Пре, током и после Ј-Поуцх хирургије

Поступак аналне анастомозе илеалне кесице (ИПАА), познат под називом Ј-Поуцх поступак, сложен је хируршки третман за тешку болест или повреду која погађа дебело црево (дебело црево). Овај поступак је дизајниран за уклањање оштећеног ткива дебелог црева и омогућавање пацијенту да настави са „нормалним“ пражњењем црева, што значи да столица напушта тело кроз анус.

Током Ј-Поуцх поступка - или чешће вишеструког поступка - дебело црево се хируршки уклања, а танко црево се реконструише тако да столица контролирано излази из тијела кроз анус.

Ј-торбица са било којим другим именом

Овај поступак или група поступака има више назива у зависности од стадијума хирургије и земље у којој ће се изводити. Поред аналне анастомозе илеалне кесице, поступак је познат и као Ј-кесица, илео-анална кесица, илео-анални резервоар (ИАР), унутрашња торбица, ресторативна проктоколектомија, илеално-анални извлачење, Коцк торбица или уклањање илеостомијом.

Зашто се врши Ј-Поуцх хирургија

Овај поступак се изводи из два разлога: Дебело црево је болесно и / или оштећено и мора се уклонити, а пацијент не жели илеостомију. За многе је дебело црево толико болесно да им живот уништава честа дијареја. Не ретко се може чути да пацијенти са озбиљном запаљенском болести црева имају 25 или више покрета црева дневно. Ови пацијенти често нису у могућности да напусте кућу због страха од незгоде због неконтролисане дијареје која је често праћена болом, а понекад и крвљу у столици.

Објашњена илеостомија

Илеостомија је хируршки премосник дебелог црева који се изводи одвајањем краја танког црева од почетка дебелог црева и преусмеравањем краја танког црева ка спољној страни стомака. То се ради тако што се направи мали рез на стомаку и створи излаз за столицу. Овај рез се затим покрије апаратом, посебном врећицом са лепковима који омогућавају лепљење на кожу, а столица се сакупља у врећици.

Многи људи нису заинтересовани за дуготрајну илеостомију. Иако је у неким случајевима неопходно заобићи дебело црево или уклонити дебело црево, пацијенти често желе алтернативу ношењу апарата. Пацијенти се често жале да је апарат неугледан, има мирис, омета сексуалну интимност, иритира кожу или је генерално досадан.

Кандидати

Колона-ректални хирург ће бити коначни доносилац одлуке о томе да ли је пацијент кандидат за поступак Ј-Поуцх-а. Та одлука ће се заснивати на многим факторима, укључујући следеће:

• Свеукупно здравље пацијента
• Врста проблема у дебелом цреву
• Озбиљност проблема
• Да ли се проблем може решити уклањањем дебелог црева или не
• Без обзира на то да ли су ризици поступка већи од потенцијалних користи

Стање дебелог црева неће бити једини фактор за то да ли је пацијент кандидат за операцију. Пацијент који има озбиљан улцерозни колитис који не реагује на лекове, што је најчешћи разлог за поступак, можда неће бити кандидат за операцију, јер има срчана обољења која би анестезију могла учинити превише ризичном или је дијабетес превише слаб контролисано.

Генерално, да би био кандидат за поступак Ј-Поуцх-а, пацијент мора имати озбиљну болест дебелог црева или оштећење. Траума би била разлог за оштећење које се лечи хируршки, као што је прострелна рана стомака која наноси значајне повреде дебелом цреву. Медицински, улцерозни колитис је најчешћи разлог поступка, рак дебелог црева је такође чест разлог уклањања дебелог црева.

Породична аденоматозна полипоза, стање које готово увек доводи до рака дебелог црева, такође је чест разлог за операцију Ј-Поуцх-а. Ово стање обично резултира код пацијената који имају полипе дебелог црева до тренутка када достигну средину тридесетих и код којих се у наредној деценији или две развија рак дебелог црева. Поступак Ј-Поуцх идеално се изводи пре дијагнозе рака, а не као лечење рака.

Лечење познате Црохнове болести - која се разликује од колитиса по томе што се улцерозне лезије могу појавити и у другим деловима дебелог црева - са операцијом Ј-Поуцх је контроверзно. То је зато што је могуће уклонити дебело црево и створити Ј-торбицу само да би се утврдило да Ј-торбица развија нове улцеративне лезије, што потенцијално доводи пацијента у лошији положај него када је започео лечење.

