнојни исцедак из ране
• Лош мирис из ране
• Отварање реза

Исцељење

Прелазна (или пролиферативна) фаза одмах следи упалну фазу. Тада матрица колагена која чини мека ткива почиње да се обнавља.

Током ове фазе лекар може да препише хидрогелне облоге који одржавају кожу хидрираном без пренасићења ткива. Облоге за колаген могу се такође прописати ако рана полако зараста (нарочито ако је хируршко подручје било велико). Треба додати силиконски / гел покривач како би се смањило стварање ожиљака.

Неки пластични хирурзи препоручују додатке витамина А, витамина Ц, витамина Е и цинка као помоћ у поправљању ткива. Добро уравнотежена исхрана може да обезбеди сав протеин потребан за подстицање производње колагена и стварање везивног ткива.

Пушење треба избегавати током прелазне фазе и све до фазе сазревања (која почиње седам до 12 недеља након операције). Ако не можете да престанете, питајте свог лекара о помагалима на рецепт као што су Зибан (бупропион) или Цхантик (варениклин), а оба могу бити у потпуности покривена осигурањем према Закону о приступачној нези.

Масажа ожиљног ткива, за коју неки мисле да побољша циркулацију и убрзава зарастање, није показала стварне користи и може нанети штету ако се у процесу зарастања изведе преагресивно или прерано.

Дуготрајна нега

Током опоравка, ваш пластични хирург ће заказати редовне прегледе како би утврдио како зараста рана.

Иако операција ревизије ожиљка често захтева само један поступак, понекад може бити потребно више операција да би се постигао жељени ефекат. Ово је посебно тачно код опсежних ожиљака, јаких опекотина или трансплантата коже. У оваквим случајевима може се заказати списак операција, одвојених за шест до 12 недеља или више.

Обично треба између 12 и 18 месеци да рана за ревизију ожиљка потпуно зарасте. До тог тренутка, свака промена боје коже требало је да се нормализује, а сјај који се развија на новим ранама умањиће се или нестати.

Реч од врло доброг

Технике које су користили пластични и реконструктивни хирурзи изузетно су напредовале последњих деценија, смањујући појаву озбиљних или неугледних ожиљака као никада раније. Упркос томе, треба да процените своја очекивања тако да буду реална и не остављају вас разочараним.

Поред тога, распитајте се о новијим нехируршким техникама, попут ласерског поновног наношења површина или неаблативних импулсних ласера, који се могу користити самостално или у тандему са операцијом ревизије ожиљака.