Терапија ресинхронизацијом срца (ЦРТ) је лечење срчане инсуфицијенције услед дилатиране кардиомиопатије. Дилатирана кардиомиопатија је једна врста кардиомиопатије, али не и једина за коју је ЦРТ третман. Третман укључује посебну врсту пејсмејкера који координира распоред вентрикула. ЦРТ може донети драматична побољшања за неке људе са срчаном инсуфицијенцијом, смањујући потребу за хоспитализацијом и смањујући ризик од смрти. Поседовање пејсмејкера заиста носи ризике и захтева редовно одржавање, али у већини случајева користи су далеко веће од било каквих потенцијалних компликације и мање непријатности.
Херо Имагес / Гетти ИмагесКако ЦРТ ради
Терапија ресинхронизације срца се често користи за људе са срчаном инсуфицијенцијом који имају абнормалност у електричном проводном систему срца, звану брава левог снопа (ЛБББ), у којој десна и лева комора лупају неусклађено. Трећина људи са срчаном инсуфицијенцијом има ЛБББ.
ЦРТ укључује имплантацију посебног уређаја названог бивентрикуларни пејсмејкер који независно контролише десну и леву комору срца. Типични пејсмејкери контролишу само десну комору.
Пејсмејкер се хируршки уграђује испод коже. Има два или три кабла (изоловане жице које испоручују електричне импулсе) који су причвршћени за срце и за малени рачунар на батерије који се назива генератор. Електроде се имплантирају кроз вену у десној преткомори и десној комори и у вену коронарног синуса да би се корачала лева комора.
Лекар је програмирао генератор да испоручује мале електричне импулсе кроз електроде до срца, због чега се десна и лева комора пумпају заједно. Одговарајућим временским одређивањем пејсинга сваке коморе, ЦРТ је у стању да синхронизује откуцаје срца, побољшавајући тако ефикасност срца и смањујући обим посла који мора обавити.
Људи са срчаном инсуфицијенцијом који су такође изложени великом ризику од изненадне срчане смрти због опасно убрзаних срчаних ритмова, могу добити комбинацију пејсмејкера и имплантабилног кардиовертер дефибрилатора (ИЦД) који ће задати шок срцу да би прекинуо опасно убрзан рад срца.
Како се уграђује бивентрикуларни пејсмејкер
Ако примате пејсмејкер, он ће вероватно бити уграђен током амбулантног поступка од три до пет сати. Бићете будни, али добићете лекове да омртвите место где ће уређај бити постављен и да вам буде успавано и пријатно. Интравенска (ИВ) линија испоручује лекове против болова, течност и антибиотике.
Да би имплантирао пејсмејкер, лекар ће направити мали рез испод ваше кости леве оковратнице како би створио „џеп“ у којем ће бити жице и батерија рачунара. Они ће електронске каблове поставити у велику вену која храни срце. Снимаће се специјални рендгенски снимци како би се осигурало да су електроде правилно постављене са сваке стране срца.
Једном када се електроде поставе, лекар ће тестирати ЦРТ електричним пулсом због којег ћете се осећати као да вам срце убрзава. Након што електроде исправно раде, причвршћене су на пејсмејкер који вам је постављен испод коже.
Ко треба да размотри ЦРТ?
ЦРТ није погодан за све људе са срчаном инсуфицијенцијом. Најбољи кандидати су они који имају:
- Лоша фракција избацивања (мање од 35%). Ејекциона фракција је мерење количине крви коју лева комора срца може испумпати са сваким откуцајем.