Ризици

Поред стандардних ризика од операције, укључујући реакцију на анестезију и добро познате компликације као што су упала плућа или крвни угрушци, постоје и додатни ризици који су специфични за поступке илеостоме и Ј-Поуцх-а. Ови ризици укључују:

• Крварење или цурење: И унутрашње и спољашње резне линије могу процурити или крварити након операције.
• Илеус: Ово је компликација када се мишићни покрети црева (перисталтика) зауставе након анестезије. У већини случајева, ово се решава у данима након операције.
• Опструкција: Овде сужење изазвано хируршком интервенцијом или неким другим проблемом спречава кретање хране и столице кроз дигестивни тракт.

Поступак

Ј-Поуцх је мала кесица формирана од краја танког црева у Ј облик, где столица може да сачека док не дође време за пражњење црева. Попут ректума, који се уклања током поступка, и мишићни Ј-џак не може само да чува столицу док не дође време за пражњење црева, већ пацијент има одређену или потпуну контролу над временом кретања црева. На много начина, Ј-Поуцх је хируршки створен ректум који елиминише потребу за илеостомијом.

Поступак Ј-Поуцх се обично планира изводити у два корака, што значи да ће се обавити две одвојене операције, често у размаку од 2 до 3 месеца. Типично, први корак се састоји од уклањања дебелог црева, формирања илеостоме и стварања Ј-врећице. У овом тренутку, танко црево се одваја од дебелог црева, па столица излази из тела кроз место илеостоме.

Следећих неколико месеци новоформираном Ј-торбици је дозвољено да зарасте и ојача. Када се Ј-врећица излечи и пацијент буде спреман за додатну операцију, изводи се додатни поступак и столица почиње да путује кроз танко црево, до Ј-врећице где се чува, а затим излази из тела кроз ректум док урадили пре ових поступака.

Ова два хируршка поступка су најчешћи начин извођења поступка Ј-Поуцх. Поступак се такође може извести као хируршка интервенција у једном кораку, што значи да се илеостомија не врши - уклања се дебело црево и ректум, формира се Ј-врећица и повезује са ректалним пањевом (мали преостали део ректума унутар анус) у истом поступку.

У неким случајевима хирурзи изводе операцију у три фазе, али то је ређе. Сви кораци поступка изводе се у општој анестезији и обично резултирају 3 до 7 дневним боравком у болници, у зависности од броја изведених фаза и укупног здравља пацијента.

Ови поступци су сложени и тешко их је заиста разумети без визуелних помагала. Из тог разлога, Црохн’с анд Цолитис Фоундатион створили су видео снимак који јасно објашњава поступак Ј-Поуцх-а.

Шта очекивати након операције

Након завршетка операције Ј-Поуцх, може проћи много месеци пре него што достигнете своју „нову нормалу“ за пражњење црева. Нормално после операције Ј-Поуцх-а не значи нужно нормално према типичним стандардима просечне особе, а то су: пражњење црева се контролише (не случајно), најмање једном у три дана, формирано је, али није тешко и није болно. „Нормално“ пражњење црева након операције Ј-Поуцх-а обично је конзистенција каше или пире кромпира.

По завршетку опоравка, просечни пацијент доживи пет или шест контролисаних покрета црева дневно.

Некоме ко је имао крваву дијареју десетине пута дневно, ово може изгледати као дивно побољшање, али за некога ко је имао редовно пражњење црева и имао поступак за спречавање рака, ово може бити алармантно и отежати прилагођавање.

Генерално, након што се опоравак заврши и пацијент научи која храна и течност могу потенцијално да погоршају Ј-врећицу и доведу до лоше контролисаног пражњења црева, пацијенти изражавају задовољство резултатима операције. Између 10 и 20 процената је незадовољно својим исходом и одлучује се за илеостому или неки други поступак након Ј-Поуцх поступка.

За већину пацијената проналажење праве хране коју треба да једу и избегавање, као и учење о томе који лекови помажу у смањењу дијареје и повећању контроле црева, доводе до укупног побољшања у односу на претходно стање болести.

Потенцијалне компликације

Много је потенцијалних проблема након Ј-Поуцх поступка, срећом, многи од њих се лако лече или спречавају. Особље у ординацији вашег хирурга и медицинска сестра за ентеростомалну терапију (медицинске сестре које су се специјализовале за негу стоме и других рана) могу вам бити од велике помоћи приликом опоравка. Не оклевајте да разговарате о било којим проблемима са овим медицинским радницима, јер су вероватно већ видели проблем.

