Бенигни тумори плућа

Бенигни тумори плућа (плућни тумори) релативно су чести и вероватно ће се наћи много чешће широко распрострањеном употребом скрининга ЦТ плућа. Можда се осећате смирено ако вам кажу да је тумор бенигни, али шта би то могло бити? Најчешћи бенигни тумори плућа укључују хамартоме и аденоме, али постоје и многе друге врсте тумора. Бенигни тумори су обично асимптоматски, али када узрокују симптоме могу укључивати кашаљ, респираторне инфекције услед зачепљења дисајних путева или искашљавање крви. Дијагноза обично укључује сликовне студије као што је ЦТ скенирање, али за постављање дијагнозе и искључивање других услова могу бити потребна даља испитивања или биопсија плућа. Већина бенигних тумора не захтева лечење, али у неким случајевима може бити потребна операција уклањања тумора.

Значај

Иако је већина бенигних тумора безопасна, главна брига код бенигних тумора је њихово разликовање од малигних (канцерозних) тумора. Стопа преживљавања од рака плућа је највиша када се ухвати и лечи у раним фазама.

Терминологија

Терминологија око тумора плућа може бити збуњујућа и корисно је прво дефинисати неколико појмова:

• Лезија плућа: „лезија плућа“ једноставно се односи на било какве абнормалности у плућима. То би могао бити бенигни или малигни тумор, ожиљно ткиво, грануломи повезани са реуматоидним артритисом, заразни процеси, апсцес плућа и још много тога. Термин лезија плућног новчића често се користи за описивање округлих чворова.
• Плућни чвор: Чвор је описан као абнормално појављујуће се подручје ткива пречника 3 центиметра (приближно 1 1/2 инча) или мање.
• Плућна маса: Термин маса се користи за описивање абнормалног подручја ткива пречника 3 центиметра или већег.

Карактеристике и понашање

Постоји много различитих врста бенигних тумора плућа. Ови тумори се на неки начин могу понашати слично малигним туморима, али постоје важне разлике.

• Величина: Иако је већа вероватноћа да ће малигни тумори бити велики (многе плућне масе, дефинисане као тумори већи од 3 цм, су рак), неки доброћудни тумори такође могу нарасти до великих величина.
• Стопа раста: Малигни тумори имају тенденцију брзог раста, са просечним временом удвостручења отприлике 4 месеца. Бенигни тумори често полако расту, а понекад се чак и смањују. Међутим, неки бенигни тумори могу врло брзо да расту.
• Понављање: И бенигни и малигни тумори могу се поновити када се уклоне, мада се бенигни тумори увек понављају на месту одакле су настали.
• Инвазивност: Бенигни тумори могу да се потисну на оближње структуре, али неупадатидруга ткива.
• Пријетња здрављу: Иако рак може бити опасан по живот, већина бенигних тумора плућа је безопасна. Међутим, неки бенигни тумори плућа могу бити опасни због свог положаја, на пример ако су присутни у близини великих крвних судова у грудима (попут аорте).
• Старост настанка: Већина малигних тумора плућа јавља се код старијих одраслих (иако се чини да се рак плућа повећава код младих жена које никада нису пушиле). Супротно томе, бенигни тумори плућа могу се јавити у било којој доби.
• Локација: Иако се некада мислило да се бенигни тумори вероватније јављају на периферији плућа и рак плућа централно, обе врсте тумора могу се јавити на било којој локацији у плућима.
• Ширење: Малигни тумори могу се проширити (метастазирати) у друге делове тела. Бенигни тумори, међутим, не шире се даље од плућа.

Тачна инциденца бенигних тумора плућа је неизвесна и може се разликовати у зависности од тога шта је класификовано као тумор плућа. На пример, постоје стања која нису бенигни и малигни тумори плућа и која се могу појавити као чвор на студијама снимања.

Већина бенигних тумора плућа је безопасна и не треба их лечити

Врсте и класификација

Светска здравствена организација класификује туморе плућа у неколико категорија (које укључују и бенигне и малигне туморе). Неколико врста бенигних тумора у оквиру ових категорија (од којих су најчешћи хамартоми и аденоми) укључују:

Мезенхимални тумори

• Хамартоми: Хамартоми су уобичајени тип бенигног тумора плућа и имају тенденцију да садрже разне ћелијске типове као што су масти, хрскавице и још много тога. Обично се пронађу случајно, али могу проузроковати зачепљење дисајних путева што доводи до упале плућа и бронхиектазије. Неки од ових тумора повезани су са генетским синдромом који се назива Цовден синдром. Хамартоми се могу јавити и у многим другим деловима тела. Тешко их је разликовати од карцинома плућа и нису ретки кад се ради хируршка интервенција због могућег карцинома плућа.
• Хондрома: бенигни тумор ћелија хрскавице
• Конгенитални перибронхијални миофибробластични тумор: бенигни тумор који се може развити код бебе током трудноће или убрзо након рођења, а састоји се од онога што се сматра исконским плућним ћелијама
• Упални миофибробластични тумор: То су тумори ћелија везивног ткива који су најчешће бенигни, мада у неким случајевима могу бити и малигни. Најчешће се налазе код деце и младих одраслих. Иако су бенигни, имају тенденцију да се понављају након лечења.
• Грануларни ћелијски тумори: Ови тумори су врло ретки и потичу из подржавајућих ћелија нервног система познатих као Сцхванн ћелије.
• Фиброма: Фиброми су бенигни тумори везивног ткива и могу се наћи било где у телу. У плућима се могу наћи у великим дисајним путевима (ендобронхијалним), у плућима или на плеури. Обично се открију случајно и обично не захтевају лечење.
• Липома: Липома, иако честа у кожи, ретко се налази у плућима. Кад се појаве, могу бити присутни у близини дисајних путева, унутар плућног ткива или на мембранама које облажу плућа (плеура).

Аденоми

• Алвеоларни аденоми: То су врло ретки бенигни тумори непознатог ћелијског порекла.
• Аденом слузокожне жлезде: Ово су врло ретки тумори ћелија које производе слуз у плућима. Они имају тенденцију да расту централно у близини дисајних путева, па стога често узрокују симптоме повезане са зачепљењем дисајних путева, попут упале плућа или упорног кашља.
• Склерозирајући пнеумоцитом: Ови тумори су састављени од онога за шта се сматра да су примитивне плућне ћелије и врло су ретки. Много је вероватније да ће се наћи код жена, посебно азијских жена. Треба напоменути да они могу блиско имитирати рак плућа у сликовним студијама, укључујући и показивање повећаног уноса на ПЕТ скенеру, што може бити збуњујуће јер се рак плућа код азијских жена често налази у пушача.
• Муцинозни цистаденоми: Најчешће се налазе у јајницима, где чине отприлике 20% тумора и могу да израсту врло велики, сматра се да муцинозни цистаденоми плућа нису повезани и да се састоје од епителних ћелија које производе слуз. Обично се на њих гледа као на цистични тумор који је испуњен слузи. Иако су бенигни, недавно је примећено да ови тумори могу под малигном трансформацијом (постати канцерогени) у муцинозни цистаденокарцином.

Тумори пљувачне жлезде

Миоепителни тумори: Ови тумори се заправо сматрају малигним и понекад се могу ширити, али се често понашају као бенигни тумори. Веома су ретки и зато се мало зна о њиховој прогнози или најбољим третманима.

Папиломи

• Папилома сквамозних ћелија: Папиломи сквамозних ћелија могу се јавити и код одраслих и код деце и често су повезани са хуманим папилома вирусом (ХПВ, најчешће типови 6 и 11). У ретким случајевима ови тумори могу да се подвргну малигној трансформацији и постану канцерогени.
• Папилома жлезде: Узрок настанка папилома жлезде није познат, мада су чешћи код одраслих.
• Мешани сквамозни ћелијски и жлездани папилома: Мешовити папиломи су ретки и тачан узрок није познат.

Остали тумори

• Ксантома: Ксантоми су масни тумори који су многима познати, јер се често јављају под кожом. Међутим, могу се јавити и у плућима.
• Амилоид: Стање амилоидозе односи се на накупљање абнормалних протеина и може се јавити у бројним деловима тела. У плућима могу изазвати симптоме, па чак и смрт, ако су опсежни и ометају размену ваздуха у алвеолама. Амилоидозу такође понекад може бити тешко разликовати од карцинома плућа. Амилоидоза се може јавити код мултиплог мијелома или заједно са неким аутоимуним болестима.
• Хемангиоми: Хемангиоми су бенигни тумори крвних судова и понекад се могу наћи у плућима. Мутационе студије такође откривају да је одређена мутација (АКТ мутација) пронађена код неких карцинома плућа присутна код неких хемангиома и може сугерисати заједнички пут у формирању ових тумора.

Симптоми

Бенигни тумори плућа су најчешће асимптоматски (немају симптоме) и случајно се пронађу када се ради рентген или ЦТ грудног коша из другог разлога. Постоје, међутим, изузеци.

