Шта очекивати од трансплантације јетре

Трансплантација јетре је сложен хируршки поступак током којег хирурзи уклањају болесну јетру и замењују је донираном јетром живог или преминулог даваоца. Поступак је једини лек за завршну фазу болести јетре или отказивање јетре, које могу бити фаталне.

За људе са тешким обољењем јетре, трансплантација јетре може значити разлику између умирања од затајења јетре и деценије или више побољшаног здравља.

Разлози за трансплантацију јетре

Отказивање јетре се дешава када болест или повреда онемогуће јетри да функционише довољно добро да одржи тело у животу. Јетра има много важних функција и када није у стању да их добро обавља, човек ће се веома разболети; у тежим случајевима ће умрети од отказивања јетре.

Пошто су трансплантације јетре скупе и носе значајне ризике, лекари их препоручују само у крајњем случају. То се обично дешава када јетра више не функционише и компликације оштећења јетре више не могу да се контролишу.

Међу најчешћим разлозима за трансплантацију јетре су:

• Цироза у завршном стадијуму из било ког узрока, укључујући хронични хепатитис Б или Ц, алкохолну цирозу и безалкохолну масну болест јетре. Иако сама цироза није индикација за трансплантацију, знаци декомпензације (попут енцефалопатије, варикозних крварења или понављајућег асцитеса) често могу послужити као мотивација.
• Одређени карциноми јетре, укључујући холангиокарцином, хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ), примарне хепатоцелуларне малигне болести и јетрене аденоме
• Фулминантна инсуфицијенција јетре услед фулминантног вирусног хепатитиса (А, Б, Д и ретко Ц), отказивања јетре повезане са лековима, јетрене тромбозе, Вилсонове болести или других узрока
• Тешка дисфункција жучних канала која резултира билијарном цирозом и склерозним холангитисом

Ко није добар кандидат?

Контраиндикације за трансплантацију јетре су оне које могу или повећати вероватноћу смрти примаоца или ће вероватно довести до неуспеха или одбијања трансплантације.

Међу неке од апсолутних контраиндикација за трансплантацију су:

• Тренутна зависност од алкохола или супстанци
• Тешка болест срца или плућа
• Рак (изузимајући неке карциноме јетре и немеланомски рак коже)
• Тешке и вишеструке урођене мане које ће вероватно довести до превремене смрти
• Одређене неконтролисане инфекције или болести опасне по живот

Постоји и низ релативних контраиндикација, такозваних јер оне могу или не спречавају некога да пресади јетру:

• Напредна старост (старија од 65 година)
• Инсуфицијенција бубрега
• Болесна гојазност
• Тешка неухрањеност
• ХИВ (мада је мање проблем за пацијенте са континуираном вирусном контролом)
• Тешка плућна хипертензија
• Тешки, неконтролисани (или нелечени) психијатријски поремећаји

Врсте трансплантације јетре

Постоје два хируршка приступа операцијама трансплантације јетре:

• Ортотопски приступ: Овим се јетра примаоца уклања и замењује донираном јетром. Ово је убедљиво најчешћи тип трансплантације.
• Хетеротопијски приступ: У хетеротопичној трансплантацији, јетра примаоца остаје на месту, а јетра даваоца је причвршћена за место ван јетре. Хетеротопичне трансплантације нису честе и резервисане су за одређене пацијенте код којих би уклањање нативне јетре могло бити ризично.

Процес избора прималаца донатора

Једном када се постави дијагноза болести јетре, гастроентеролог - специјалиста за пробавни систем - може упутити упут за центар за трансплантацију.

Тамо ће се прегледати ваши медицински картони и извршиће се разни тестови како би се утврдило да ли сте довољно болесни да вам треба нова јетра, али довољно добро да поднесете поступак трансплантације.

Ови укључују:

• Темељит преглед и процена хепатолога (специјалисте за јетру)
• Тестови крви
• Рентгенски снимци и други тестови за снимање, попут ЦТ или МРИ скенирања
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Ендоскопија за преглед вашег дигестивног тракта
• Колоноскопија за преглед дебелог црева
• Психијатријска процена ради утврђивања ваше способности да се носите са захтевима процеса трансплантације и да се бринете за себе након трансплантације

У 2018. години на листу чекања за јетру додато је 11.844 одраслих - у поређењу са 11.513 у 2017. Нажалост, више људи треба трансплантацију јетре него што је доступно на јетри.