- Фракција избацивања између 35% и 50% праћена другом индикацијом за трајни пејсмејкер, као што је срчани блок (стање у којем се електрични сигнал срца успорава или у потпуности зауставља док се креће из горње у доњу срчану комору)
- Тешки до умерено тешки симптоми срчане инсуфицијенције
- Није примећено побољшање симптома срчане инсуфицијенције упркос променама лекова и начина живота
- Одложена електрична активација срца (као што је кашњење интравентрикуларне проводљивости или блок снопа грана)
- Историја срчаног застоја или постоји ризик од срчаног застоја
Људи са срчаном инсуфицијенцијом који не би имали користи или им је потребна терапија ресинхронизације срца укључују оне који имају:
- Симптоми благе срчане инсуфицијенције
- Дијастолна срчана инсуфицијенција
- Срчани проблеми који не укључују дисонанцу у томе како куцају срчане коморе
- Смањена фракција избацивања, али нема других симптома или других индикација за пејсинг
- Ограничен животни век услед неких не-срчаних стања
- Ограничени функционални капацитет због хроничног не-срчаног стања
Компликације ЦРТ-а
Терапија ресинхронизације срца је сигурна за већину људи којима је потребна, али с обзиром на то да укључује страно тело у тело, постоје потенцијални - али ретки - ризици и компликације својствени и поступку имплантације и касније.
Током имплантацијеКрварење
Стварање крвног угрушка
Оштећење тетива, мишића или живаца
Пункција плућа или вене
Перфорација срца или оштећење ткива
Опасне аритмије
Инфаркт
Удар
Инфекција
Погоршање коже у близини уграђеног уређаја
Помицање уређаја са места имплантације или померање електрода смештених у срце
Надражујуће или оштећене електроде могу нанети срчаном ткиву и живцима
Неисправан рад уређаја из било ког разлога
Примање електричних импулса када нису потребни
Живјети са пејсмејкером
Ако сте попут већине пацијената који се подвргавају ЦРТ-у, вероватно ћете се осећати знатно боље и побољшати квалитет живота након што им се угради пејсмејкер. Међутим, мораћете да водите посебну бригу о себи и уређају како бисте да и даље уживају ове погодности.
- Нека ваш уређај проверава на свака три до шест месеци како би се уверио да исправно ради и да има довољно батерије. Батерије могу трајати до 10 година, али их и даље треба проверавати. Новији уређаји имају антену која комуницира са удаљеним монитором у вашем дому, омогућавајући да се информације са вашег уређаја шаљу директно вашем лекару путем Интернета или путем везе са мобилним телефоном. Ово смањује потребу за честим посетама канцеларији.
- Пратите редовне тестове за надгледање рада вашег срца и уређаја. Ови тестови могу да укључују електрокардиограм (ЕКГ) или ехокардиограм (ехо). Повремено ће можда требати прилагодити поставке уређаја.
- Понесите са собом личну карту уређаја. Покажите га другим здравственим радницима, попут зубара којег посећујете, као и чуварима аеродрома. и особље на другим обезбеђеним подручјима која имају електромагнетне системе против крађе.
- Имајте на уму машине и друге уређаје који могу ометати функцију вашег пејсмејкера. Микроталасне пећнице, основни кућански апарати, рачунари, телевизори и радио уређаји су у реду.
- Будите пажљиви око електромагнетних система против крађе који се налазе на улазима у продавнице. Пролазак поред једног је у реду, али немојте мирно стајати крај њега или се наслонити на њега.
- Пазите на јака електрична поља. Они се могу генерисати помоћу торњева за радио пренос, тешке електричне опреме, па чак и мотора аутомобила који трчи.
- Не држите мобилни телефон преблизу уређаја. Држите га уз уво на супротној страни тела. Када не користите телефон, носите га бочно од уређаја.
- Избегавајте врло јаке магнете. Старије генерације ЦРТ уређаја не могу се користити са МРИ скенерима, али новије могу.
- Будите физички активни. Вежбајте сваки дан, али пронађите срећни медијум. Права количина активности треба да учини да се осећате боље, а не лошије.
Реч од врло доброг
Ако имате срчану инсуфицијенцију која вам ограничава способност нормалног функционисања и већ примите агресивну медицинску терапију срчане инсуфицијенције, ЦРТ би могао бити могући третман за вас. Већина људи са пејсмејкерима се после осећа много боље и могу наставити да воде активан живот. Разговарајте са својим лекаром да бисте утврдили да ли је ЦРТ прави за вас.