Бенигни тумори у или у близини дисајних путева (ендобронхијални тумори) могу резултирати опструкцијом дисајних путева. То може довести до упорног кашља, поновљених респираторних инфекција као што је упала плућа, искашљавање крви (хемоптиза), колапс дела плућа (ателектаза), пискање или отежано дисање.

Бенигни тумори обично не резултирају симптомима уобичајеним за рак плућа, попут ненамерног губитка тежине или промуклости.

Узроци

Узроци већине врста бенигних тумора плућа су непознати. Неки фактори ризика укључују:

• Генетика: Генетика може играти улогу у неким хамартомима, а ови тумори се често јављају као део Цовден-ове болести, наследног синдрома. Људи са овим синдромом такође су изложени ризику од карцинома као што су рак дојке, рак штитасте жлезде и рак материце, често у 30-има и 40-има.
• Инфекције: Сквамозни папиломи плућа повезани су са ХПВ инфекцијама.
• Пушење: Пушење се сматра фактором ризика за настанак сквамозних папилома, али није сигурно да ли дуван заиста игра улогу у њиховом развоју.

Дијагноза

Дијагностиковање тумора плућа започиње пажљивим узимањем историје, укључујући и факторе ризика, и физичким прегледом.

Имагинг Студиес

Рентген грудног коша често је први наложени тест и може утврдити сумњив налаз. Важно је напоменути да сам рентген грудног коша не може непобитно доказати да је тумор бенигни или малигни. У ствари, до 25% карцинома плућа се пропусти на рендгену грудног коша. Тумори плућа могу се видети на рендгену грудног коша када достигну пречник око 1 цм

ЦТ грудног коша се обично ради како би се додатно разјаснило нешто што се види на рендгену грудног коша, или се бенигни тумор може открити тек када се уради ЦТ. Повремено се могу радити и други тестови за обраду слике, укључујући МРИ, скенирање костију или ПЕТ скенирање.

Поступци

Ако је тумор у близини великих дисајних путева, то се може видети на бронхоскопији. Током овог поступка може се урадити и биопсија кроз дисајне путеве (ендобронхијална биопсија).

Када је дијагноза неизвесна, можда ће бити потребна биопсија плућа. То се може урадити кроз грудни зид (биопсија аспирације танке игле), током бронхоскопије или уместо тога као хируршки поступак (отворена биопсија).

Карактеристике бенигних тумора плућа на сликовним студијама

У поређењу са малигним (канцерозним) туморима, бенигни тумори плућа су вероватнији ако:

• Мали су: Тумори мањи од 3 центиметра (отприлике 1,5 инча)
• Имају глатке, правилне облике и обрубе
• Време удвостручавања је или брзо или споро (на пример, време удвостручавања мање од 10 дана или више од 450 дана): Просечно време удвостручавања са канцерозним туморима плућа је отприлике четири месеца
• Имају калцификације дифузне, тачкасте или кокицама (ексцентричне калцификације су чешће код рака)
• Није виђено повећање лимфних чворова (посебно медијастиналних, супраклавикуларних)
• Нема доказа о ширењу (метастазе) у друге делове тела: Рак плућа се најчешће шири у мозак, јетру, кости и надбубрежне жлезде.

Локација тумора (било у излазним деловима (на периферији) плућа или централно у близини великих дисајних путева) није од велике помоћи у разликовању бенигних и малигних тумора.

Лечење

Лечење бенигног тумора зависиће првенствено од тога да ли тумор узрокује симптоме и од одређене врсте тумора која је присутна. Када је бенигни тумор мали, током поступка биопсије може се уклонити читав тумор.

Када се бенигни тумор мора уклонити хируршким путем, сада постоје минимално инвазивни поступци који омогућавају много бржи опоравак. Поступак познат под називом торакоскопска хирургија уз помоћ видео захвата укључује неколико резова на грудном зиду како би се добио приступ плућима. Затим се користе специјални инструменти за уклањање дела плућа. Ова метода се може користити за уклањање чак и целог режња плућа, али није могућа код тумора у свим регионима плућа.

Реч од врло доброг

Ако су вам рекли да имате бенигни тумор на плућима, у почетку ћете можда осетити олакшање, али онда се запитајте, „шта би то могло бити?“ Бенигни тумори плућа представљају врло разнолику групу тумора. Попут канцерогених тумора, они понекад могу да нарасту, изазову симптоме, погурају виталну структуру или се понове након уклањања, али за разлику од малигних тумора, не шире се на друге делове тела. Срећом, велики број ових тумора је безопасан и једноставно могу остати сами без лечења.