Због овога су стручњаци за здравствену политику развили скор Модел за крајњу фазу јетрене болести (МЕЛД) - алгоритам који се користи за процену тежине хроничне болести јетре и помаже пацијентима да дају приоритет за трансплантацију.

МЕЛД оцена ће користити податке из тестова крви да би израчунала колико сте болесни. Ово је важно јер некима могу проћи и године пре него што трансплантација јетре постане неопходна. Што је болесник болеснији, то је виши МЕЛД резултат, а што се пацијент више диже на листи чекања. Ово омогућава најболеснијим пацијентима да прво приме орган.

Могу се користити и друге методе процене примаоца, укључујући Миланов критеријум, који квалификује особу првенствено на основу величине и / или броја лезија јетре (тј. Не веће од 5 центиметара или не више од три лезије једнаке или величине мање од 3 центиметра).

Организација у Сједињеним Државама која је одговорна за подударање појединаца са доступним јетрима је Уједињена мрежа за размену органа (УНОС). Ова непрофитна организација ради по уговору за савезну владу да успореди и додели органе.

Понекад људи чекају само неколико дана или недеља пре него што приме донорску јетру, али могу проћи месеци или године пре него што одговарајући орган постане доступан. Поред крвне групе, величине тела, тежине болести, фактор је и доступност јетре даваоца у вашем географском подручју.

Врсте донатора

Јетра донатора може потицати од преминуле особе - која донира свој орган било због унапред утврђене жеље или одлуке њихове породице - или од живог даваоца.

Када се нађете на листи чекања, то значи да ћете примити само јетру умрлог даваоца. Јетра умрлих давалаца обично се бере од људи млађих од 70 година који су били релативно здрави пре него што су умрли услед несреће или другог изненадног догађаја.

Живи донатори су скоро увек људи које познајете и / или с којима сте повезани. Уклања се сегмент јетре. Због способности јетре да се обнавља, јетра се може вратити у пуну тежину у року од неколико недеља од давања. У року од неколико месеци, она се враћа на нормалну величину код здравог донора.

Није неопходно подударање донатора и примаоца према старости, полу или раси, али крвне групе између даваоца и примаоца морају бити компатибилне. Такође се узима у обзир величина тела.

Донатори су прегледани на хепатитис и ХИВ. Иако је ретко, могуће је заразити заразну болест путем пресађеног органа. У неким случајевима, јетра донатора са заразном болешћу, попут хепатитиса Ц (ХЦВ), може се трансплантирати примаоцу који нема исту болест. Ово је често прорачунат ризик ако је прималац веома болестан и прети му смрт пре него што јетра постане доступна.

У овом случају, ако јетра даваоца хепатитиса позитивног даваоца постане доступна, тај орган може бити прихваћен на основу схватања да је прималац спреман да ризикује заразу од ХЦВ-а, а не да умре чекајући потпуно здрав орган. Због великог напретка у лековима који се користе за лечење ХЦВ, више ХЦВ позитивних јетре је прихваћено за трансплантацију него икада раније.

• Имате између 18 и 60 година

  
  

• Имате индекс телесне масе (БМИ) испод 35 година

  
  

• Ваша крвна група је компатибилна са крвном групом примаоца

• Доброг сте здравља и физички и психички

• Имате болест бубрега или срца

  
  

• Тренутно се лечите од рака

• Имате ХИВ или АИДС

• Активно злоупотребљавате супстанце

У 2018. години извршено је 8.250 трансплантација јетре: 7.849 од умрлих давалаца и 401 од живих давалаца.

Друга опција

Друга, ређа врста трансплантације живих давалаца назива се домино трансплантација јетре. Ова врста трансплантације врши се када је мало вероватно да ће прималац бити довољно високо на листи чекања да на време добије здраву јетру која ће му помоћи - на пример, неко са напредним раком јетре може бити кандидат.

