Атријална фибрилација је поремећај срчаног ритма који се карактерише брзим и неправилним откуцајима срца. То је најчешће дијагностикована абнормалност срчаног ритма. Иако обично узрокује минималне симптоме, атријална фибрилација представља здравствени ризик. Повезан је са повећаним ризиком од можданог удара, што чини око 1 од 7 можданих удара.
Године 2019. Амерички колеџ за кардиологију, Радна група за клиничку праксу Америчког удружења за срце и Друштво за ритам срца (АХА / АЦЦ / ХРС) објавили су фокусирано ажурирање смерница за атријалну фибрилацију усмерених на решавање проблема квалитета живота повезаних са стање и смањење ризика од можданог удара.
Обновљене препоруке говоре о употреби средстава за разређивање крви, интервенционим поступцима и стратегијама животног стила за лечење атријалне фибрилације. Поред тога, изјава се залаже за дијагностичка разматрања која могу побољшати шансе за идентификовање атријалне фибрилације.
Гетти Имагес / ФГ Трговина
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) процењују да између 2,7 и 6,1 милиона људи у Америци има атријалну фибрилацију.
Начин живота
Ажуриране смернице пружају смернице људима који имају атријалну фибрилацију и желе да предузму личне мере како би смањили могуће штетне последице по здравље овог стања.
За оне који имају прекомерну тежину или су гојазни са индексом телесне масе (БМИ) већим од 27, препоручује се структурирани програм управљања тежином. У комбинацији са управљањем атријалном фибрилацијом, утврђено је да губитак тежине побољшава дугорочне исходе.
Даље, смањење употребе алкохола и дувана и идентификовање и лечење апнеје у сну, висок крвни притисак, хиперлипидемија и нетолеранција за глукозу побољшавају здравствене исходе и са атријалном фибрилацијом.
За крвни притисак
Неправилан срчани ритам атријалне фибрилације може проузроковати стварање крвних угрушака у срцу. Ови крвни угрушци могу довести до можданог удара ако путују до мозга, где могу прекинути проток крви.
Разређивачи крви су главни део лечења атријалне фибрилације. Ови лекови не утичу на срчани ритам, али спречавају стварање крвних угрушака, што знатно смањује ризик од можданог удара.
Према ажурирању АХА / АЦЦ / ХРС, одлука о покретању антикоагуланта, који је врста разређивача крви, за управљање атријалном фибрилацијом не би требало да зависи од тога да ли је абнормалност ритма трајна или повремена.
И повремене („пароксизмалне) и трајне („ хроничне “) атријалне фибрилације значајно повећавају ризик од можданог удара код одређених пацијената.
Орални антикоагуланси без витамина К (НОАЦ)
Едоксабан је додат апиксабану, дабигатрану и ривароксабану као орални антикоагулант без витамина К (НОАЦ) који може бити користан за превенцију можданог удара. То су релативно нови антикоагуланти који делују инхибирајући тромбин, ензим укључен у стварање крвних угрушака.
Када је некоме са атријалном фибрилацијом постављен стент за коронарне артерије, једно средство за разређивање крви можда неће бити адекватно, а НОАЦ се може додати средство против тромбоцита као што је Плавик (клопидогрел), Еффиент или Бриллинта.
Функцију бубрега и јетре треба тестирати пре започињања НОАЦ-а, а ове тестове треба понављати сваке године приликом узимања НОАЦ-а.
У изјави се каже да се НОАЦ сматрају бољим избором за управљање атријалном фибрилацијом од Цоумадина (варфарин) - који је антикоагулант који делује спречавајући деловање витамина К (витамина којипомажеформирају крвне угрушке у телу).
Кључна разлика између варфарина и НОАЦ-а је у томе што је антикоагулациони ефекат НОАЦ-а предвидљив и не треба га пратити сваких неколико дана, док се ефекти варфарина морају често пратити тестовима крви. Поред тога, варфарин комуницира са многим лековима, па чак и неке намирнице.
