Шта је стереотактичка радиотерапија тела?

Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) је врста радиотерапије у којој се користи посебна опрема за прецизно испоручивање дозе зрачења тумору. Циљ СБРТ-а је да запосли највећу могућу дозу зрачења да убије рак уз минимализовање оштећења околних ткива и органа. СБРТ се користи за лечење карцинома плућа (НСЦЛЦ) и малих ћелија карцинома плућа (СЦЛЦ) и одређених врста карцинома који су се проширили (метастазирали) у плућа или друге делове тела.

Сврха поступка

Током СБРТ-а, неколико зрака високих доза зрачења испоручује се под различитим угловима с циљем потпуног искорењивања циљаног тумора. Најбољи кандидати за СБРТ су људи са добро дефинисаним малим туморима који не могу да имају конвенционалну операцију.

СБРТ се углавном користи за лечење малих примарних (оригиналних) тумора, али се све више узима у обзир код људи са олигометастазама (мали број метастатских тумора).

Примарни тумор

СБРТ се обично користи за лечење неоперабилног карцинома плућа у раној фази. Ваш тумор се може сматрати неоперабилним због своје локације или ако имате одређена здравствена стања која могу учинити операцију рака плућа ризичном, укључујући старије године.

СБРТ понекад може заменити хирургију за људе са неоперабилним карциномом плућа стадијума 1, често са истом ефикасношћу и стопом дугорочног преживљавања као традиционална хирургија.

Да би СБРТ био ефикасан, тумори морају бити мали, пречника обично мање од 5 центиметара (2 до 3 инча) и не смеју се налазити преблизу дисајних путева, срца или других критичних структура.

Према студији из 2019Ланцет онкологија, СБРТ готово удвостручује преживљавање код људи са стадијумом 1 рака плућа у поређењу са стандардном терапијом зрачењем.

Олигометастазе

Олигометастазе се дефинишу као ограничено ширење карцинома за који локална аблативна терапија може бити лековита.

СБРТ је опција коју ваш онколог може узети у обзир ако имате један или неколико малих метастатских тумора пронађених у плућима (али углавном не више од пет). Те метастазе могу потицати од примарног тумора у плућима или примарног тумора у другом делу тела.

Алтернативно, СБРТ се може користити за лечење олигометастаза у другим деловима тела који су се проширили из плућа (најчешће у јетри, мозгу и надбубрежним жлездама) или од других примарних тумора у телу.

Студија Универзитета у Питтсбургху из 2010. године која укључује људе са метастазама различитих врста карцинома, укључујући рак плућа, открила је да је СБРТ повећао преживљавање без смањења квалитета живота.

Ризици и контраиндикације

Када разматрају да ли је СБРТ одговарајућа опција лечења, ваши лекари ће размотрити и величину и локацију тумора.

Не постоје апсолутни подаци када се процењује ко је или није кандидат за СБРТ, али постоје неки фактори који потенцијално могу контраиндиковати лечење:

• Величина тумора: Већина зрачних онколога неће препоручити СБРТ на туморима већим од 6 цм (нешто више од 2¼ инча) у пречнику. То се може учинити, али шансе за контролу тумора опадају што је тумор већи.
• Локација тумора: СБРТ се можда неће препоручити за лечење тумора који се налазе у централном делу плућа. Али овај третман се може препоручити за туморе пречника до 4 цм (1½ инча) који су удаљени најмање 2 цм од главног дисајног пута. СБРТ је обично контраиндикована када се тумор налази у близини хилуса (спој између плућа где бронхи, артерије, вене и нерви улазе и излазе из плућа).
• Суседни органи: СБРТ се такође обично избегава ако може нанети штету било ком органу или структури критичном за телесну функцију. То укључује срце, главне судове, кичмену мождину, брахијални плексус, френични нерв и повратни ларинксни нерв. СБРТ треба узети у обзир само ако су ове структуре удаљене најмање 2 цм од тумора.

Људи са туморима у централном делу плућа изложени су већем ризику од токсичности зрачења и нежељених ефеката због лечења од оних са периферним туморима, попут аденокарцинома плућа.

Исто важи и за људе са озбиљном интерстицијалном болешћу плућа (ИЛД) код којих се трајно ожиљавање плућа јавља као резултат пушења, хемијске изложености, аутоимуних болести (попут реуматоидног артритиса, склеродерме, лупуса или саркоидозе) или генетских поремећаја ( попут Гошеове болести). Иако ИЛД није у потпуности контраиндикована са СБРТ-ом, добробит лечења треба пажљиво одмерити са ризиком од даљих повреда плућа.

Пре поступка

Пре него што започнете СБРТ, подврћићете се серији тестова за откривање тумора и мапирање тачног подручја које треба лечити. То може укључивати снимање магнетном резонанцом (МРИ) или рачунарску томографију (ЦТ), као и четвородимензионално снимање, технику која мапира циљно подручје током кретања током удисања и издисаја. То се обично ради током једне или више сесија пре заказаног поступка.