Трансплантацијом домина, прималац добија јетру од живог даваоца који има наследну болест звану амилоидоза - ретки поремећај у којем се абнормалне наслаге протеина акумулирају и на крају оштећују унутрашње органе тела.

Будући да ће донор бити далеко у процесу болести за амилоидозу, они се квалификују за здраву јетру. Њихова јетра је, међутим, адекватна за примаоца, јер амилоидози обично требају деценије да изазове симптоме код некога ко није наследио болест.

Ако сте прималац домино трансплантације, надгледаћете вас због знакова стања.

Пре хирургије

Једном када донаторска јетра постане доступна, она мора да се трансплантира примаоцу у року од 12 до 18 сати. Спаковану болничку торбу треба да имате при руци и унапред договорите превоз за трансплантациони центар. Уверите се да тим за трансплантацију зна како да вас контактира у сваком тренутку.

Пре него што се операција започне, подврћи ћете се стандардном преоперативном испитивању које укључује тестове крви, ЕКГ, рендген грудног коша и анализу урина. Такође ће се проценити ваши витални знаци - пулс, крвни притисак и засићеност кисеоником.

Од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност да бисте доказали да овлашћујете и прихватате ризике од операције.

Хируршки процес

Кад добијете јетру и стигнете у болницу, бићете одведени у операциону салу, дати општу анестезију и ставити вентилатор. Добићете интравенозне течности, као и катетер за одвод урина из бешике и цев за одвод течности која се сакупља у абдомену.

Тада ће хирург започети поступак прављењем великог трбушног реза којим се излаже јетра. Нормална јетра је велика, отприлике три килограма, али већина оболелих јетри је много већа и може бити двоструко тежа од нормалне. Из тог разлога се користи рез у пуној величини, а не минимално инвазивне технике.

Ортотопском трансплантацијом, ваша властита јетра се хируршки уклања из тела, водећи рачуна да се сачувају крвни судови где је то могуће, тако да се нова јетра може ушити на своје место. Једном када се нова јетра поново повеже са доводом крви и жучним каналом (мала цев која одводи жуч насталу у јетри до црева), ваш рез ће бити затворен и бићете одведени у подручје опоравка.

Са хетеротопичном трансплантацијом, ваша јетра ће остати на свом месту, а нова јетра ће бити причвршћена за друго место у вашем стомаку, попут слезине.

Оба поступка требају око 10 сати.

Компликације

Поред општих ризика од хируршке интервенције и опште анестезије, пацијенти са трансплантацијом суочавају се са ризицима повезаним са самим поступком, као и са имуносупресивима неопходним да би се спречило одбацивање донаторске јетре након трансплантације.

Хируршки ризици укључују:

• Компликације жучних канала, укључујући цурење или смањивање жучних канала
• Инфекција
• Крварење
• Угрушци крви
• Неуспех дониране јетре
• Одбијање дониране јетре
• Ментална конфузија или напади

Дуготрајне компликације могу такође да укључују понављање болести јетре у пресађеној јетри, као и заразу ХЦВ-ом у случајевима када је давалац јетре био позитиван на ту болест.

Нежељени ефекти лекова против одбацивања (имуносупресиви) укључују:

• Проређивање костију
• Дијабетес
• Пролив
• Главобоља
• Висок крвни притисак
• Висок холестерол

Проблеми са жучним каналом често су проблем након трансплантације јетре.У неколико случајева, жучни канал је оштећен током хируршког процеса уклањања јетре од даваоца или приликом трансплантације јетре у примаоца. Чешће је то што се временом жучни канал сужава и не дозвољава кретање жучи до жучне кесе.

После хирургије

Опоравићете се од операције трансплантације јетре у хируршкој јединици интензивне неге, где ћете се полако будити из анестезије и можда останете на вентилатору сатима или неколико дана док вратите снагу.

Већина пацијената може да се врати кући за 10 до 14 дана и врати се нормалним активностима за три до шест месеци.

