Разлози за ревизију хирургије кичме

Ревизија хируршке интервенције на кичми ваш лекар може сматрати неопходном ако и даље имате симптоме након првог поступка или ако имате нове симптоме. Али како знати да ли вам заиста треба она друга операција леђа? Погледајте ову листу да бисте започели истраживање.

Понављајуће херније диска

Ако после дискектомије поново имате ишијас, бол у руци или друге симптоме херније диска, можда ћете имати поновљену хернију или цервикалну радикулопатију. Понављајућа хернија диска је у основи понављање проблема који је пре свега довео до операције.

Дисцектомија обично уклања само оне делове материјала диска (који се називају фрагменти) који су делимично или у потпуности одвојени од главног диска. Још увек имате свој диск и још увек је могуће хернирати део који је остао.

Др Јосхуа Д. Ауербацх, шеф хирургије кичме у болничком центру Бронк-Либанон у Њујорку, дисцектомију упоређује са једењем комада колача од сира, посебно за оне који су страствени према овој делицији.

Док сте срећно усредсређени на укусно искуство, каже, шансе су да ће се комадићи торте од сира одвојити од главне кришке. Неки ће слетјети на тањир, други ће можда слетјети на обод плоче, а трећи ће можда потпуно отпасти. У овој ситуацији већина људи би одбацила оне фрагменте који падну са плоче, али наставила би да једу главну кришку.

Аналогија дисцектомије делује на сличан начин: Неупотребљиви комади се уклањају од главне структуре, остављајући читав остатак диска или дела торте нетакнутим.

Псеудоартроза

плепраисаенг / Гетти Имагес

Псеудоартроза је термин који описује недостатак фузије костију најкасније годину дана након операције кичмене фузије.

Псеудоартроза је врло честа и јавља се у до 68% лумбалних фузија, према Ауербацху. Од њих, између 6 и 36% захтева поновну операцију, каже он.

Неке ствари које могу играти улогу у развоју псеудоартрозе након ваше прве операције укључују:

• Природа ваше првобитне дијагнозе
• Тип инсталираног хардвера (или његов недостатак)
• Тип коштаног графта, ако постоји, коришћен
• Ваше здравствене навике и стање. На пример, ако пушите или узимате кортикостероиде, ризик од псеудоартрозе може се повећати.
• Ако имате кичмену фузију у којој нису уграђене плоче, вијци или други хардвер.

У свом поглављу о ревизији хирургије лумбалне кичме за медицински текст под насловомУџбеник кичмене хирургије, 3. издање, Ауербацх наводи студије које показују да фузије изведене без имплантације хардвера могу повећати ризик од псеудоартрозе за 70%. Тај број је много мањи - 10% - за кичмене фузије у које је смештен хардвер, извештава он.

Болест суседног сегмента

СЕБАСТИАН КАУЛИТЗК / Збирка: Библиотека научних фотографија / Гетти Имагес

АСД или дегенерација суседног сегмента је стање у којем се јављају анатомске промене на кичменим зглобовима изнад и / или испод места на којем се ради операција леђа.

Ауербацх каже да када се АСД појави, то се обично дешава након отприлике две или више година без болова.

Стручњаци не знају у потпуности да ли је за АСД одговорна операција леђа или природно напредовање дегенеративних промена на кичми.

Франк Цаммиса, Јр., М.Д., шеф службе за кичму у болници за специјалну хирургију у Њујорку, каже да у развоју дегенеративних промена које називамо АСД могу деловати и други фактори осим хируршког поступка. „Много пута је за АСД крива чињеница да пацијент има фузију; међутим, чак и ако се пацијент никада није подвргнуо фузији, и даље могу развити дегенеративне промене на другом нивоу.“

Студија коју су урадили Сонг, ет. ал, под насловом, "Дегенеративна болест суседног сегмента: да ли је то последица прогресије болести или феномена повезаног са фузијом? Поређење сегмената суседних сраслим и не-спојеним сегментима", објављено у издању Еуропеан Спине Јоурнал из новембра 2011. године, утврдило је да " болест суседног сегмента је више резултат природне историје цервикалне спондилозе него присуства фузије “.