Калуп ће бити направљен и од вашег горњег дела тела, а ви ћете га положити на дан лечења како бисте током поступка могли да останете на месту. За формирање калупа постављени сте у оптималан положај на велику пластичну врећу напуњену материјалом налик гипсу који се брзо веже.

Трајне ознаке тетоваже величине игле такође ће бити постављене на вашу кожу како би се осигурало да су СБРТ греде правилно усмерене у три димензије. Они се могу уклонити накнадно ласерским третманима коже, ако желите.

Једном када се координате мапирају и израчуна доза зрачења, СБРТ може да настави према распореду. У неким случајевима, СБРТ и његово постављање могу се обавити истог дана (обично ако је потребна само једна сесија). Остала времена постављања су заказана недељу или две унапред.

Тиминг

У зависности од локације и величине циљаног тумора, свака СБРТ сесија може трајати од 20 до 60 минута. Неким људима је потребна само једна сесија; другима може бити потребно до осам сесија током узастопних дана.

Са временом постављања и тестовима пре третмана, требало би да очекујете да ћете провести најмање два до три сата у установи. Може потрајати дуже ако је установа за лечење заузета.

Локација

СБРТ се ради у посебној соби помоћу линеарног акцелератора смештеног у радиолошкој јединици болнице или у специјализованој радиолошкој клиници.

Опрема се састоји од покретне равне платформе на којој лежите и великог ротирајућег портала који се може померати по вашем телу ради пружања зрачења под различитим угловима. Неки новији модели опремљени су роботском руком.

Шта обући

Од вас ће се можда тражити да се пресвучете у болничку хаљину, тако да бисте требали носити широку одећу коју можете лако скинути и поново обући. Оставите сваки накит код куће.

Током поступка можете да оставите ципеле, чарапе и гаће, али грудњаке морате уклонити.

Обавестите свог лекара унапред ако имате уграђене медицинске уређаје, попут пејсмејкера, вештачког срчаног вентила, стента, копче за анеуризму, кохлеарног имплантата или неуростимулатора.

Храна и пиће

Обично ће се од вас тражити да престанете да једете, пијете или узимате било шта на уста након поноћи на дан поступка.

Ако редовно узимате било какве лекове, обавестите лекара. У неким случајевима вам може бити дозвољено да их попијете са мало гутљаја воде. У другима ће се од вас можда тражити да сачекате да прође процедура да бисте их узели.

Трошкови и осигурање

Трошкови СБРТ-а могу се разликовати у зависности од ваше локације и објекта који се користе, а средњи трошкови се крећу око 27.145 америчких долара у 2016. Иако је то приближно половина трошкова операције ресекције клина, то је и даље скуп поступак који захтева претходно одобрење вашег здравствено осигурање.

Да бисте процијенили трошкове из џепа за поступак, провјерите своју политику за трошкове доплате / осигурања прије и након што се ваша франшиза испуни. Већина полиса осигурања покрива део трошкова. Ако сте већ испунили годишњи максимум из џепа, можда ће бити покривени целокупни трошкови ваше процедуре.

Увек се уверите да су радиолошка јединица и особље пружаоци услуга у мрежи. Ако нису, питајте свог онколога да ли постоје пружаоци услуга у мрежи које можете користити. Провајдери ван мреже коштаће вас готово увек више.

Шта да донесем

Обично не морате ништа да понесете на СБРТ сесију изван ваше возачке дозволе (или других званичних облика личне карте), картице осигурања и одобреног начина плаћања ако је потребно.

Ако на дан поступка носите контактне леће, од вас ће се тражити да их уклоните, па понесите наочаре и футролу / раствор за сочива. Исто тако, протезе такође морају бити уклоњене, па понесите футролу за њих ако их носите.

Можете да понесете покривач и папуче да прекрију ноге и стопала ако вам је хладно, али већина радиолошких јединица има при себи покриваче и папуче ако то затражите.

Остала разматрања

Већина радиолошких јединица саветује да се не возите кући након СБРТ-а. Да бисте били сигурни, замолите пријатеља или члана породице да вас вози до и са заказаног састанка или организујте превоз са локалном службом.

Током поступка

СБРТ надгледа радиолошки онколог који спроводи упутства за почетно постављање и дозирање. Скенирања пре тестова прегледава онколог за зрачење или радиолог на лицу места. Саму сесију изводи високо обучени радиотерапеут уз помоћ сестре за зрачење.

На дан СБРТ-а планирајте да стигнете најмање 30 минута раније да се пријавите, попуните обрасце за медицинске податке и по потреби обезбедите плаћање.Од вас ће се такође затражити да потпишете образац одговорности у којем ћете навести да разумете поступак који пролазите и његове могуће ризике.

Када се пријавите, медицинска сестра ће вас одвести до места где можете да се свучете и закључате било коју од својих драгоцености.