Контролни састанци биће чести у првих неколико месеци након операције, а постају све ређи када се почнете враћати у свој уобичајени живот. За најбољи исход:

• Придржавајте се свих медицинских прегледа.
• Узимајте лекове тачно онако како је прописано.
• Имајте на уму симптоме одбацивања трансплантата (попут мучнине, повраћања и грознице) и одмах их пријавите свом лекару.
• Избегавајте људе који имају заразну болест попут прехладе или грипа.
• Одржавајте здрав животни стил тако што ћете се добро хранити, редовно вежбати, ограничавати алкохол и не пушити.

Прогноза

Прогноза након трансплантације јетре зависи од целокупног здравља као и основног узрока оболеле јетре. Отприлике 80% људи који се подвргну трансплантацији јетре живе најмање пет година. 2017. године отказ нове јетре догодио се у 7% до 9% случајева.

Стопе преживљавања код прималаца трансплантације јетре такође се разликују међу америчким трансплантационим центрима. Детаље пружа Научни регистар прималаца трансплантата.

Подршка и суочавање

Предвиђање трансплантације јетре, а затим пролазак кроз операцију и сам опоравак може бити неодољив и стресан, узрокујући емоционални тобоган.

Ваш тим за трансплантацију укључиће социјалног радника који ће вам помоћи да се снађете у овим осећањима и повеже вас са корисним ресурсима као допуну подршци коју већ имате од пријатеља и породице.

Бројне врсте група за подршку постоје за трансплантиране пацијенте, како на мрежи, тако и лично. Људи који пролазе кроз исто искуство као и ви вероватно ће бити главни извор информација, подршке и утехе. Питајте свој медицински тим да ли имају неке препоруке или потражите групу на веб локацији Америчке јетре фондације.

Можда ћете желети да потражите и индивидуалног терапеута који ће вам помоћи да процесирате анксиозност која прати различите фазе трансплантације јетре.

Ако и када будете спремни за поновни улазак у радно окружење, заокружите се са својим социјалним радником који ће можда моћи да вас повеже са услугама и информацијама у вези са продуженим медицинским одсуством.

Постављање реалних циљева и очекивања за себе је такође важно. Разумљиво је да ћете желети да наставите са нормалним животом након трансплантације јетре, али важно је да се постепено прилагођавате како бисте избегли непримерени стрес на себе.

Дијета и исхрана

Телу је потребно више калорија и протеина док зарастате од трансплантације јетре, јер операција узима данак на енергији и снази мишића. У вашем тиму за трансплантацију вероватно ће бити нутрициониста, који вам може помоћи да направите план здраве прехране.

Генерално, протеини би требало да потичу од немасног меса, рибе, јаја, пасуља и ораха. Такође је потребно воће, поврће и интегралне житарице. Пошто имуносупресивни лекови могу проузроковати дебљање, требали бисте ограничити храну са високим уделом масти.

Од вас ће се можда тражити и да у потпуности ограничите или искључите алкохол, јер је алкохол главни узрок оштећења јетре и можда је допринео вашој потреби за трансплантацијом.

Вежбајте

Након што сте довољно излечили трансплантацију јетре, кључно је редовно умерено вежбање, како за јачање костију тако и за мишиће и контролу телесне тежине. Ваш тим за трансплантацију ће вас вероватно упутити физиотерапеуту да вам помогне у овоме.

Шетња је добар начин за наставак физичке активности, чији је циљ ходање 30 минута пет дана у недељи. Бициклизам и пливање су друге опције за кардио активности са малим утицајем.

Генерално, не бисте смели да подигнете више од пет до седам килограма док се не излечите од операције, која обично траје четири до шест недеља. После тога је добра идеја да редовно тренирате снагу.

Никада не започињте програм вежбања ако ваш лекар није у реду. Ако током вежбања осетите бол или било какву нелагодност, одмах позовите свог лекара.

Реч од врло доброг

Трансплантација јетре је врло озбиљна операција, а пут до трансплантације органа често је тежак у емоционалном и физичком смислу. Чекање да орган постане доступан може бити тешко, посебно јер већина људи постаје све болеснија сваким даном. То је мач са две оштрице - човек мора бити довољно болестан да би био довољно високо на листи чекања да прими орган, али не толико болестан да не може да толерише физички стрес због операције. Већина људи који се подвргавају трансплантацији јетре, међутим, могу да наставе свој живот и живе много дуже него што би вероватно имали без трансплантације.