Имајте на уму да се ови проблеми обично побољшавају након операције, јер пацијент сазнаје како његово тело функционише након операције и потпуно се опоравља:

• Смањена прехрана: Честа дијареја може довести до тога да тело апсорбује мање витамина, минерала и калорија. Временом се пацијенти који су били неухрањени пре операције често боље нахране када пролив попусти.
• Структура: Подручја хируршких резова, укључујући танко црево, Ј-врећицу и анус могу да се сузе услед ожиљака. Ово сужавање може резултирати опструкцијом танког црева, потешкоћама са храном или столицом у кретању кроз дигестивни тракт и потешкоћама у раду црева.
• Ерозија коже: Једна функција дебелог црева је да апсорбује вишак киселине из цревног тракта. Ако дебело црево не обавља ову функцију, неки пацијенти осећају сагоревање на месту стоме или око ануса, што се обично назива „опекотина задњице“. То се може спречити заштитном мастом на кожи.
• Поуцхитис: Упала врећице, ово стање може бити болно и обично се лечи са два лека: Флагил и Ципро.
• Инконтиненција: Иако је сврха Ј-Поуцх-а да помогне пацијенту да контролише кретање црева, неки пацијенти имају инконтиненцију током опоравка. Мало ко доживи инконтиненцију која траје након фазе опоравка.
• Пролив: Технички гледано, пролив има шест или више течне столице дневно, а за неке је тај ниво течне столице бољи од њиховог претходног нивоа контроле. За друге је ово горе од претходног, али током првих неколико недеља опоравка дијареја је уобичајена и очекује се. Типично се побољшава лековима као што су Ломотил или Иммодиум, заједно са променама у исхрани. Густа и шкробна храна, попут кромпира и тестенина, може помоћи у учвршћивању столице. Пријавите текућу дијареју свом хирургу.
• Дехидратација: Учестало пражњење црева може довести до дехидратације, па треба решавати дијареју и повећати унос течности ако је присутна дехидрација. О дехидратацији се код куће најбоље може судити по боји урина. Тамни урин указује на повећану потребу за течношћу, док бистри и готово безбојни урин указује на довољну хидратацију. Пријавите дехидратацију свом хирургу.
• Ниско натријум: Натријум се може изгубити дијарејом и треба га заменити течностима које садрже електролите, као што су Гатораде или Педиалите. Низак ниво натријума обично се дијагностикује лабораторијским испитивањем, зато будите сигурни да је ваш хирург свестан ако утврдите да имате мало натријума.
• Апсцес карлице: Ово је џеп инфекције који се развија у месту Ј-Поуцх или у близини и захтева медицинско и потенцијално хируршко лечење.
• Сексуална дисфункција: еректилна дисфункција је познати ризик поступка за мушкарце. За жене је неплодност због ожиљака око јајника позната потенцијална компликација, као и болни односи.
• Црохн’с Афтер Ј-Поуцх: Разлика између Црохновог и колитиса је у томе што се Црохнова болест може десити било где у дигестивном тракту док је колитис ограничен на дебело црево. Ако се Црохнове лезије у оперативном систему појаве само у дебелом цреву, логично би се могло дијагностиковати као колитис, само да би се утврдило да се лезије касније могу наћи на другим локацијама након операције.То би могло довести до Ј-торбице која има улцерозне лезије.
• Мали оброци: Неки људи са Ј-врећицама сматрају да могу толерисати само више малих оброка, а не три велика оброка дневно.
• „Нормални проблеми“: Стандардни проблеми са којима се суочава већина појединаца, попут надимања, обично су гори код Ј-торбице. Храна која обично изазива појаву гасова може проузроковати више гасова или гасова који су смрдљивији него што би био пре операције. Ово је типичан исход поступка и можда се неће решити након завршетка опоравка.
• Потреба за стомом: У озбиљним случајевима када инконтиненција постаје стални проблем, Ј-торбица није здрава или не функционише или је пацијент незадовољан, илеостомија је избор лечења.
• Трудноћа: Притисак фетуса у карлици, где почива Ј-торбица, може да изазове потешкоће у раду црева и континенцији. И дебело цревно-ректални хирург и акушер играће улогу у помагању трудној мајци да има најбољу могућу контролу током првог тромесечја када је овај проблем најзначајнији и у одређивању најбољег порођаја.

Реч од врло доброг

Овај поступак је сложен и изазован, а ради се само за пацијенте који су или изузетно болесни или се надају да ће избећи јаку породичну историју рака дебелог црева. Одлуку о операцији Ј-Поуцх не треба узимати олако и треба је донети тек након лоцирања хирурга који ове поступке обавља рутински и након детаљне расправе о ризицима и потенцијалним користима хируршке интервенције.