Пред-поступак

Након што се промените, одвешћете се у процедуру где ће медицинска сестра проверити вашу тежину и виталне знаке (крвни притисак, пулс и температуру). Такође ће проверити да ли сте се придржавали препоручених ограничења у вези са храном и дрогама.

Затим ћете бити спроведени у засебну собу на ЦТ скенирање у малим дозама. То се ради пре сваке сесије како би се осигурало да су ваш положај и површина која се третира тачни.

Затим ће вас медицинска сестра одвести у процедуру где ћете добити СБРТ. Иако је линеарни акцелератор релативно отворен уређај, неки људи доживљавају клаустрофобију када леже дуже време.

Ако се осећате клаустрофобично или имате желучан стомак пре СБРТ-а, обавестите медицинску сестру када стигнете. Можда ће вам бити понуђени лекови против анксиозности или против мучнине који ће вам олакшати симптоме. Такође, обавестите медицинску сестру о било каквим боловима са којима се тренутно суочавате како би биле свесне да ће вам можда требати пауза са мирног положаја током лечења.

Једном када се смирите, одвешће вас до равни линеарног акцелератора и затражиће да легнете на унапред изливени калуп тела. У већини случајева руке ће вам бити склопљене иза главе. Ваша хаљина ће се можда отворити како би открила ознаке тетоваже. Могу се користити јастуци и јастуци како би вам било удобно и у правилном положају.

Током читавог поступка

Поступак захтева да потпуно лежите током дужег временског периода. Понекад ће се од вас тражити да задржите дах. Кретање портала компјутеризовано је са унапред задатим координатама, а такође га надгледа терапеут, који ће надгледати поступак иза екрана за зрачење и комуницирати с вама путем интерфона.

Једном када поступак започне, нећете осећати ништа. Искуство се не разликује од искуства са рендгенским снимком, мада ће се појавити зујање и клепетање док се портал креће око тела да би испоручио зрачење.

Ако вам је потребна пауза због нелагодности или из неког другог разлога, реците терапеуту. Међутим,не мрдајсве док терапеут не искључи машину и каже вам да је то у реду.

Када се сесија заврши, бићете враћени у свлачионицу да се пресвучете.

Пост-поступак

Већина радиолошких јединица тражиће од вас да останете 30 минута до сат времена након СБРТ-а како бисте били сигурни да нећете доживети неочекиване нежељене ефекте.

Ако сте одложили дозу редовног лека због упутстава лекара, можете је узети по завршетку поступка.

После Поступка

Од вас ће се тражити да то будете лагани током остатка дана и вероватно дан или два после. Требало би да једеш што пре можеш. У зависности од ваших нежељених ефеката, можда ћете се моћи вратити у нормалне активности за који дан.

Ризик од нежељених ефеката од СБРТ-а уско је повезан са укупном количином примљеног зрачења. Ипак, с обзиром на то да је подручје изложености лечењу релативно мало, око 50% људи који се подвргавају СБРТ-у уопште не доживљавају нежељене ефекте.

Најчешћи краткотрајни нежељени ефекти повезани са СБРТ укључују:

• Умор, често траје првих неколико дана након третмана
• Мучнина или повраћање, које се обично могу лечити лековима против мучнине који се продају без рецепта или на рецепт као што је Зофран (ондансетрон)
• Отицање на месту зрачења, које се обично може лечити нестероидним антиинфламаторним лековима који се продају без рецепта (НСАИД).

Иако су компликације ретке, позовите свог лекара ако симптоми потрају или се погоршају или ако имате лимфедем, абнормално отицање руку, ногу или других делова тела.

У ретким приликама људи могу да доживе нежељене ефекте зрачења месецима или годинама касније, углавном у зависности од обима подручја лечења. То може укључивати:

• Хронични болови у руци или рамену узроковани оштећењем брахијалног плексуса
• Плућна фиброза, подручја ожиљака на плућима која могу смањити функцију плућа и довести до отежаног дисања
• Ослабљене кости, повећавајући ризик од случајног прелома
• Секундарни карциноми, попут рака једњака

Тумачење резултата

Тумор би требало да се постепено смањује током месеци након СБРТ-а. Током овог времена биће дати контролни прегледи за процену величине тумора и укупне ефикасности лечења. Америчко удружење за торакалну хирургију тренутно препоручује да се прве четири године подвргавају ЦТ скенирању у малим дозама сваких шест месеци.

Ако на ЦТ снимку нема знакова рака, може се наручити и скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ), које може открити промене у метаболичкој активности у складу са раком. Ако после тога не буду пронађене такве промене, лекар може класификовати ваш рак као да је у фази ремисије - што значи да сви тестови, физички прегледи и прегледи не показују клиничке знаке рака.

Упркос томе, биће вам саветовано да и даље редовно посећујете свог онколога на сваких шест до 12 месеци.