Међутим, постоје ситуације у којима би се варфарин могао сматрати бољом опцијом за антикоагулацију од НОАЦ-а. Ту спадају:
- Имајући вештачки срчани залистак који је хируршки постављен у срце
- Имати умерену до тешку митралну стенозу
- Напредна болест бубрега, са клиренсом креатинина већим од 15 милилитара у минути (мл / мин)
- ЦХА2ДС2 резултат два или више за мушкарце или три или више за жене. Овај резултат се израчунава са бодом за конгестивну срчану инсуфицијенцију, хипертензију, старост (преко 65 = 1 бод, преко 75 = 2 поена), дијабетес, претходни мождани удар / пролазни исхемијски напад (2 поена)
Обртање средстава за разређивање крви
Иако су разређивачи крви важан део превенције можданог удара за људе који имају атријалну фибрилацију, ови лекови могу повећати ризик од крварења. Када је за некога ко узима средство за разређивање крви заказан хируршки поступак, разређивачи крви могу бити привремено заустављени. Никада не заустављајте разређивач крви без претходног саветовања са лекаром који прописује лек.
У одређеним ситуацијама, попут крварења опасног по живот или хитних хируршких захвата, ефекти средстава за разређивање крви ће можда морати брзо да се пониште, а употребљени агенси за преокрет ће се разликовати у зависности од ефекта разређивача у крви.
Обртање средства за разређивање крви може помоћи у спречавању прекомерног крварења, а средство за разређивање крви може се поново покренути након операције.
Поступци
Неколико интервенцијских поступака може помоћи у спречавању симптома и штетних ефеката атријалне фибрилације. Ажуриране смернице предлажу разматрање поступака, укључујући аблацију катетера или оклузију атријалног додатка.
Иако можда немате симптоме, неки људи са атријалном фибрилацијом могу искусити повремену вртоглавицу, вртоглавицу, недостатак енергије или умор. Стање такође може допринети ризику од срчане инсуфицијенције и озбиљнијих проблема са срчаним ритмом или проводљивошћу.
Аблација катетера атријалне фибрилације
Аблација катетера атријалне фибрилације је поступак у којем се изолују и неутралишу подручја срца одговорна за генерисање абнормалних електричних сигнала који резултирају афибом. Ово је инвазиван, али нехируршки поступак који изводе кардиоваскуларни субспецијалисти познати као електрофизиолози.
Оклузија атријалног додатка
Оклузија атријалног додатка је инвазивни, нехируршки поступак којим се запечаћује мали део срца. Овај одељак, атријални додатак, је место на којем се крв може удружити и на тај начин поспешити стварање угрушака - и каснији мождани удар.
Дијагноза
Када особа има мождани удар без препознатљивог узрока, то се често описује као криптогени мождани удар. Тешко је спречити нови мождани удар када узрок није познат, али истраживања сугеришу да атријална фибрилација - нарочито повремена или пароксизмална атријална фибрилација - може бити узрок криптогеног можданог удара.
Ажуриране смернице за атријалну фибрилацију имају за циљ да реше проблем недијагностиковане атријалне фибрилације са проширеним индикацијама за испитивање. Требало би размотрити могућност уграђивања срчаног монитора како би се искључила атријална фибрилација за људе који имају криптогени мождани удар ако стандардно надгледање срца не помогне у идентификовању абнормалности срчаног ритма.
Реч од врло доброг
Ако живите са атријалном фибрилацијом, ваше стање је могло бити стабилно дуги низ година. Будите уверени да је управљање атријалном фибрилацијом обично ефикасно и да су исходи добри. Међутим, напредак се наставља развијати у погледу управљања атријалном фибрилацијом и ваш лекар ће можда унети неке промене у ваш третман на основу ажурираних смерница.
-for-heart-failure.jpg)
