Преглед атријалног треперења

Ариел Скеллеи / Гетти Имагес

Атријално треперење је срчана аритмија која обично узрокује тахикардију (убрзан рад срца) и лупање срца. На много начина повезан је са познатијом аритмијом, атријалном фибрилацијом.

Иако само преткоморно треперење обично није опасно по живот, може повећати ризик од можданог удара код особе.

Атријално треперење је узроковано стварањем изузетно брзих, абнормалних електричних импулса који настају у преткоморама срца. Типично се око половине ових импулса преноси у коморе, производећи пулс који је обично око 150 откуцаја у минути. Пошто ова аритмија потиче из атрија, сматра се обликом суправентрикуларне тахикардије.

Преглед

Атријално треперење је врста поновљене аритмије; јавља се када се електрични импулс „зароби“ у круг унутар срца и почне да се врти око и око тог кола. Са атријалним треперењем, повратни круг је релативно велик и обично се налази унутар десног атријума и који обично следи карактеристичан пут.

Будући да је склоп одговоран за атријално треперење обично добро дефинисан, ово чини атријално треперење посебно погодним за терапију аблацијом. Стварањем блокаде на одређеном месту унутар те карактеристичне путање, реентрантни круг може бити поремећен и атријално треперење може више се не јављају.

Симптоми

Убрзани пулс који обично настаје преткоморним треперењем најчешће доводи до изражених симптома, укључујући палпитације, вртоглавицу, умор, промену менталног статуса и диспнеју (дах). Као и већина реентрантних аритмија, епизоде ​​атријалног треперења обично долазе и одлазе сасвим изненада и неочекивано.

Ако особа са атријалним треперењем такође има болест коронарних артерија, убрзани пулс може створити довољан стрес на срчаном мишићу да изазове ангину. Треперење атрија такође може да произведе нагло погоршање симптома код људи који имају срчану инсуфицијенцију.

Релевантност

Будући да симптоми које производи могу бити неподношљиви, атријално треперење би представљало значајну аритмију чак и ако би све што је изазвало непријатне симптоме.

Али највећи проблем атријалног треперења је тај што, као што је случај са атријалном фибрилацијом, ова аритмија тежи да изазове стварање тромба (крвних угрушака) у преткоморама. Ови крвни угрушци се могу ослободити (емболизирати) и изазвати мождане ударе. Тако људи са атријалним треперењем, попут оних са атријалном фибрилацијом, имају знатно повећан ризик од можданог удара.

Штавише, атријално треперење често има тенденцију да буде „мостовна аритмија“ до атријалне фибрилације. То јест, људи са атријалним треперењем често ће развити хроничну атријалну фибрилацију.

Фактори ризика

Иако свако може да развије атријално треперење, то није уобичајена аритмија. На пример, много је ређа од атријалне фибрилације.

Људи који ће највероватније развити атријално треперење су исти они који такође највероватније развијају атријалну фибрилацију. То укључује људе који су гојазни или који имају плућну болест (укључујући плућну емболију), апнеју у сну, синдром болесног синуса, перикардитис или хипертироидизам. Атријално треперење се такође примећује код људи који су претходно имали операцију срца.

Дијагноза

Дијагностиковање атријалног треперења је прилично једноставно. Потребно је само снимање аритмије на ЕКГ-у и тражење онога што се назива „лепршави таласи“. Лепршави таласи су сигнали који се појављују на ЕКГ-у и представљају електрични импулс који се врти око и око атријалног повратног кола.

Лечење

Изузев једног великог изузетка, третман атријалног треперења је сличан третману атријалне фибрилације. Једини изузетак је тај што је у поређењу са атријалном фибрилацијом коришћење аблационе терапије за уклањање атријалног треперења релативно лако постићи.

Акутне епизоде

Код људи који имају акутну епизоду, атријално треперење се може врло лако зауставити електричном кардиоверзијом или акутном применом антиаритмичких лекова (обично ибутилида или дофетилида).

Ако су симптоми озбиљни током акутне епизоде, можда ће бити потребно успоравање рада срца током припреме за кардиоверзију. То се често може постићи давањем интравенских доза блокатора калцијума дилтиазем или верапамил, или брзо делујућег интравенског бета блокатора есмолола. Ови лекови се морају опрезно користити код људи који такође имају срчану инсуфицијенцију.

Дуготрајни третман

Једном када се реши акутна епизода, следећи корак је покушај сузбијања даљих епизода атријалног треперења. С тим у вези, важно је потражити и лечити било који реверзибилни основни узрок, попут хипертиреозе, апнеје у спавању или гојазности. Хипертиреоза се обично може довољно контролисати у року од неколико дана, а апнеја у сну такође се обично лечи у разумном временском периоду. Иако је гојазност такође реверзибилан узрок треперења атрија, у практичном смислу често се не поништава довољно или довољно брзо да би у великој мери помогла у лечењу ове аритмије - па се морају користити други начини контроле.

Ако се не пронађе лако реверзибилан узрок, неопходан је третман усмерен директно на спречавање треперења атрија. Овај третман ће се састојати од сузбијања аритмије лековима или употребе аблационе терапије.

Антиаритмички лекови имају лошу стопу успешности са преткоморним треперењем, али аблација има високу стопу успеха. Из тог разлога, и због многих токсичности уобичајених за терапију антиаритмијским лековима, терапија аблацијом или контрола ритма је далеко одабир за већину људи који имају атријално треперење.

Срећом, аблација атријалног треперења је обично релативно једноставан поступак, са врло повољном стопом успеха - и преко 90%. Међутим, постоји 10-33% шансе да се треперење врати или атријална фибрилација настане након аблације најчешћег типа атријалног треперења.

Ипак, код велике већине људи који имају ову аритмију, аблацију треба јако размотрити.

Будући да аблација делује тако добро, прибегавање „стратегији контроле брзине“ (која се обично користи за атријалну фибрилацију) ретко је потребно за атријално треперење. Стратегија контроле брзине значи омогућавање појаве аритмије и покушај контроле резултирајућег пулса како би се симптоми свели на минимум.

Контрола срчане фреквенције у преткоморном треперењу је знатно тежа него што је то случај са атријалном фибрилацијом и обично захтева употребу комбинације бета блокатора и блокатора калцијума. Повремено, да би се откуцаји срца ставили под контролу, неопходно је уклонити нормални проводни систем срца како би се створио срчани блок, а затим уметнути пејсмејкер како би се успоставио стабилан рад срца. Често је потпуно уклањање атријалног треперења поступком аблације пожељно.

У сваком случају, међутим, може се препоручити хронична антикоагулациона терапија за спречавање можданог удара на основу јединствених фактора ризика особе, баш као и код атријалне фибрилације.

Реч од врло доброг

Атријално треперење је релативно неуобичајена срчана аритмија која је повезана са атријалном фибрилацијом. Као и атријална фибрилација, атријално треперење производи неугодне симптоме и повећава човеков ризик од можданог удара. Међутим, за разлику од атријалне фибрилације, терапија аблацијом треперења атрија је обично прилично једноставна и углавном се може постићи високим успехом.