Ауербацх каже да биомеханичке студије показују додатни стрес на суседним нивоима након фузије. Будући да фузија тежи да повећа стрмину угла између две кости интервертебралног зглоба, начин кретања кичме ће вероватно бити промењен. Ово може наметати додатни притисак на нека подручја зглоба.

„Дискови подижу висину“, каже ми.

Према Ауербацх-у и другима, ова врста повећаног стреса велики је разлог зашто се многи у индустрији залажу за развој хируршких техника и уређаја за очување покрета. Напредак у технологији - на пример, тоталне замене дискова - омогућавају лекарима да лече проблем без жртвовања кретања у погођеном подручју.

У случају да се питате, постоје студије које показују предност замене диска у односу на спиналну фузију, иако нису одговорена на сва питања (од 2016.). На пример, у анализи три студије које су упоређивале резултате замена цервикалног диска и фузијом кичме две године након поступка, истраживачи су открили да је код људи који су имали артропластику (замена диска) за 44% мања вероватноћа да ће им требати друга операција.Иста та студија, међутим, није известила о било каквој значајној користи артропластике за смањење или избегавање АСД-а.

Ревизија ТДР

БСИП / УИГ / Колекција: Универсал Имагес Гроуп / Гетти Имагес

Потпуна замена диска, која се често скраћено назива ТДР, релативно је нова операција (барем у Сједињеним Државама) коју неки стручњаци за кичму виде као одрживу алтернативу операцији кичмене фузије. Замене дискова се већ неко време раде у Европи, али САД ову технологију усвајају спорије.

Будући да је замена диска нова у овој земљи, моје је мишљење да произвођачи уређаја и лекари који су пионири хируршке технике још увек разрађују детаље. Ово може повећати ризик од настанка једне или више компликација насталих као резултат замене диска.

Ауербацх каже да само око 0-5% пацијената упућених на операцију кичме одговарају критеријумима за сигуран и успешан поступак потпуне замене диска. Ако нисте кандидат, али га ипак имате, каже, можда ћете доживети компликације.

Једна од најчешћих компликација која доводи до ревидираног ТДР-а (како се понекад назива друга операција замене диска) је квар уређаја. Примери квара уређаја укључују неисправан рад протетског диска уграђеног у кичму или када уређај помери свој положај (истискује се).

Цаммиса додаје да, пошто замена диска чува кретање, могу се десити нормалне дегенеративне промене на фасетним зглобовима. Ако ова дегенерација постане превише болна, каже он, лекар вам може предложити фузију кичме као вашу ревизијску операцију.

Проблеми са уграђеним хардвером

БСИП / УИГ / Колекција: Универсал Имагес Гроуп / Гетти Имагес

Ретко можете наићи на проблеме са хардвером који је уграђен у кичму. То укључује протетске дискове, као што је горе поменуто, као и хардвер који се користи за фузију кичме и друге врсте операција леђа. Инструментација, како се понекад назива, може се покварити или је хирург током поступка поставио у погрешан положај.

Једна врста хардверског проблема који је резултат операције леђа је синдром познат као „болни хардвер.“ У овом случају имплантирани предмети су једноставно превише неудобни, каже Ауербацх.

Цамисса каже да бол услед болног хардверског синдрома обично настаје из меког ткива (тј. Мишића, лигамената, тетива и фасције).

Решавање синдрома болног хардвера понекад захтева операцију уклањања предмета који вређају. Цаммиса ме обавештава да је операција ревизије синдрома болног хардвера обично последица постављања хардвера, а не самог уређаја. „Изузетно је необично уклањање инструментације због болова које уређај узрокује“, потврђује Цаммиса.

Ревизиона операција болног хардвера обично се ради одмах.